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皮膚病性病概論 李光杰,定 義,1皮膚病指發(fā)生于人體皮膚、粘膜 及皮膚附屬器的疾病。 2性傳播疾病是指通過性接觸、類似性行為及間接接觸而傳 染的疾病,舊稱性病。,種類,皮膚病 1500 多種(感染,變態(tài)反應(yīng), 大皰-) 性病: 經(jīng)典性病梅毒,淋病,軟下疳,性病性淋巴肉 芽腫,腹股溝肉芽腫。 性傳播疾病(性?。航?jīng)典性病,非淋菌性尿炎, 艾滋病、 生殖器皰疹,尖銳濕疣,等20多個(gè)病種 。,皮膚病的病因病機(jī),外因風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、蟲、毒 內(nèi)因七情內(nèi)傷、飲食勞倦、 臟腑功能失調(diào)、氣血不和,主要致病因素,風(fēng) 外風(fēng)、內(nèi)風(fēng) 致病特點(diǎn): 發(fā)病迅速、驟起驟退、游走不定、 多發(fā)頭面或泛發(fā)全身、干燥、脫屑、瘙癢。 如癮疹、風(fēng)瘙癢。,主要致病因素,濕 外濕、內(nèi)濕,皮膚以外濕居多。 致病特點(diǎn): 水皰、糜爛、滋液、浸淫、下部、難愈、反復(fù)發(fā)作。如濕疹、接觸性皮炎。,熱 外感熱邪、臟腑內(nèi)熱、化火化毒 致病特點(diǎn): 皮色鮮紅、糜爛、膿皰、灼熱、作癢、疼痛。如藥疹(中藥毒)、紅斑狼瘡(紅蝴蝶斑)。,主要致病因素,主要致病因素,蟲 皮膚寄生蟲(疥瘡) 皮膚蟲毒 (蚊、虱、臭蟲、蠓蟲、桑毛蟲叮咬局部) 古代言蟲大部分可能指真菌、細(xì)菌。,毒-食毒、藥物毒、蟲毒、漆毒等。 稟賦不耐全身過敏、局部過敏。 致病特點(diǎn):有服藥或外用藥史或接觸某物質(zhì)史。皮膚紅、腫、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)、癢。重者危及生命。如藥物疹、接觸性皮炎。,主要致病因素,主要致病因素,血瘀 外感六淫、內(nèi)傷七情、 氣機(jī)不暢、氣滯血瘀。 致病特點(diǎn): 多見于慢性皮膚病、皮損色暗、紫紅、青紫、瘀斑、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊。如結(jié)節(jié)性紅斑、過敏紫癜。,血虛風(fēng)燥 病久、體弱、脾失健運(yùn)、濕郁久而化熱化火 傷陰血致 生風(fēng)化燥。 致病特點(diǎn): 慢性皮膚病、干燥、肥厚、粗糙、脫屑、瘙癢。 如神經(jīng)性皮炎、老年皮膚瘙癢癥。,主要致病因素,主要致病因素,肝腎不足 先天因素、后天因素 致病特點(diǎn): 與甲、毛發(fā)、生殖生育有關(guān),色黑、皮膚干燥、萎縮、慢性過程。 脫發(fā)病、痤瘡、黃褐斑。,皮膚病的辨證,復(fù)習(xí)皮膚的結(jié)構(gòu)、生理功能,皮膚的結(jié)構(gòu),表皮 真皮 皮下組織 皮膚附屬器 總重量約占體重 16% ,總面積約 1.52 平方米,基底層圓柱狀細(xì)胞、有分裂能力,產(chǎn) 生新的表皮細(xì)胞,含有黑色素。 棘層由 4 8 層多角形細(xì)胞構(gòu)成。 顆粒層由 2 4 層梭形細(xì)胞組成。 透明層由 2 3 層扁平無核的細(xì)胞組 成,(僅見手掌足底) 角質(zhì)層最表面,有 4-8 層扁平、無 核、死亡的細(xì)胞組成。,表皮,皮下組織,疏松結(jié)締組織 皮下脂肪,皮膚附屬器,皮脂腺。 大小汗腺。 毛發(fā)、 毛囊、甲。,皮膚的生理功能,屏障作用:機(jī)械損傷,物理?yè)p傷,化學(xué)生物損傷 感覺作用:觸,冷,溫,痛,壓,癢 調(diào)節(jié)體溫:輻射電磁波 對(duì)流空氣 蒸發(fā)出汗 吸收作用通過角質(zhì)層,毛囊皮脂腺,汗管口 分泌和排泄汗腺,皮脂腺,其它:新陳代謝,角質(zhì)形成,色素代謝,辨皮膚病的常見癥狀,皮膚病癥狀 自覺癥狀 他覺癥狀,一、自覺癥狀,瘙癢、疼痛、麻木感、蟻?zhàn)吒小?多種因素可引起瘙癢 急性:多由外風(fēng)所致。可有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕熱等。 慢性:風(fēng)、濕、痰、瘀、血虛、肝腎不足 疼痛:寒邪,熱邪,血瘀。,二他覺癥狀,原發(fā)性皮損:皮膚病病變過程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮疹。 繼發(fā)性皮損:由原發(fā)損害經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復(fù)過程中演變而成。,原發(fā)性皮損,斑疹、 丘疹、 皰疹、 膿皰、 結(jié)節(jié)、 風(fēng)團(tuán)。,(一)、原發(fā)性皮損,斑疹:皮膚顏色改變,不隆起、不凹陷。 大而成片稱斑片(大于 1cm ) 紅斑(血熱)、紫癜(血瘀)、白斑(氣滯血虛) 丘疹:高出皮面,實(shí)性。直徑大于1cm斑塊。 血熱,風(fēng)熱。 斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹。 風(fēng)團(tuán):局限性水腫隆起,驟發(fā)驟退,不留痕跡。 風(fēng)寒、風(fēng)熱、血虛。,結(jié)節(jié):真皮或皮下實(shí)質(zhì)損害(大于 1cm )。 腫塊(直徑大于 3 cm )血瘀痰結(jié)。 皰疹:含有液體、高出皮面水皰。 大皰(大于 1cm ) 。 多屬濕熱或熱毒所致,常見于濕瘡、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。 膿皰:含膿液的皰疹。多由濕熱或熱毒熾盛所致, 常見于膿皰瘡等。,原發(fā)性皮損,紅斑,黃褐斑,白殿風(fēng),丘疹,風(fēng)團(tuán),結(jié)節(jié),(二)、繼發(fā)性皮損:,鱗屑:表皮角質(zhì)層的脫落。 余熱不清 、血虛生風(fēng) 糜爛:表皮的破損易愈合,不留疤痕。 多屬濕熱 潰瘍:皮膚破損達(dá)真皮或皮下愈合后留疤痕。 熱毒濕毒、氣血不足 痂:皮膚創(chuàng)面處的漿液或膿液與皮膚碎屑混合干燥而成。 熱毒未清,抓痕:表皮或真皮淺層抓傷而成的線狀損害。 皸裂:皮膚上的線狀裂隙。 苔蘚樣變:皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬增深。 疤痕:潰瘍愈合后形成的結(jié)締組織增生性,萎縮性 色素沉著:色素增加所致。 萎縮:表皮或真皮萎縮。,繼發(fā)性皮損:,鱗屑,底紅而干燥起屑為血熱風(fēng)燥,見于銀屑病初期; 底淡紅而干燥屑多為血虛風(fēng)燥,見于銀屑病后期。,痂皮,膿痂多為熱毒或濕毒,見于膿皰瘡、 血痂多為血熱,見于瘙癢證, 漿痂多為濕熱,見于濕疹。,糜爛,潰瘍,邊緣色紅,瘡面深陷,膿汁稠臭者為熱毒致,見于癰潰后形成的潰瘍; 邊緣蒼白,瘡面淺平,膿汁稀薄者為寒濕所致,見于結(jié)核性潰瘍。,抓痕,色紅,為血熱風(fēng)盛,見于癢疹,慢性濕疹;皮色如常,搔出血,為血虛生風(fēng),見于瘙癢癥。,皮膚病的內(nèi)治法,祛風(fēng)法:疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)散寒、袪風(fēng)勝濕、驅(qū)風(fēng)潛鎮(zhèn)。 清熱法:清熱解毒、清熱涼血 祛濕法:清熱利濕、健脾化濕、滋陰除濕 潤(rùn)燥法:養(yǎng)血潤(rùn)燥、涼血潤(rùn)燥 活血法:理氣活血、活血化瘀 溫通法:溫陽(yáng)通絡(luò)、通絡(luò)除痹 軟堅(jiān)法:消痰軟堅(jiān)、活血軟堅(jiān) 補(bǔ)腎法:滋陰補(bǔ)腎、溫補(bǔ)腎陽(yáng),皮膚病的外治法,(一)、外用藥物的劑型,溶液清潔、止癢、消腫、收斂、消炎, 適用于 急性皮膚病 粉劑保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢, 適用于無滲液的急性或亞急性皮膚病。 青黛散、六一散、枯礬粉、滑石粉等。 洗劑(混懸劑)止癢、保護(hù)、干燥、消炎, 用于無滲液的急性或亞急性皮膚病 三黃洗劑,爐甘石洗劑、顛倒散洗劑。,酊劑收斂祛風(fēng)、殺菌、止癢,適用于慢性肥厚增生瘙 癢性皮膚病、手足體癬。復(fù)方土槿皮酊、止癢酊。 油劑收斂、潤(rùn)澤、保護(hù)、止癢、生肌,適用于急性亞 急性有糜爛、滲液、潰瘍,紫草油、青黛油、黃連油、 氧化鋅油。 軟膏保護(hù)、潤(rùn)澤、消腫、殺菌、止痛止癢,適用于慢 性苔蘚樣變皮膚病、瘡瘍癤腫瘋油膏、青黛膏,硫磺膏。,外用藥物的劑型,(二)、外用藥物使用原則,總的原則:根據(jù)皮損表現(xiàn)選擇 劑型和藥物。,1、根據(jù)病情階段選擇用藥,急性炎癥皮損: 無糜爛滲液:粉劑、洗劑、乳霜?jiǎng)?有糜爛滲液:溶液濕敷、油劑 亞急性皮損:油劑、乳霜?jiǎng)?、溶液外?慢性炎癥皮損:軟膏、霜?jiǎng)?、酊劑、涂膜?2 、藥物的選擇,根據(jù)病因,自覺癥狀選擇藥物,化膿感
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