中西黑睛疾病-角膜炎.ppt

,第十三章 角膜病,一、 角膜的結(jié)構(gòu)特點： （一）上皮細胞層 可修復(fù)，不留瘢痕 （二）前彈力層 不能修復(fù) （三）基質(zhì)層 損傷后遺留瘢痕 （四）后彈力層 損傷后可由內(nèi)皮細胞再生 （五）內(nèi)皮層 1.具有“泵”的功能 2.角膜內(nèi)皮細胞出生后不能再生,二、 角膜的生理特征： （一）透明性 1.角膜無血管 2.角膜基質(zhì)層膠原纖維束排列整齊 3.角膜的“脫水狀態(tài)” （二）敏感性 角膜具有豐富的感覺神經(jīng) （三）新陳代謝緩慢 角膜本身無血管，不能直接輸送營養(yǎng),三、 中醫(yī)的認識： （一）名稱： 黑睛 （二）生理特征： 風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝 (三）臨床表現(xiàn)： 癥狀 疼痛、畏光、流淚、胞瞼痙攣 體征 視力下降 抱輪紅赤（白睛混赤） 黑睛新翳,角 膜 炎 病 理,1 外源性 睫狀充血 角膜浸潤 上皮水腫 治愈 未愈 角膜潰瘍 痊愈 疤痕 云翳、斑翳、白斑 未愈 角膜穿孔 角膜瘺 眼內(nèi)炎 愈合 粘連性角膜白斑 繼青 葡萄腫 2 內(nèi)因性 角膜基質(zhì)炎 基質(zhì)新生血管 3 嚴重角膜炎 虹睫炎 虹膜后粘連/周邊前粘連 繼青,（四）病變過程 黑睛星翳黑睛潰破黑睛穿孔蟹 睛 宿翳 （冰暇翳、云翳、厚翳） 斑脂翳 （云翳 斑翳 白斑） 正漏 眼癆 （五）治療,1、內(nèi)治： 早期 祛風(fēng)清熱 中期 清肝瀉火、通腑瀉熱、清熱利濕 后期 退翳明目 2、外治： 滴眼藥 散瞳,角膜炎總論,一 、病因： 1.感染： 細菌感染 表皮葡萄球菌 真菌感染 鐮刀菌 病毒感染 單純皰疹病毒 2.內(nèi)源性： 3.局部蔓延：,角膜炎總論,二、 病理： 1、浸潤階段 此階段修復(fù)可恢復(fù)透明 2、潰瘍階段 角膜浸潤角膜水腫角膜組織變性 壞死脫落角膜潰瘍 3、瘢痕階段 浸潤吸收周圍上皮細胞再生潰瘍 面修復(fù)瘢痕（云翳、斑翳、白斑） 4、穿孔階段 潰瘍加深破壞基質(zhì)層后彈力層膨 出后彈力層破裂角膜穿孔,角膜炎總論,三 并發(fā)癥： （一）角膜穿孔 后彈力層破裂角膜穿孔虹膜嵌頓 （二）角膜瘺 角膜穿孔位于正中房水沖刷穿孔,不愈合角膜瘺,角膜炎總論,（三）眼內(nèi)炎 角膜穿孔眼球內(nèi)外交通眼內(nèi)炎全 眼球炎眼球萎縮 （四）粘連性角膜白斑 虹膜嵌頓愈合粘連性角膜白斑 （五）繼發(fā)性青光眼 1.角膜炎虹睫炎炎性滲出阻塞房角 眼壓高 2.虹膜前粘連前后房不交通房水排 出不暢眼壓高 （六）角膜葡萄腫,繼發(fā)青光眼眼壓高角膜瘢痕膨出,角膜炎總論,四 、診斷： （一）臨床表現(xiàn) 1.癥狀：疼痛畏光流淚，眼瞼痙攣，視力 障礙 2.體征：睫狀充血或混合充血 角膜浸潤混濁或角膜潰瘍 （二）病史 1.外傷史 2.感冒發(fā)燒史 3.全身性疾病 （三）實驗室檢查,角膜炎總論,五 、治療： 1.病因治療 2.散瞳 3.對癥治療 4.治療并發(fā)癥,單純皰疹病毒性角膜炎 一、 概述 ： 1、定義：單純皰疹病毒性角膜炎是指單純皰疹病毒引起的角膜感染，是病毒性角膜炎中最常見的類型 2、相應(yīng)中醫(yī)病名：聚星障 二、中醫(yī)病因病機 1.外感風(fēng)熱 2.肝經(jīng)伏火 3.脾胃濕熱 4.陰虛火旺,西醫(yī)病因病理 單純皰疹病毒型感染所致，原發(fā)性感染常見于幼兒，在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏，免疫力下降時致病。,三 臨床表現(xiàn)： （一）病史： 常有感冒史 （二）癥狀： 1.畏光、流淚、刺痛 2.視力下降 （三）體征： 1、黑睛生翳：星點狀樹枝狀地圖狀 2、抱輪紅赤（睫狀充血） 3、黑睛知覺減退 （樹枝狀或地圖狀角膜炎）,特例: 黑睛生翳 如盤狀 表面光滑，熒光素染色陰性 （角膜基質(zhì)炎）（混睛障) （三） 實驗室及特殊檢查 四 診斷： 1.病史 2.癥狀 3.體征：抱輪紅赤 黑睛呈樹枝狀、地圖狀的形態(tài) 黑睛知覺減退,五、 治療： （一） 辨證論治 1、風(fēng)熱客目 癥狀： 治法：疏風(fēng)清熱 方藥：銀翹散 2.肝膽火熾： 癥狀： 治法：清肝瀉火 方藥：瀉青丸(龍膽瀉肝湯）,3.濕熱犯目： 癥狀： 治法：清熱除濕 方藥：龍膽瀉肝湯合三仁湯 4. 陰虛夾風(fēng) 癥狀： 治法：滋陰祛風(fēng) 方藥：加減地黃丸 （二）外治 1.滴眼藥水 （1）中藥眼液 （2）抗病毒眼液 ：無環(huán)鳥苷、碘苷,（3）抗生素眼液 （4）散瞳 （5）激素類眼液（僅用于角膜基質(zhì)炎） 3.手術(shù)治療 冷凍手術(shù) 羊膜移植術(shù) 角膜移植術(shù) 七 預(yù)后 八 預(yù)防,蠶蝕性角膜潰瘍 一、 概述 ： 1、定義：慢性、進行性、非感染性、邊緣性、疼痛性角膜潰瘍，難治性眼病，男多于女，自覺劇烈眼痛，由周邊向中央發(fā)展，一般不穿孔，嚴重影響視力 2、相應(yīng)中醫(yī)醫(yī)病名：花翳白陷 二、中醫(yī)病因病機 1、風(fēng)熱外襲 2、熱邪熾盛 3、厥陰虛寒,西醫(yī)病因病機,病因不清，可能與外傷、手術(shù)、感染有關(guān)，可能是一種繼發(fā)免疫疾病。,三、 臨床表現(xiàn)： 1自覺癥狀 磣澀疼痛，畏光流淚，眼瞼難睜，視力下降。 2眼部檢查 1）抱輪紅赤，或白睛混赤。 2）黑睛生翳潰陷，或邊緣高起，中間低陷， 狀似花瓣。 或如蠶蝕之狀，形如新月。,蠶蝕性角膜潰瘍 是一種自身免疫性疾病，多見于老年人， 角膜潰瘍具有邊緣性、疼痛性、慢性進行性 的特點，一般不穿孔，潰瘍區(qū)由上皮及新生 血管覆蓋。 3實驗室檢查 （1）病變部位刮片作病原體培養(yǎng)。 （2）免疫學(xué)檢查,四、診斷依據(jù) (細菌性角膜潰瘍) 1患眼疼痛劇烈，羞明流淚，視物模糊。 2抱輪紅赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起， 中間低陷，熒光素染色檢查陽性。 3病變部位刮片作病原體培養(yǎng)有助于本病的診 斷。,五、治療 1辨證論治 （1）肺肝風(fēng)熱 癥狀： 治法：疏風(fēng)清熱。 方藥：加味修肝散。 （2）熱熾腑實 癥狀： 治法：通腑瀉熱。 方藥：瀉肝散。,（3）陽虛寒凝 癥狀 治法：溫陽散寒通脈。 方藥：當(dāng)歸四逆湯 2外治（蠶蝕性角膜潰瘍的治療） （1）滴眼藥水： 清熱解毒及退翳眼藥水 糖皮質(zhì)激素滴眼液 散瞳藥 膠原酶抑制劑 如2半胱氨酸眼藥水滴眼 免疫抑制劑 如12環(huán)孢霉素A油制劑,（2）手術(shù)治療： 改良割烙術(shù) 角膜羊膜覆蓋術(shù) 角膜板層移植手術(shù) 穿透性角膜移植手術(shù)。 3其它治療,真菌性角膜炎 一、 概述 ： 1、定義：真菌感染的角膜病變，致盲率極高。 2、相應(yīng)中醫(yī)病名：濕翳 二、中醫(yī)病因病機 濕熱 西醫(yī)病因病機 ：真菌感染,三 臨床表現(xiàn)： （一）癥狀：1.起病緩慢，病程長 2.自覺癥狀輕,視力下降重 （二）眼部檢查 1.眼瞼紅腫 2.抱輪紅赤或白睛混赤 3.分泌物呈粘液性 4.黑睛生翳呈橢圓形或不規(guī)則形，翳 色灰白 而欠光澤如豆腐渣, 表面微隆起， 5.黃液上沖 （三）實驗室及特殊檢查 ： 發(fā)現(xiàn)真菌,（四）并發(fā)癥與后遺癥 同凝脂翳 四、診斷依據(jù) 1植物性黑睛外傷史。 2黑睛生翳，外觀干燥狀如腐渣樣。 3局部體征嚴重而自覺癥狀較輕。 4病變部位刮片鏡檢等發(fā)現(xiàn)真菌菌絲。,五、治療 1辨證論治 （1）濕重于熱 癥狀： 治法：祛濕清熱。 方藥：三仁湯 （2）熱重于濕 癥狀： 治法：清熱化濕。 方藥：甘露消毒丹,2外治： （1）滴眼藥水： 選用抗真菌眼藥水 0.1二性霉素B眼藥水滴眼 使用散瞳眼藥水 1阿托品滴眼液滴眼 （2）手術(shù)治療：同凝脂翳 3其它治療 全身使用抗真菌藥物治療 六、預(yù)防與護理,病毒性 細菌性 真菌性 誘 因 發(fā)熱史 外傷或慢性淚囊炎 植物性外傷史 充 血 睫狀充血 混合充血 混合充血 分 泌 物 量少、水樣 量多、膿性 量少、粘性 潰瘍形態(tài) 樹枝狀、 灰黃色呈不 灰白色形狀 地圖狀 規(guī)則圓形 不規(guī)則 前房積膿 不常有 常有膿多 常有膿量多 黃色 少不一 潰瘍穿孔 很少 常可穿孔 ?？纱┛?病 程 起病緩慢 起病急， 起病緩慢， 病程長有 發(fā)展快， 發(fā)展徐緩， 復(fù)發(fā)性 無復(fù)發(fā)性 病程較長 病原檢查 病毒 細菌 真菌 治 療 抗病毒藥 抗細菌藥 抗真菌藥 中醫(yī)病名 聚星障 花翳白陷 （輕） 濕翳 凝脂翳（重）,細菌性角膜炎 一、 概述 ： 1、定義： 細菌性角膜炎由細菌感染所致的急重眼病，如不有效治療，可發(fā)生系列并發(fā)癥。主要指匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。 2、相應(yīng)中醫(yī)病名：凝脂翳 二、中病因病機 1、風(fēng)熱外襲 2、肝膽火熾 3、熱盛腑實 4、正虛邪戀,西醫(yī)病因病機,葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌、腸桿菌感染所致。,三、 臨床表現(xiàn)： （一）病史 外傷、漏睛（慢性淚囊炎） （二）癥狀： 1.發(fā)病急，發(fā)展快 2.眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降重,（三）體征：,1.胞瞼紅腫 2.白睛腫脹，白睛混赤 3.大量膿性分泌物，狀如凝脂 4.黑睛灰白色點狀浸潤，后融合成潰瘍面 5.黑睛后沉著物、神水混濁、瞳神縮小 6.黃液上沖,（四）潰瘍面涂片或培養(yǎng)可查到致病菌 （五）并發(fā)癥與后遺癥 黑睛潰瘍治愈宿翳 黑睛潰瘍穿孔蟹睛癥 眼珠塌陷,四、診斷：,1.往往有外傷、漏睛史 2. 發(fā)病急、發(fā)展快、病情重 3.黑睛潰瘍面附有凝脂 4.常伴黃液上沖 5.潰瘍面涂片或培養(yǎng)可查到致病細菌,五、治療 本病起病急，來勢猛，嚴重威脅視力， 宜中西醫(yī)結(jié)合搶救。 （一）西醫(yī)治療： 1、局部用藥 抗生素眼液 散瞳 結(jié)膜下注射 2、全身治療,3、手術(shù)治療 1）角膜羊膜覆蓋術(shù) 2）角膜移植手術(shù)。,（二）中醫(yī)治療 1辨證論治 （1）風(fēng)熱壅盛 癥狀： 治法：祛風(fēng)清熱。 方藥：新制柴連湯 （2）肝膽火熾 癥狀： 治法：清肝瀉火。 方藥：龍膽瀉肝湯,（3）熱盛腑實證 癥狀： 治法：瀉火解毒。 方藥：四順清涼飲子 （4）氣陰兩虛證 癥狀： 治法：偏陰虛者，滋陰退翳； 偏氣虛者，益氣退翳。 方藥：偏于陰虛者用滋陰退翳湯 偏于氣虛者用托里消毒散 2、外治 六、預(yù)防,角膜基質(zhì)炎 一、 概述 ： 1、定義：角膜基質(zhì)炎是指位于角膜深層非化膿性炎癥，主要表現(xiàn)胃角膜基層水腫，深層血管生成，上皮、淺層不受影響，病程緩慢，部分病例影響視力。 2、相應(yīng)中醫(yī)病名：混睛障,二、中醫(yī)病因病機 1風(fēng)熱外襲 2肝膽熱毒 3濕熱內(nèi)生 4虛火上炎 西醫(yī)病因病機：先天梅毒、結(jié)核、單純皰疹病毒等微生物直接侵犯角膜基質(zhì)或免疫反應(yīng),三、臨床表現(xiàn)： 1自覺癥狀 ： 1）初期畏光、流淚 2）視力下降 臨床表現(xiàn)： 梅毒性：雙眼角膜呈毛玻璃狀混濁，新生血管 伴虹睫炎 +全身原發(fā)性病變。 結(jié)核性：基質(zhì)表淺、扇形、周邊性、單側(cè)眼 +全身原發(fā)性病變。,2 眼部檢查 ： 1）抱輪紅赤 2）黑睛深層圓盤狀混濁，逐漸蔓延至整 個黑睛，表面粗糙，外觀如毛玻璃狀，不形 成潰瘍 （熒光素染色陰性）。 3）赤脈從黑睛邊緣逐漸侵入黑睛深層， 呈毛刷狀排列。 4）合并瞳神緊小癥 全身表現(xiàn) 4 實驗室及特殊檢查,四、診斷依據(jù) 1自覺眼痛，羞明流淚，視力下降。 2黑睛深層呈現(xiàn)灰白色混濁、腫脹， 熒光素染色陰性。 3有助診斷的相應(yīng)檢查。 五、治療 1辨證論治 （1）肝經(jīng)風(fēng)熱 癥狀： 治法：祛風(fēng)清熱。 方藥：羌活勝風(fēng)湯,（2）肝膽熱毒 癥狀： 治法：清肝解毒，涼血化瘀。 方藥：銀花解毒湯 （3）濕熱內(nèi)蘊 癥狀： 治法：清熱化濕。 方藥：甘露消毒丹 （4）陰虛火炎 癥狀： 治法：滋陰降火。 方藥：滋陰降火湯,2外治 （1）滴眼藥水： 糖皮質(zhì)激素滴眼液 散瞳 1阿托品眼液 （2）球結(jié)膜下注射： （3）手術(shù)治療：角膜移植手術(shù) 3其它治療 治療原發(fā)病 六、預(yù)防與護理,其他類型的黑睛病變 一、 疳積上目（角膜軟化癥） 特點: 維生素A缺乏黑睛軟化黑睛穿孔 治療： 補充維生素A 預(yù)防感染 二、暴露赤眼生翳（暴露性角膜炎） 黑睛長期暴露而生翳的眼病 特點： 1自覺干澀疼痛，羞明流淚、視力下降。 2眼瞼不能閉合，抱輪紅赤，黑睛暴露生翳。 治療：保護黑睛、預(yù)防感染 、,三、宿翳 黑睛疾患痊愈后，遺留下的瘢痕翳障 特點: 1眼無紅赤疼痛。 2黑睛遺留形狀不一、厚薄不等的 瘢痕翳障，熒光素染色檢查陰性。 治療：明目退翳 （石決明散） 四、角膜接觸鏡引起的并發(fā)癥 1、巨乳頭狀結(jié)膜炎 2、角膜上皮剝脫 3、角膜新生血管,五、大泡性角膜病變 特點：角膜病變、手術(shù)角膜內(nèi)皮損傷 角膜內(nèi)皮失代償角膜水腫視力 嚴重下降伴疼痛。 治療：藥物治療效果不佳 角膜移植手術(shù),屈光性角膜手術(shù)并發(fā)癥,1 角膜散光矯正術(shù)：角膜基質(zhì)水腫，散光回退 2 表面角膜鏡片術(shù)：上皮不愈合，感染，上皮層間植入 3 PRK手術(shù)：Haze，屈光回退，眩光，激素性青光眼 4 LASIK手術(shù)：角膜上皮層間植入或內(nèi)生，角膜瓣脫 失，激素性青光眼,角膜接觸鏡之并發(fā)癥,1 代謝性角膜上皮損害 2 中毒性角膜炎 3 過敏反應(yīng)與巨乳頭性結(jié)膜炎 4 感染性角膜炎 5 角膜新生血管 6 角膜內(nèi)皮變化,角膜腫瘤,角結(jié)膜皮樣瘤 屬于典型迷芽瘤,含皮膚附屬器。病程緩慢， 應(yīng)手術(shù)切除。（Goldenbar綜合征） 原 位 癌 又稱Bowen瘤，老年單眼發(fā)病，病程緩慢，手 術(shù)切除。,角膜的先天異常,1 圓錐角膜 2 大 角 膜 3 小 角 膜,角膜營養(yǎng)不良,1 地圖-點狀-指紋狀（上皮基底膜）營養(yǎng)不良 2 顆粒狀角膜營養(yǎng)不良 3 Fuch角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良,角 膜 變 性,1 角膜老年環(huán) 2 帶狀角膜變性 3 邊緣性角膜變性,角膜變性與角膜營養(yǎng)不良,變性（Degeneration）組織結(jié)構(gòu)正常，但某些先期 的疾病引起各種繼發(fā)的組織病理性改變。 營養(yǎng)不良（Dystrophy）與遺傳因素相關(guān)的原發(fā)性 的病理性組織學(xué)異常改變。,角膜軟化癥,病因 缺乏維生素A所致 臨床表現(xiàn) 1 患兒消瘦，營養(yǎng)不良 2 角、結(jié)膜Bitot斑 3 角膜上皮干燥伴潰瘍或穿孔 治療 1 盡早補足維生素A及治療營養(yǎng)不良 2 治療角膜感染、穿孔及并發(fā)癥,暴露性角膜炎,病 因 角膜失去眼瞼保