乙型肝炎病毒攜帶孕婦的護(hù)理體會(huì).doc

乙型肝炎病毒攜帶孕婦的護(hù)理體會(huì)i臨床合理用藥2011年4月第4卷第4b期chinjofclinicalrati0naldruguse.april2011.vo1.4n0.4b乙型肝炎病毒攜帶孕婦的護(hù)理體會(huì)胡春柳【關(guān)鍵詞】肝炎,乙型;孕婦;護(hù)理【中圖分類號(hào)】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】16743296(2011)04b一012101我國(guó)是乙型肝炎病毒(hbv)感染的高發(fā)區(qū),人群中乙型肝炎表面抗原(hbsag)陽(yáng)性率占10%,孕婦攜帶率為5%10%,hbsag陽(yáng)性孕婦所生嬰兒中40%70%將成為hbsag攜帶者,如果孕婦hbsag陽(yáng)性并伴有乙型肝炎e抗原(hbeag)陽(yáng)性,通過(guò)母嬰傳播,嬰兒感染率可達(dá)90%.因此,做好hbv攜帶孕婦的健康教育工作對(duì)提高孕婦自我保健能力,阻斷hbv母嬰傳播具有積極的作用.我院采取特殊的護(hù)理干預(yù)和健康宣教,在阻斷hbv母嬰傳播工作中,取得了顯著成效,現(xiàn)報(bào)道如下.1臨床資料2007年5月一2010年2月我院收治產(chǎn)婦762例,年齡2039歲,通過(guò)hbv檢查發(fā)現(xiàn)hbv攜帶孕婦73例占9.6%,均無(wú)肝功能損害;分娩方式:產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例,剖宮產(chǎn)26例,陰道順產(chǎn)41例.73例hbv攜帶孕婦妊娠期均自愿接受注射乙型肝炎免疫球蛋白(hbig)3次.結(jié)果:所有新生兒均采集臍血檢測(cè)hbsag,結(jié)果陽(yáng)性3例,其中1例產(chǎn)婦為hbsag和hbeag雙陽(yáng)性,新生兒出生后接受主,被動(dòng)聯(lián)合免疫,均由產(chǎn)婦自愿決定采取母乳喂養(yǎng).2健康教育2.i心理指導(dǎo)孕婦的焦慮源自對(duì)hbv感染的恐懼.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo),使其能正確認(rèn)識(shí)hbsag陽(yáng)性.在整個(gè)孕產(chǎn)期中,注意及時(shí)了解各項(xiàng)檢查情況,掌握整個(gè)孕產(chǎn)期中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和解決的方法,適當(dāng)向孕婦通報(bào)情況并做恰當(dāng)?shù)慕忉?從而減輕其焦慮和恐懼心理,使其能理解和配合.2.2孕期防護(hù)早孕反應(yīng)的出現(xiàn)易致漏診,應(yīng)定期檢查肝功能.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食適量蛋白質(zhì),足量碳水化合物,飲食應(yīng)清淡且富含維生素.多臥床休息,盡量減少體力消耗,最好采用左側(cè)臥位,這樣有利于改善胎盤的血液循環(huán).指導(dǎo)孕婦培養(yǎng)健康的生活行為與良好的生活習(xí)慣,提高孕產(chǎn)期自我保健知識(shí).定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心,以自我監(jiān)護(hù)(如數(shù)胎動(dòng))為主密切觀察,預(yù)防妊娠合并乙型肝炎等,避免使用各類損害肝臟的藥物,產(chǎn)褥期定期監(jiān)測(cè)肝功能.為防止hbv院內(nèi)傳播,首先要認(rèn)真做好各方面的消毒隔離工作.產(chǎn)婦要使用一次性墊單,工作人員產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用手套.操作后用過(guò)的一次性物品,包括備皮所用器具均要單獨(dú)處理.器械處理:用過(guò)的聽(tīng)診器,胎兒監(jiān)護(hù)儀探頭,聽(tīng)筒,骨盆測(cè)量?jī)x,皮尺等要用過(guò)氧乙酸消毒.床單及接生用過(guò)的器械也應(yīng)做好終末消毒.接生時(shí)使用的一次性產(chǎn)包及次性吸痰管應(yīng)單獨(dú)處理.2.3胎兒防護(hù)有研究表明,hbv宮內(nèi)感染主要發(fā)生在妊娠晚期,為阻斷母嬰傳播,目前對(duì)hbsag陽(yáng)性孕婦,產(chǎn)前3個(gè)月開始注射hbig,每月1次,每次200u,分別在妊娠28,32,36周進(jìn)行,使抗體通過(guò)胎盤在胎兒體內(nèi)產(chǎn)生免疫保護(hù).另外,作者單位:561001廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院?l21?臨床監(jiān)護(hù)?為了有效預(yù)防和阻斷母嬰問(wèn)傳播,提醒hbv攜帶的孕婦懷孕期間避免進(jìn)行羊膜腔穿刺操作,分娩時(shí)盡量縮短分娩時(shí)間,以保證胎盤的完整性,盡量減少新生兒暴露于產(chǎn)婦血液的機(jī)會(huì).2.4新生兒免疫對(duì)hbv攜帶孕婦所生的新生兒,推薦主,被動(dòng)聯(lián)合免疫,即新生兒出生12h內(nèi)注射hbigioou,同時(shí)在不同部位注射乙型肝炎疫苗loixg;半月齡再注射hbig1次;1,6個(gè)月齡接種乙型肝炎疫苗10pg,其對(duì)母嬰傳播的阻斷效果>90%.本組73例新生兒在出生2h時(shí)情況良好者即給予沐浴,徹底洗去沾有的母親血液及分泌物,同時(shí)按上述方法接受聯(lián)合免疫處理.嬰兒6個(gè)月齡隨訪結(jié)果顯示,除原有的3例新生兒臍血hbsag陽(yáng)性外,無(wú)新增病例,說(shuō)明采取的聯(lián)合免疫方法能有效降低hbv母嬰傳播.2.5嬰兒喂養(yǎng)hbv攜帶者能否母乳喂養(yǎng)意見(jiàn)尚不統(tǒng)一,有研究不同喂養(yǎng)方式對(duì)hbsag陽(yáng)性母親的母嬰傳播阻斷效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)與否對(duì)阻斷效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),認(rèn)為母乳喂養(yǎng)并不增加?jì)雰篽bv感染率.本組73例嬰兒在接受主,被動(dòng)聯(lián)合免疫阻斷后,按母親意愿均采取母乳喂養(yǎng),6個(gè)月齡隨訪結(jié)果無(wú)新增病例,與上述研究結(jié)果相似.2.6家屬教育健康教育的對(duì)象是患者及家屬,對(duì)家屬的健康教育實(shí)際上是對(duì)孕婦的一種間接的支持與幫助,攜帶hbv孕婦的家屬往往不了解乙型肝炎,給孕婦造成一定的負(fù)性影響.應(yīng)告知家屬乙型肝炎的傳播途徑及怎樣預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生,發(fā)展,教會(huì)家屬一些消毒隔離的方法和嬰幼兒喂養(yǎng)的注意事項(xiàng).在孕期內(nèi)營(yíng)造溫馨,積極,祥和的家庭氛圍,給予孕婦理解和應(yīng)有的關(guān)心,有助于孕婦維持最佳身心狀態(tài),積極配合醫(yī)護(hù)人員.3體會(huì)開展豐富,形式多樣的健康教育以來(lái),孕產(chǎn)婦身心順利康復(fù),而且學(xué)到了許多知識(shí),對(duì)hbsag陽(yáng)性有r一定程度的了解.hbsag陽(yáng)性孕婦,更加主動(dòng)配合,應(yīng)對(duì)能力大大提高,這對(duì)有效預(yù)防和阻斷母嬰間的hbv傳播起了很大的作用.同時(shí),實(shí)施健康教育過(guò)程中使護(hù)士的自身價(jià)值在工作中得到體現(xiàn),醫(yī)患雙方形成了主動(dòng)學(xué)習(xí),樂(lè)于學(xué)習(xí)的良好氛圍.參考文獻(xiàn)1朱德英,黃慧英,鄭九生.乙型肝炎病毒母嬰傳播途徑及預(yù)防j.中華護(hù)理雜志,2001,36(3):209.2劉玉玲,耿正惠.妊娠合并病毒性肝炎的產(chǎn)科處理j.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(2):8o一81.3彭軍,趙志惠.乙型肝炎免疫球蛋