BiLevel雙水平通氣模式簡介.ppt

BiLevel雙水平通氣模式簡介,以下內(nèi)容僅供參考，以840隨機(jī)附帶操作說明為準(zhǔn)！,免責(zé)聲明,使用呼吸機(jī)給病人做機(jī)械通氣支持，必需由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師執(zhí)行； 呼吸機(jī)使用前必須經(jīng)過嚴(yán)密的檢驗(yàn)測試，確保其性能完好； 以下內(nèi)容摘自 PB840操作手冊相關(guān)章節(jié) 因水平有限，故本幻燈片內(nèi)容不能作為臨床應(yīng)用依據(jù)，僅代表個(gè)人意見，供交流；,提綱,BiLevel模式的由來 Bilevel設(shè)置參數(shù) Bilevel的設(shè)置/調(diào)整 Bilevel的同步算法,BiLevel模式的由來,PEEP（ALI/ARDS臨床意義）APRV（解決高PEEP時(shí)心肺對抗問題）BiLevel BiLevel： 1）可理解成PS+雙PEEP（PEEPH和PEEPL按設(shè)定的頻率自動(dòng)切換） 2）因此，病人自主呼吸頻率f病人與設(shè)定頻率間f設(shè)定的差異，能造成BiLevel有不同的表現(xiàn)： a) f病人 f設(shè)定高低PEEP相均可能有病人自主呼吸，決定于所設(shè)定的Thigh：Tlow;極端情況是Tlow小于病人的吸氣時(shí)間，則Bilevel相當(dāng)于APRV； b) f病人= f設(shè)定則高低PEEP相均可沒有病人自主呼吸； c) f病人 f設(shè)定則高低PEEP相沒有病人自主呼吸；Bilevel 變成A/C模式下的PCV（ PEEPH相當(dāng)于Pi，相當(dāng)于PEEP） 3）Bilevel是一種混合模式，同步性原理上優(yōu)于SIMV,BiLevel模式一種多用途的混合模式,PEEPH=PEEPL,f病人 f設(shè)定； PSPEEPH-PEEPL,f病人 f設(shè)定； PSPEEPH-PEEPL,f病人 f設(shè)定；,Bilevel主要設(shè)置參數(shù)說明,f（頻率）并不是A/C模式下的呼吸頻率，而是PEEPH和PEEPL的切換頻率； TH（PEEPH的持續(xù)時(shí)間）如TH大于病人的自主吸氣時(shí)間則在PEEPH相就能出現(xiàn)病人的自主呼吸（PS）； PEEPH（高PEEP數(shù)值，為絕對值）PEEPH必須比PEEPL大5厘米水柱；并較Ppeak氣道峰值報(bào)警上限低2個(gè)厘米水柱； PEEPL（低PEEP數(shù)值，為絕對值）；f及PEEPH、PEEPL的壓差決定機(jī)器做功的比例； Psupp（自主呼吸支持壓力）非絕對值，是相對PEEPL而言的。數(shù)值影響呼吸機(jī)對自主呼吸的支持程度； FAP%（壓力上升百分比）影響從PEEPL到PEEPH、從PEEPL到Psupp轉(zhuǎn)換的快慢；一般先放在50%，視病人情況調(diào)整；,Bilevel壓力設(shè)置參數(shù)間關(guān)系,限制條件： PEEPH PEEPL + 5 ; PEEPH(PEEPH- PEEPL)+1.5,則自主呼吸有PSUPP-(PEEPH- PEEPL)壓力支持； 2）如PSUPP=(PEEPH- PEEPL)+1.5,則自主呼吸有1.5 cmH2O壓力支持； B、 PEEPL相：自主呼吸均有PSUPP壓力支持； 例：假設(shè)PEEPL = 5 cmH2O, PEEPH = 15 cmH2O, PSUPP = 20 cmH2O,Bilevel主要設(shè)置參數(shù)指標(biāo),PEEPL 范圍: 0 至 45 cmH2O. 分辨率： 0 至 20 cmH2O: 0.5 cmH2O. 1 至 45 cmH2O: 1 cmH2O. PEEPH 范圍: 5 至 90 cmH2O. 分辨率: 1 cmH2O TL 范圍: 0.2 秒 分辨率: 0.01 秒 TH 范圍: 0.2 至 30 秒 分辨率: 0.01 秒 (TH:TL)比率 范圍: 1:299 - 149:1 分辨率: 1 在 TH:TL 100:1 和 1:99.9. 0.01 for TH:TL 從 1:9.99.,高、低拐點(diǎn),高、低拐點(diǎn),Alveolar collapse,P,T,低拐點(diǎn)認(rèn)為是把肺泡撐開的臨界壓力值,高、低拐點(diǎn),肺泡過渡膨脹,肺泡塌陷,P,T,控制在高低拐點(diǎn)之間進(jìn)行通氣,高低拐點(diǎn)逐漸被接受做為ARDS病人通氣參數(shù)設(shè)置的參照值 須在高灌注或低方波通氣情況下測定 當(dāng)前的目標(biāo)有 提高M(jìn)AP同時(shí)要限制肺泡內(nèi)壓 應(yīng)在低拐點(diǎn)之上通氣，防止肺泡塌陷 應(yīng)在高拐點(diǎn)之下通氣，防止過渡膨脹 在定壓通氣時(shí)，以時(shí)間限定一個(gè)最小功能殘氣量，并允許有自主呼吸,Bilevel的同步算法,Bilevel時(shí)TH 和 TL會根據(jù)病人自主呼吸的狀況自動(dòng)調(diào)整，以更好的同步病人自主呼吸需求； 在高低PEEP相各自的自主呼吸階段（ spontaneous interval） 如病人有自主呼吸觸發(fā)，呼吸機(jī)根據(jù)各壓力值之間的關(guān)系，給與相應(yīng)的PS呼吸支持； 在 TL時(shí)相同步階段（ synchronous intervals）, 有效病人吸氣努力能觸發(fā)從 PEEPL 到 PEEPH的壓力跳轉(zhuǎn). 如同步階段沒有吸氣觸發(fā)則PEEPL相持續(xù)至 TL結(jié)束； TH時(shí)相同步階段（synchronous intervals）,有效病人呼氣努力（Esens）能觸發(fā)從 PEEPH 到PEEPL壓力跳轉(zhuǎn).如同步階段沒有呼氣觸發(fā)則PEEPH相持續(xù)至 TH結(jié)束. TL時(shí)相同步階段最短為150 ms, 最長為:0.4(TL) 或 4 s，兩者取小者； TH時(shí)相同步階段最短為150 ms,最長為: 0.3(TH)或 3 s，兩者取小者.,手動(dòng)吸氣功能鍵（ MANUAL INSP ）在BiLevel模式下的作用： 如在PEEPL 時(shí)相按手動(dòng)吸氣功能鍵，則觸發(fā)從PEEPL 到 PEEPH的跳轉(zhuǎn)； 如在PEEPH