直腸肛管疾病病人的護(hù)理.ppt

直腸肛管疾病病人的護(hù)理,Page 192,直腸肛管疾病病人的護(hù)理,一、痔,二、肛裂,三、直腸肛管周?chē)撃[,四、肛瘺,直腸肛管疾病病人的護(hù)理,（一）痔的定義,痔是直腸下端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、淤血所形成的靜脈團(tuán)塊。 最常見(jiàn)的直腸肛管良性疾病,（一）痔的分類(lèi),.內(nèi)痔：位于齒狀線以上，由直 腸上靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成。表面覆蓋直腸粘膜。 好發(fā)部位：截石位3、7、11點(diǎn) 2. 外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成。表面覆蓋肛管皮膚。 3. 混合痔：位于齒狀線附近，由同一部位直腸上、下靜脈叢相互吻合，擴(kuò)張、迂曲而成。 內(nèi)痔+外痔=混合痔,？,護(hù)理措施：體位,（一）痔的病因,1.肛竇、肛腺慢性感染，使靜脈壁失去彈性。 2.長(zhǎng)期飲酒、辛辣食物，致局部充血。 3.腹內(nèi)壓增高：阻礙直腸靜脈回流，如便秘。 4.解剖因素：最低位，無(wú)靜脈瓣，周?chē)M織松 弛。,（一）痔,（一）痔：臨床表現(xiàn),1.內(nèi)痔 便血（最常見(jiàn)的癥狀）：排便時(shí)無(wú)痛性出血。 痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。,表1 各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點(diǎn),（一）痔：臨床表現(xiàn),2.外痔：一般無(wú)特殊不適，形成血栓性外痔可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹。以血栓性外痔最常見(jiàn)，是（當(dāng)用力排便時(shí)導(dǎo)致皮下靜脈叢破裂）血液在肛緣皮下靜脈叢形成血栓而成，表現(xiàn)為暗紫色、半球形的血凝塊，形成硬結(jié)。 3.混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。,（一）痔：臨床表現(xiàn),三期內(nèi)痔,血栓性外痔,（一）痔：輔助檢查,肛門(mén)鏡檢查（I期、期）了解痔塊情況。 對(duì)有脫垂者，在蹲位或排便后可觀察到痔塊大小、數(shù)目及部位。外痔在肛門(mén)表面即可見(jiàn)紅色或暗紅色硬結(jié)，大小不一。,（一）痔：治療要點(diǎn),非手術(shù)治療 1.一般治療：調(diào)節(jié)飲食，防治便秘和腹內(nèi)壓的增高 2注射療法：是將硬化劑注射于粘膜下痔血管周?chē)?，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)纖維組織增生，痔內(nèi)靜脈閉塞，痔塊萎縮。 3膠圈套扎療法：是將特制膠圈套至內(nèi)痔根部，利用膠圈的彈性阻斷痔的血供，使痔缺血、壞死、脫落而愈合。 手術(shù)療法 適用于、期內(nèi)痔、混合痔和血栓性外痔。,（一）痔：治療要點(diǎn),（二）肛裂,肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開(kāi)潰瘍 好發(fā)部位：肛管后正中線 病因主要是：長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)，加上排便時(shí)用力過(guò)猛排便時(shí)機(jī)械性損傷,（二）肛裂：臨床表現(xiàn),1、疼痛：排便時(shí)或排便后肛門(mén)劇烈疼痛 （主要癥狀）。 2、便秘：因疼痛懼怕排便。 3、便血：排便時(shí)有少量鮮血于糞便表面。 4、肛裂“三聯(lián)征”： 肛裂、前哨痔和肛乳頭肥大。 對(duì)肛裂病人禁作直腸指檢，以免引起疼痛。,（二）肛裂：,齒狀線以上的神經(jīng)是植物神經(jīng)，沒(méi)有明顯痛覺(jué)，故內(nèi)痔不痛，手術(shù)時(shí)是無(wú)痛區(qū)； 齒狀線以下的神經(jīng)是脊神經(jīng)，痛覺(jué)靈敏，故外痔、肛裂非常痛，手術(shù)時(shí)是有痛區(qū)。,（二）肛裂：治療要點(diǎn),非手術(shù)治療 ：主要用于新鮮肛裂 注意：局部溫水坐?。阂愿纳凭植垦貉h(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解括約肌痙攣及其引起的疼痛，保持局部清潔，促進(jìn)裂口愈合。 手術(shù)冶療：多適用于陳舊性肛裂,（三）直腸肛管周?chē)撃[,定義：是指發(fā)生在直腸肛管周?chē)浗M織或其周?chē)g隙的急性化膿性感染膿腫。,（三）直腸肛管周?chē)撃[,肛腺開(kāi)口于肛竇，而肛竇開(kāi)口向上糞便易積聚，便秘、腹瀉時(shí)易引發(fā)肛竇炎，感染可向上、下、外擴(kuò)散至直腸肛管周?chē)g隙。形成不同部位的膿腫。如引流處理不當(dāng)，易形成肛瘺 。,（三）直腸肛管周?chē)撃[,病因：多數(shù)由肛竇炎、肛腺感染引起，少數(shù)為肛周皮膚感染、損傷引起。,（三）直腸肛管周?chē)撃[：表現(xiàn),1、肛門(mén)周?chē)は履撃[（最多見(jiàn)） 局部表現(xiàn)明顯，肛門(mén)周?chē)掷m(xù)性跳痛，局部紅腫、 觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感。全身癥狀較輕。,2、坐骨肛管間隙膿腫 全身感染中毒癥狀較重。 局部由持續(xù)性脹痛逐漸加重為明顯跳痛。,3、骨盆直腸間隙膿腫：少見(jiàn) 局部癥狀不明顯，有里急后重、排尿困難等。 全身感染中毒癥狀明顯，嚴(yán)重時(shí)有感染性休克。,（三）直腸肛管周?chē)撃[：治療,早期：可用抗生素控制感染；局部理療，熱水坐浴；口服緩瀉劑以減輕病人排便時(shí)的疼痛；全身支持，防治休克。,膿腫形成后：應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。以波動(dòng)最明顯的部位為中心，作放射狀切開(kāi)，保證引流通暢，以免日后形成肛瘺。,切開(kāi)引流,（四）肛瘺,定義：直腸下段或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚。 病因：大部分由直腸肛管周?chē)撃[引起 肛瘺形成的三個(gè)步驟： 肛竇炎直腸肛管周?chē)撃[肛瘺,（四）肛瘺,分類(lèi)： 按瘺口和瘺管的多少分為 單純性肛瘺 （只有一個(gè)瘺管） 復(fù)雜性肛瘺 （有多個(gè)瘺口和瘺管）,按瘺的部位分為 低位肛瘺（瘺管位于肛門(mén)外括約肌深部以下） 高位肛瘺。,（四）肛瘺：臨床表現(xiàn),1、 疼痛：多為隱痛不適 2、瘺口排膿：肛門(mén)周?chē)耐饪诓粩嘤猩倭磕撔苑置谖锱懦觯ㄖ饕Y狀），在膿液排出后，開(kāi)口可暫時(shí)性閉合，當(dāng)膿液積聚到一定量時(shí)，再次沖破外口排膿，癥狀緩解。如此反復(fù)發(fā)作。較大的高位肛瘺常有糞便或氣體從外口排出。 3、發(fā)熱：引流不暢時(shí)，膿液聚集，毒素吸收。 4、肛周瘙癢：膿液刺激肛門(mén)周?chē)つw引起瘙癢不適，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)濕疹。,（四）肛瘺：臨床表現(xiàn),體征： 外口呈紅色乳頭狀突起或凹陷的外口，壓之有少量膿液或膿血性分泌物排出。 直腸指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時(shí)可捫到硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管。,（四）肛瘺：治療要點(diǎn),（一）瘺管切開(kāi)術(shù)或切除術(shù) 適用于低位肛瘺。 (二) 掛線療法 適用于高位單純性肛瘺。 利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺。使被結(jié)扎組織受壓壞死，起到慢性切割作用，將瘺管切開(kāi)；瘺管在慢性“切開(kāi)”的過(guò)程中，底部肉芽組織逐漸生長(zhǎng)修復(fù)，可以防止發(fā)生肛門(mén)失禁。,（四）肛瘺：治療要點(diǎn),肛瘺：治療要點(diǎn),直腸息肉,直腸內(nèi)壁的隆起性病變，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生組織。,1預(yù)防便秘 指導(dǎo)病人多吃富含纖維素的蔬菜、水果，鼓勵(lì)多飲水；養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣，糾正排便時(shí)看書(shū)看報(bào)等使排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的不良習(xí)慣；告知習(xí)慣性便秘者，輕癥可每日服用適量蜂蜜，重癥可用緩瀉劑，如液狀石蠟、酚酞等藥物；糞便過(guò)于干結(jié)有排便困難者，應(yīng)及時(shí)灌腸通便。,護(hù)理措施：非手術(shù)治療護(hù)理,2肛門(mén)坐浴 水溫？ 高錳酸鉀濃度？ 時(shí)間？,護(hù)理措施：非手術(shù)治療護(hù)理,護(hù)理措施：非手術(shù)治療護(hù)理,3指導(dǎo)病人堅(jiān)持保健運(yùn)動(dòng) 對(duì)長(zhǎng)期站立或坐位工作的人，指導(dǎo)其堅(jiān)持做保健操和肛門(mén)括約肌的舒縮活動(dòng)，以促進(jìn)盆腔靜脈回流，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和肛門(mén)括約肌功能。具體鍛煉方法：可取站、臥、坐、躺等任意姿勢(shì)；作肛門(mén)舒縮活動(dòng)，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)；在收縮肛門(mén)時(shí)，大腿及腹部肌肉放松。每次肛門(mén)收縮時(shí)，持續(xù)縮緊肛門(mén)3秒以上，然后放松；連續(xù)活動(dòng)l015分鐘；每日鍛煉34次，堅(jiān)持?jǐn)?shù)日便有療效。,術(shù)前護(hù)理：檢查時(shí)的體位,膝胸位：病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時(shí)間的檢查。是檢查直腸肛管疾病最常見(jiàn)的體位。 側(cè)臥位：向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約900，適用于年老體弱的病人。 截石位：是直腸肛管手術(shù)時(shí)常用的體位。 蹲位：病人下蹲，用力增強(qiáng)腹壓，適用于檢查內(nèi)痔脫出、直腸息肉或直腸脫垂。 5、彎腰前俯位：肛門(mén)視診最常用的體位。,護(hù)理措施：體位,肛管狹窄、肛裂、肛周急性感染或女性月經(jīng)期不做內(nèi)鏡檢查,護(hù)理評(píng)估：記錄（鐘表定位法）,在發(fā)現(xiàn)直腸肛管內(nèi)的病變時(shí)，先寫(xiě)明何種體位，再用時(shí)鐘定位法記錄病變的部位。如檢查時(shí)取膝胸位，則以肛門(mén)后正中點(diǎn)處為12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)；截石位時(shí)定位點(diǎn)與此相反。,護(hù)理措施：手術(shù)后,1.病情觀察 （術(shù)后出血）可查看切口敷料，了解滲血情況，測(cè)血壓、脈搏、呼吸及觀察面色變化。如有出血征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并根據(jù)病情備好消毒凡十林紗布，以填塞直腸肛管，達(dá)到壓迫止血作用，同時(shí)作好輸血準(zhǔn)備。,護(hù)理措施：手術(shù)后,2.飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴(yán)格限制飲食，手術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，23天內(nèi)少渣飲食。 3.保持大便通暢：直腸肛管手術(shù)后一般不控制排便，但要保持大便通暢，并告訴病人有便意時(shí)盡快排便。痔手術(shù)后23天可服阿片酊，以適當(dāng)減少腸蠕動(dòng)、有控制排便的作用，手術(shù)后3天內(nèi)通過(guò)飲食管理等盡量不解大便，以保證手術(shù)切口良好愈合。直