子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理PowerPoint演示文稿-副本.ppt

,子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理,病史,周繼紅女 40歲，因經(jīng)期延長(zhǎng)2年，經(jīng)量增多1年入院，患者既往月經(jīng)規(guī)則， 2年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，由既往的6-7天延長(zhǎng)至10余天，周期及經(jīng)量無(wú)明顯改變?；颊咧镣庠壕驮\，查B超提示“子宮肌瘤”，自述直徑約2cm，建議定期復(fù)查。后患者門診定期復(fù)查B超，提示子宮肌瘤逐漸增大。1年前患者出現(xiàn)經(jīng)量較前增多約三分之一，無(wú)凝血塊，無(wú)頭暈乏力，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)便秘腹瀉?；颊咧镣庠壕驮\復(fù)查B超提示子宮肌瘤增大至約4cm，建議手術(shù)，患者因個(gè)人原因未住院手術(shù)。1月前患者至衢州婦幼保健院復(fù)查B超提示:子宮多發(fā)肌瘤（其一黏膜下），最大約40*40*36mm。今患者為求進(jìn)一步治療來(lái)本院就診，遂擬診“子宮肌瘤”收住入院。 患者發(fā)病以來(lái)，神清，精神良好，胃納睡眠佳，大小便無(wú)殊，體重?zé)o明顯增減，既往有剖宮產(chǎn)術(shù)、宮外孕病史，外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，宮頸無(wú)舉痛，光，子宮后位，增大如孕50天，無(wú)壓痛，質(zhì)中，活動(dòng)度一般，前壁突出。雙附件無(wú)殊，完善各項(xiàng)檢查后患者麻醉成功后行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后予頭孢硫脒2g靜脈滴注BID,奧硝唑針0.5g靜滴BID圍手術(shù)期預(yù)防感染，予氨甲環(huán)酸針 0.4 g 靜脈滴注 BID止血治療，現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，予出院。,子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理,子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱與直腸之間。子宮大小與年齡及生育有關(guān)，未產(chǎn)者約長(zhǎng)7.5cm、寬5cm、厚3cm，子宮可分為底、體與頸三個(gè)部分。宮腔呈倒置三角形，深約6cm，上方兩角為“子宮角”，通向輸卵管。,子宮肌瘤的概念？,主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成 是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤 多見(jiàn)于30到50歲婦女 35歲以上婦女約20有子宮肌瘤,子宮肌瘤的病因？,確切病因尚不明了 可能與遺傳有關(guān) 可能與女性激素有關(guān),與女性激素有關(guān)證據(jù),雌激素 多發(fā)生在生育年齡婦女 絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)或萎縮 肌瘤中ER及E2含量明顯高于正常子宮肌組織 孕激素 可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng) 抗孕激素治療有效,子宮肌瘤分類,按肌瘤所在部位分類 按肌瘤與肌壁關(guān)系分類,按肌瘤所在部位分為,宮體肌瘤（占92%) 宮頸肌瘤（占8%),與肌壁關(guān)系分類,肌壁間肌瘤 (6070) 漿膜下肌瘤 (20) 粘膜下肌瘤 (10-15) 多發(fā)性子宮肌瘤,各種類型子宮肌瘤標(biāo)本圖片,臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)癥狀,1) 月經(jīng)改變 (2) 腹塊 (3) 白帶增多 (4) 腹痛、腰酸、下腹墜脹 (5) 壓迫癥狀 (6) 不孕 (7) 繼發(fā)性貧血,為子宮肌瘤最常見(jiàn)癥狀 表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血等 最易發(fā)生者為粘膜下肌瘤，其次為壁間肌瘤，漿膜下肌瘤較少發(fā)生,大的壁間肌瘤可使宮腔及內(nèi)膜面積增大 肌瘤妨礙子宮收縮 粘膜下肌瘤表面潰瘍、感染、局部充血等 肌瘤合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),月經(jīng)改變,白帶增多,壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血時(shí)致使白帶增多 脫出子宮口或陰道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液,腹痛、腰酸、下腹墜脹,腹痛不是一般肌瘤常見(jiàn)癥狀 漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急性腹痛 粘膜下肌瘤刺激子宮收縮出現(xiàn)腹陣痛 肌瘤紅色變性是腹痛劇烈且伴發(fā)熱 腰酸、下腹墜脹常見(jiàn)，經(jīng)期加重,壓迫癥狀,子宮前壁和宮頸肌瘤可壓迫膀胱，發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。 后壁肌瘤可壓迫直腸，引起排便困難。 闊韌帶內(nèi)肌瘤可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈和神經(jīng)，引起腎盂積水、下肢浮腫等,不孕,發(fā)生率25%-40%， 肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲 使宮腔變形以致妨礙精卵著床,常見(jiàn)癥狀小結(jié),與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性關(guān)系密切 與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大,B超檢查 探針探測(cè)宮腔 宮腔鏡 腹腔鏡 子宮輸卵管造影,子宮肌瘤輔助檢查,各種檢查下的肌瘤圖像,治療原則,根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等全面考慮 隨訪觀察 藥物治療 手術(shù)治療,各種治療的選擇,子宮小于妊娠8周，癥狀不明顯或較輕者 近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者 診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜病變 常用藥物：雄激素、GnRHa、拮抗孕激素藥物,肌瘤小且無(wú)癥狀者 近絕經(jīng)婦女子宮小于妊娠12周，月經(jīng)大致正常，無(wú)明顯壓迫癥狀者 每3-6個(gè)月復(fù)查一次 肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，進(jìn)一步治療,長(zhǎng)期保守治療無(wú)效 子宮大于妊娠10周大小 月經(jīng)改變導(dǎo)致貧血或影響生活 引起明顯不適的壓迫癥狀 生長(zhǎng)迅速，或絕經(jīng)后肌瘤仍有生長(zhǎng) 手術(shù)方式：肌瘤切除、子宮切除,子宮肌瘤的手術(shù)前護(hù)理,1心理護(hù)理 手術(shù)前病人多數(shù)有緊張恐懼心理，常出現(xiàn)失眠、焦慮、血壓升高，病人總希望手術(shù)者水平較高，針對(duì)此心理，我們主動(dòng)介紹術(shù)者的特點(diǎn)及資歷，認(rèn)真回答和解釋病人提出的問(wèn)題，使其在精神上有所依托，并處于良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。 2.手術(shù)野的準(zhǔn)備 備皮的范圍，開(kāi)腹及陰式手術(shù)患者應(yīng)上自劍突，下達(dá)大腿 上1/3（包括外陰），旁至腋中線。于術(shù)前一日，一定洗凈，避免術(shù)后刀口感染。，腹腔鏡手術(shù)患者予清潔肚臍。 3陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3天，每日用5%碘伏沖洗陰道1次。 4胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)食含富有營(yíng)養(yǎng)，易消化食物，術(shù)前1日應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)晨應(yīng)禁食，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹，術(shù)前1日下午口服清腸藥物，晚肥皂水灌腸，排空腸道，以利手術(shù)。 5留置導(dǎo)尿管 子宮離膀胱較近，避免損傷膀胱，術(shù)前30分鐘留置導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作應(yīng)輕柔，對(duì)精神過(guò)度緊張而致尿道括約肌痙攣，應(yīng)做好解釋，消除緊張，取得合作后再插管。 .6藥敏試驗(yàn) 術(shù)前應(yīng)做普魯卡因、青霉素、先鋒等過(guò)敏試驗(yàn)，并記錄于病歷上。 7術(shù)前的健康宣教。,子宮肌瘤手術(shù)后護(hù)理,1：一般護(hù)理：手術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)士要向麻醉師和手術(shù)護(hù)士了解患者的麻醉方式、術(shù)中出血情況、術(shù)中用藥及輸液量；檢查腹部傷口有無(wú)滲血、陰道有無(wú)出血，各種管道是否通暢并給予妥善固定。若病人術(shù)中為全麻，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，去枕平臥至清醒；若為硬膜外麻醉，則應(yīng)去枕平臥68小時(shí)，防止降低顱內(nèi)壓，使血管擴(kuò)張而產(chǎn)生頭痛。病人情況好，次晨可取半臥位，日間鼓勵(lì)離床活動(dòng)。無(wú)論何種體位，至少應(yīng)每2小時(shí)協(xié)助病人翻身1次，防止褥瘡發(fā)生，也可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。 2： 生命體征監(jiān)測(cè)：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予心電圖和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，血壓、脈搏、呼吸每1小時(shí)測(cè)量1次；體溫每日測(cè)4次，連續(xù)3天；以后改為每日2次，如有異常，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，并做好記錄。 3： 切口護(hù)理：術(shù)后給腹部切口放置沙袋68小時(shí)。觀察切口有無(wú)滲血及陰道流血，保持切口清潔干燥，防止感染。術(shù)后切口常有不同程度的疼痛。應(yīng)告訴患者這是正?，F(xiàn)象，可采用分散患者注意力的方法，使其精神放松，增加機(jī)體內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)的產(chǎn)生，從而達(dá)到減輕消除疼痛的目的；對(duì)于重度疼痛，可在必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛，解除不適。 4： 導(dǎo)尿管護(hù)理：子宮肌瘤手術(shù)患者常規(guī)使用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。尿管應(yīng)妥善固定并防止受壓和扭曲，保持其通暢。注意及時(shí)傾倒尿液，并觀察尿量、性質(zhì)及顏色，若發(fā)現(xiàn)尿少、無(wú)尿、血尿等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。尿道口、外陰用0.25%碘伏擦洗,每日2次。 5： 飲食護(hù)理：術(shù)后患者可進(jìn)食少量免糖、免奶的流質(zhì)食物，肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食，根據(jù)病情逐漸過(guò)渡到軟食、普食，飲食應(yīng)富含高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)含量豐富、全面的食物，多食新鮮水果、蔬菜，以滿足術(shù)后機(jī)體康復(fù)的需要。 6：術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者在床上多活動(dòng)肢體，勤翻身，導(dǎo)尿管拔除后，盡早下床活動(dòng)，增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成；增加肺通氣量，有利于痰液的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥；促進(jìn)腸功能恢復(fù)及防止腸粘連。,子宮肌瘤出院指導(dǎo),出院指導(dǎo)：出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢；注意休息，術(shù)