專升本四肢骨折病人的護理.ppt

四肢骨折患者的護理,骨 折 概 述,骨折：是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。,骨折的分類,1.病理性骨折 2. 外傷性骨折 病理性骨折 外傷性骨折,外 傷 性 骨 折,直接暴力 間接暴力 牽拉暴力 疲勞應力,直接暴力 間接暴力,牽拉暴力,跑步時，突然絆倒， 股四頭肌猛烈牽拉， 髕骨發(fā)生骨折。,疲勞應力,病 理 性 骨 折,骨質被腫瘤、結核、 骨髓炎等破壞，使 其硬度下降，在輕 微外力作用下導 致骨折。,腫瘤引起病理性骨折,骨 折 的 分 類,1. 按照骨折端是否與外界相通可分為閉合性骨折和開放性骨折。,開放性骨折,閉 合 性 骨 折,2.根據(jù)骨折的程度，分為不完全性骨折和完全性骨折。,骨 折 的 分 類,不完全性骨折,完全性骨折,青枝骨折,裂縫骨折,X線片,碎性骨折,橫斷性骨折,斜形骨折,X線片,粉碎性骨折,螺旋性骨折,3.根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度，分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。,骨 折 的 分 類,穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復位后經(jīng)適當?shù)耐夤潭ú灰自僖莆徽摺?不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復位后容易再移位者。,4根據(jù)骨折時間的長短分為新鮮骨折和陳舊骨折，2周以內為新鮮骨折，2周以上為陳舊骨折。 新鮮骨折其斷端尚未形成纖維性連接，還可以 進行復位者。 陳舊性骨折斷端血腫機化，已形成纖維性粘連，此時復位較難，一般需手術處理。,骨 折 的 分 類,骨折移位的類型有,成角移位 (成角畸形) 側方移位 縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折) 分離移位 旋轉移位,骨折后骨的愈合,可分為三個階段： 血腫機化期 這一過程大約在骨折后的23周 原始骨痂形成期 這一過程一般需48周。 骨痂改造塑形期 此時可進行正常的勞動。這一過程小孩大約需要為1/21年，成人大約需要812周。,血 腫 機 化 期,（1）血腫機化期（23周）,原始骨痂形成期,（2）原始骨痂形成期（臨床愈合期）,梭形內骨痂,橋梁骨痂的形成標志著原始骨痂的形成,骨痂改造塑型期,（3）骨痂改造塑性期,破骨細胞,成骨細胞,骨折臨床愈合的標準,1.骨折部無壓痛及縱向叩擊痛 2.局部無反常活動 3.X線片顯示骨折線模糊，有連接骨痂通過 4.外固定解除后傷肢能滿足以下要求： 上肢能向前平舉1kg重物達1min 下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3min,不少于30步 連續(xù)觀察兩周骨折處不變形,骨折的結局 骨折延遲愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時間，骨折斷端仍未出現(xiàn)連接。 骨折不愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時間，并經(jīng)延長治療時間，仍達不到骨性愈合。 骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，存在超角、旋轉或重疊。,血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無菌性壞死,畸形愈合,影響骨折愈合因素：,影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當。,表1 常見骨折一般愈合時間，作為參考,不同部位骨折愈合時間（周）,骨折的臨床表現(xiàn),1.全身表現(xiàn),休克：較大的骨折或多發(fā)性骨折引起的大出血。,發(fā)熱：骨折大量出血后吸收可引起低熱，一般不超過38，開放性骨折體溫超過39時，應考慮感染的可能。,骨折的臨床表現(xiàn),2.局部表現(xiàn),一般表現(xiàn)： 疼痛和 壓痛、 腫脹和瘀斑、 功能障礙等,注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn),骨折的臨床表現(xiàn),2.局部表現(xiàn),骨折的專有體征： 畸形、 反常活動、 骨擦音,注：以上三項體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診,骨折的并發(fā)癥,早期并發(fā)癥,休克 臟器損傷 重要血管損傷 神經(jīng)損傷 脂肪栓塞 骨筋膜室綜合癥,失血性休克和創(chuàng)傷性休克并存。,肋骨骨折致肺損傷,脊椎骨折致脊髓損傷,腦外傷后發(fā)生脂肪栓塞,概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群,好發(fā)于前臂掌側和小腿,骨筋膜室綜合癥,3.病因主要是骨筋膜室內壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內容物體積劇增,4.臨床表現(xiàn)：患側肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡,5.處理為：一旦確診，立即切開減壓,晚期并發(fā)癥： 1.關節(jié)僵硬 2.損傷性骨化 3.創(chuàng)傷性關節(jié)炎 4.缺血性骨壞死 5.缺血性肌痙攣 6.壓瘡 7.墜積性肺炎,急救措施,現(xiàn)場急救：止血、包扎、固定、轉運 首先搶救生命,（一）現(xiàn)場急救,搶救生命 保持呼吸道通暢 搶救休克：止痛、止血、輸血輸液 止血包扎：無菌敷料或清潔布類 避免回納外露的骨折斷端 壓迫包扎或止血帶止血：3060分鐘放松一次，時間：恢復血液循環(huán)、組織略有新鮮滲血為宜 固定、制動和搬運：夾板、木板或自身肢體 脊柱骨折：避免移動，用滾動法或平托法 脊柱受傷：頸兩側加墊固定,急診切開減壓，肌肉膨出，術中固定骨折,術后換藥創(chuàng)面,植皮修復創(chuàng)面,臨床治療,輔助檢查：除手術前的常規(guī)檢查外，重點是X線的檢查，查通過拍X線片，明確診斷，了解骨折的程度和類型，指導治療，驗證治療效果，掌握骨折愈合情況。,骨折治療三大基本原則,復位、固定、功能鍛煉。,骨折復位,將移位的骨折段恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系，重建骨骼的支架作用。 早期復位：力爭傷后2-3小時內，最遲不超過6-8小時 有效復位：即起碼功能復位，力爭解剖復位 無痛及少創(chuàng)復位,注：對位指兩骨折端的接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上的關系,3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥,骨折手術內固定,交鎖髓內釘內固定 鋼板固定,2 week po,具體鍛煉方式： 骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長收縮運動 骨折中期：繼續(xù)增強患肢肌肉等長收縮運動，并逐步恢復骨折部上、下關節(jié)的活動 骨折后期：加強患肢關節(jié)的活動和負重鍛煉,功能鍛煉,骨折康復評定,一般評定：疼痛和壓痛、局部腫脹、畸形和功能障礙 骨折嚴重程度的區(qū)分,骨折的康復治療,康復治療的目的和原則： 目的-促進骨折的愈合以恢復生理支架功能；同時重視恢復關節(jié)樞紐作用和肌肉動力功能。 原則：在不影響骨折復位、固定、穩(wěn)妥、安全的情況下盡早進行功能訓練，以便早日圓滿的恢復功能。,骨折康復治療的基本方法,1愈合期的康復治療 運動療法：等長肌肉收縮活動 物理療法 2恢復期康復治療 運動療法：主動，被動，助力，主動牽伸 物理療法,常見康復訓練圖譜 肩關節(jié)主動訓練(一),手持重物擺動,徒手體操,肩關節(jié)主動運動(二),利用器械,肩關節(jié)被動運動,內外旋,屈曲外旋,前屈后伸,肘關節(jié)和前臂活動度訓練,肘關節(jié)屈伸,前臂旋前旋后,前臂被動旋前旋后,腕關節(jié)活動度訓練,主動前臂旋前外推手掌,被動屈腕,被動尺偏,髖關節(jié)活動度訓練,主動屈曲,主動外旋外展,被動內旋,被動后伸,膝關節(jié)活動度訓練,維持伸直,改善活動度,踝關節(jié)活動度訓練,背屈,內翻,骨折的護理診斷,1、有周圍神經(jīng)血管損傷的危險 與骨和軟組織損傷、石膏固定不當有關。 2、疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關。 3、有感染的危險 與組織損傷、開放性骨折、牽引及應用外固定有關。 4、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。,術前護理措施,1、減輕疼痛 藥物：鎮(zhèn)痛藥 物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩 2、預防感染 監(jiān)測感染的癥狀和體征 加強傷口護理 合理使用抗生素 體位：變換體位,3、患肢缺血護理： 調整固定松緊度；定時放松止血帶；骨筋膜室綜合征時要切開減壓 4、并發(fā)癥的觀察和護理 墜積性肺炎、壓瘡 5、生活護理 6、加強營養(yǎng) 7、心理護理,術后護理：同骨科病人的一般護理 指導功能鍛煉 肌等長收縮和關節(jié)活動： 行走鍛煉 拐杖的應用 助行器的應用 手杖的使用 練習深呼吸,助行器,健康教育,1、安全指導 2、長期堅持功能鍛煉 3、定期復查,第二節(jié) 常見的四肢骨折,一、肱骨髁上骨折 骨折發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處，多見于512歲兒童。 爪形手或肘內翻畸形,病因和類型,伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應力，導致肱骨髁上骨折,骨折線自前下到后上；,伸展型肱骨髁上骨折,屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時肘關節(jié)屈曲，肘后著地， 暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹 嘴，導致肱骨髁上骨折。 骨折線自前上到后下；少見,屈曲型肱骨髁上骨折,臨床表現(xiàn),患兒有外傷史、肘關節(jié)腫脹 (往往非常嚴重)、疼痛、活動障礙，肘關節(jié)處可見畸形。肘內翻和爪形手 肱骨髁上骨折最嚴重的并發(fā)癥是肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷 X線攝片可以確診。,肘內翻,肱骨髁上骨折固定法,治 療,手法復位石膏固定 分清骨折的類型，糾正肘內翻后固定 伸直型骨折-肘關節(jié)屈曲固定 屈曲型骨折-肘關節(jié)伸直位固定 手術治療 手法復位不成功時,滑動懸吊牽引法治療肱骨髁上骨折,護理診斷,1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當有關。 2、軀體活動障礙 與骨折或患肢固定有關。,護理措施,1、加強觀察和護理，避免血管、神經(jīng)功能障礙 觀察前臂缺血的表現(xiàn)：劇痛、手背皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、被動伸指疼痛、橈動脈搏動減弱或消失 避免神經(jīng)、血管受壓：檢查夾板、石膏松緊是否適宜 2、合理功能鍛煉 第1周：避免患肢活動 1周后：握拳、伸指、腕關節(jié)屈伸、肩關節(jié)活動 45周后：去除外固定，進行肩關節(jié)功能鍛煉,二、橈骨下端骨折 橈骨下端2-3cm范圍內的骨折。 以中老年人多見。,Colles骨折,病因及骨折類型,摔倒時手掌或手背撐地所致 伸直型橈骨遠端骨折-Colles骨折 手掌著地，骨折遠端向背側和橈側移位。 屈曲型橈骨遠端骨折-Smith骨折 跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位,臨床表現(xiàn),局部腫痛，活動受限。 Colles骨折移位：骨折遠端向背側移位，向掌側成角，同時橈偏；手腕側面呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。 Smith 骨折移位：骨折遠端向掌側移位，向背側成角，同時橈偏。,餐叉樣 刺刀樣,橈骨骨折的側面觀,治 療,Colles骨折、Smith骨折：手法復位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定),橈骨骨折小夾板固定,護理診斷,1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當有關。 2、知識缺乏 缺乏骨折后功能鍛煉的知識。,護理措施,1、減輕腫脹，促進血液循環(huán) 觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動減弱或消失 局部制動：防止腕關節(jié)旋前或旋后 促進血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢 2、合理功能鍛煉 拇指及其他手指的主動運動、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關節(jié)功能鍛煉 2周后：腕關節(jié)背伸及前臂旋轉運動,三、股骨頸骨折,病因,老年人：骨質疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷 青壯年骨折：嚴重損傷，如車禍、高處墜落等,臨床分類,按骨折線的部位分： 頭下型、經(jīng)頸型、基底型；,按X線的表現(xiàn)(即Pauwels角的大小)分： 內收型、外展型；,內收型,外展型,按移位的程度分(Garden分類)： 不完全骨折、完全骨折（無移位、部分移位、完全移位）；,臨床表現(xiàn)與診斷,髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲、內收、外旋和短縮畸形 X線的檢查,治 療,（一）非手術治療 持續(xù)皮牽引：無明顯移位者 骨牽引 （二）手術治療 螺紋釘固定術、股骨頭置換或全髖關節(jié)置換,股骨頸骨折螺紋釘固定,全髖關節(jié)置換術后,護理診斷,1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。 2、軀體活動障礙 與骨折、牽引或患肢固定有關。 3、有皮膚完整性受損的危險 與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關。,護理措施,1、保持適當體位，防止骨折移位 患肢制動、防旋矯正鞋固定：患肢外展中立位 臥硬板床： 正確搬運病人：免移動，必腰將髖關節(jié)和患肢托起 2、指導病人正確活動 股四頭肌等長收縮 雙上肢或健側下肢全范圍關節(jié)活動和功能鍛煉 髖關節(jié)功能鍛煉；髖關節(jié)置換術后 轉移和行走練習 3、壓瘡的預防和護理,四、股骨干骨折 股骨小轉子以下、股骨髁以上部位的骨折,病因與分類,原因 強大的直接暴力：橫斷或粉碎性骨折 間接暴力：斜形或螺旋骨折 分類 股骨上1/3骨折：近段受外旋肌群作用。遠段受內收肌群作用，造成向外成角與縮短畸形 股骨中1/3骨折：骨折端移位無一定規(guī)律 股骨下1/3骨折：骨折近折端內收向前移位,股骨上段骨折,股骨中段骨折 股骨下段骨折,臨床表現(xiàn)及診斷,骨折部位疼痛，活動受限； 局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，骨擦感或骨擦音 中下1/3骨折 檢查血運、皮膚感覺及運動情況 X線檢查,股骨干粉碎性骨折,治 療,牽引、固定 3歲以內兒童可行懸吊牽引治療。 切開復位內固定,股骨干粉碎性骨折交鎖髓內釘固定,護理診斷,1、潛在并發(fā)癥：低血容量性休克。 2、軀體活動障礙 與骨折、牽引或患肢固定有關。,護理措施,1、維持有效循環(huán)血量 監(jiān)測生命體征 抗休克護理： 正確搬運病人：免移動，必腰將髖關節(jié)和患肢托起 2、加強功能鍛煉 股四頭肌等長收縮 雙上肢或健側下肢全范圍關節(jié)活動和功能鍛煉 膝、髖關節(jié)功能鍛煉； 行走練習,五、肱骨干骨折,發(fā)生在肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內的骨折。 臨床表現(xiàn)： 癥狀：患側上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑、上肢活動障礙 體征：患側上臂可見畸形，反常活動，骨摩擦感/骨擦音,護理措施,1.減輕疼痛：及時評估疼痛程度 2.體位：用吊帶或三角巾將患肢托起 3.指導功能鍛煉：盡早開始手指屈伸活動 2-3周后，開始主動的腕、肘關節(jié)屈伸活動和肩關節(jié)的外展、內收活動,四肢骨折病人的護理,護理診斷/問題 1、焦慮/恐懼 2、體液不足