截肢術(shù)20090710本科.ppt

截 肢 術(shù),Amputation,萬(wàn)不得已的手段、嚴(yán)格指征,早期截肢術(shù) 定型截肢術(shù),（一）適應(yīng)癥(indications),1. 嚴(yán)重的肢體毀損傷 2. 廣泛的肢體氣性壞疽 3. 嚴(yán)重的化膿性感染危及生命 4. 肢體已經(jīng)壞死 5. 嚴(yán)重的肢體火器傷,一、早期截肢術(shù),（二）早期截肢 技術(shù),1. 麻醉的選擇： 全麻或基礎(chǔ)加神經(jīng)阻滯,2. 切口的選擇,環(huán)形切口：感染肢體 瓣?duì)钋锌冢簾o(wú)感染肢體,3. 手術(shù)步驟,皮膚：自然回縮 深筋膜 淺層肌肉：回縮 深層肌肉：可一次切斷肌肉層，直達(dá)骨膜 骨膜 鋸斷骨骼,4. 血管、神經(jīng)的處理,殘端斷面尋找血管和神經(jīng) 大的血管：雙重結(jié)扎貫穿結(jié)扎 大的神經(jīng)：輕輕牽拉、封閉、利刀切斷、自然回縮,沖洗創(chuàng)面 敷料覆蓋 皮膚牽引(牽引重量約2 kg) 氣性壞疽或嚴(yán)重感染：1周內(nèi)不作牽引 后送時(shí)外固定,(三)延期縫合與二期修整術(shù),延期縫合 戰(zhàn)傷：不做初期縫合 47 d后全身情況好轉(zhuǎn) 殘端已無(wú)明顯感染 皮膚能夠覆蓋創(chuàng)面 二期修整術(shù) 已愈合創(chuàng)面、不符合裝配假肢要求的殘端,二.定型截肢術(shù),目的：清除無(wú)用的無(wú)感染肢體，創(chuàng)造便于安裝假肢的殘端,（一）截肢平面的選擇,前臂肘關(guān)節(jié)以下18cm (8cm) 上臂肩關(guān)節(jié)以下20cm (13cm) 小腿膝關(guān)節(jié)以下15cm (5cm) 大腿髖關(guān)節(jié)以下25cm (15cm),（二） 殘端處理要求,1. 皮瓣的設(shè)計(jì) 要求：良好的血運(yùn)和感覺(jué) 設(shè)計(jì)： （1）定截骨平面 （2）測(cè)量殘肢周徑 （3）周徑1/3為殘端直徑 （4）前長(zhǎng)后短皮瓣： 直徑長(zhǎng)度的2/3：前側(cè)皮瓣1/3：后側(cè)皮瓣的長(zhǎng)度 （5）兩側(cè)的交點(diǎn)：內(nèi)、外側(cè)中線上略高于截骨平面0.51 cm處。,2. 肌肉的處理 淺層肌肉：截骨平面遠(yuǎn)側(cè)約2 cm處切斷 深層肌肉：淺層肌肉回縮的邊緣 殘端：一薄層肌肉覆蓋，圓錐形殘端。,3. 截骨 環(huán)切骨膜 鋸斷骨骼 銼平銳緣 腓骨高于脛骨23 cm。,4. 神經(jīng)的處理 5. 血管的處理 6. 縫合創(chuàng)面,三. 傷肢痛的處理,（一）殘端痛 1.原因：痛性神經(jīng)瘤、疤痕粘連、骨刺、炎癥 2.處理： 截肢時(shí)正確的處理殘端 神經(jīng)瘤的診斷性封閉與切除術(shù) 松解修整術(shù)、骨端修整術(shù),（二）幻肢痛 1. 概念：在截肢后患者的大腦皮質(zhì)仍留有感到已失去的肢體某一部分的疼痛。 2.處理： 排除、處理局部原因（神經(jīng)瘤、骨刺、瘢痕） 針灸、理療、封閉、按摩、鎮(zhèn)靜藥物等 心理干預(yù),Amputations,Amputations are performed to remove extremities that are severely diseased, injured, or no longer functional.,Indications,Peripheral vascular disease Severe trauma(Smashed wound, firearm, etc.） Frost-bite Neoplasm - Malignant tumour Gross malformation Severe loss of function Extensive gas gangrene lethal sepsis,SURGICAL TECHNIQUES OF AMPUTATION,Meticulous attention ! Skin and Muscle Flaps Hemostasis Nerves Bone,Aftertreatment,multidisciplinary perioperative antibiotics deep venous thrombosis prophylaxis pulmonary hygiene Pain management prosthetic treatment program,Prevention and Treatment of Complications,1. Failure of the wound to heal properly 2. Infection 3. Phantom sensation 4. Pain and phantom pain 5. Edema 6. Joint contractures 7. Dermatologic problems,phantom pain,Definition: a bothersome, painful, or burning sensation in the part of the limb that is missing. Loc