外傷性眩暈的診斷和治療.ppt

外傷性眩暈的診斷和治療,中山大學(xué)附屬二院 耳鼻喉科 區(qū)永康 鄭億慶 楊海弟 陳 玲 梁象逢,前言,外傷性眩暈定義 分類：周圍性、中樞性、頸性 發(fā)生率：顱腦外傷25%90%- 眩暈 平衡障礙 Marzo（2004）報(bào)道16例外傷性眩暈（周圍性7例，其余中樞性或混合） 因慢性眩暈及平衡障礙- 11例不能康復(fù)工作 2例工作能力受限 3例回歸正常,周圍性外傷性眩暈,外傷后腦部癥狀，多首先就診于神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科，耳部（耳蝸及前庭）癥狀易被忽視。 周圍性外傷性眩暈與耳科相關(guān)的眩暈 眩暈后外傷,創(chuàng)傷的原因,閉合性顱腦損傷-暴力、車禍、工傷、摔倒 壓力（爆震、高氣壓） 手術(shù)傷 合并外傷性眩暈的顱腦等外傷 腦震蕩-最為常見 腦挫傷 顱內(nèi)血腫 有顱底骨折者（顳骨骨折 ） 合并顱骨以外骨折 中樞性前庭損害,常見周圍性外傷性眩暈的診斷與治療,（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV） 發(fā)生機(jī)理：橢圓囊耳石膜經(jīng)過強(qiáng)烈的加速度刺激后引起耳石脫落并進(jìn)入半規(guī)管 繼發(fā)性,臨床特點(diǎn),發(fā)病特點(diǎn)：時(shí)間性 、空間（位置）性-與體位相關(guān)、誘發(fā) 眩暈特點(diǎn)： 潛伏期：數(shù)秒 持續(xù)期-漸強(qiáng)、漸弱、短暫、可逆、疲勞-每次分鐘 適應(yīng)性（易疲勞性） 互換性（躺下、坐起均有、翻身） 反復(fù)發(fā)作 藥物治療、效果不佳 多數(shù)不伴聽力下降及耳鳴,診斷,聽力檢查：一般正常 影像學(xué)： 視頻眼震圖（VNG）檢查 變位試驗(yàn)： 后半窺管源性： ixallpike試驗(yàn)（+） 水平半窺管源性： 仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)（+） 冷熱試驗(yàn)：部分前庭功能減弱,DixHallpike test,旋轉(zhuǎn)性眼震,治療,CRP Semont管石解脫法,（二）迷路震蕩,機(jī)理：沖擊波-淋巴液震蕩-內(nèi)耳結(jié)構(gòu)損害 發(fā)生率：1/4 癥狀 耳蝸損害癥狀 前庭損害癥狀 平衡失調(diào),診斷,聽力檢查：高頻感音-神經(jīng)性聽力損失 影像學(xué) 視頻眼震圖（VNG）檢查 位置試驗(yàn) （水平型） 冷熱試驗(yàn)：部分前庭功能減弱 可持續(xù)多年,治療,急性期：絕對臥床 降低顱內(nèi)壓 藥物 前庭康復(fù)訓(xùn)練：習(xí)服療法 促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償，但不能改變前庭病變本身,（三）外傷性外淋巴瘺,機(jī)理：骨迷路瘺 窗膜破裂 癥狀： 進(jìn)行性聽力下降 全聾 Tullio phenomenon：強(qiáng)聲改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào) Hennebert sign：壓力改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào),診斷,電測聽：感音神經(jīng)性聾 高分辨CT，迷路重建技術(shù) VNG： 外耳道壓力或強(qiáng)聲刺激可誘發(fā)特征性 眼震- 垂直或扭轉(zhuǎn)性眼震 耳蝸電圖（EcochG)： 體位改變使AP與SP的幅值與比值改變 手術(shù)探查 耳內(nèi)鏡 傳統(tǒng)耳顯微手術(shù),治療,保守治療 手術(shù)探查及修補(bǔ)： 時(shí)機(jī)與適應(yīng)癥,（四）遲發(fā)性膜迷路積水,創(chuàng)傷致一側(cè)或雙側(cè)嚴(yán)重聽力下降后出現(xiàn)的一種類似梅尼埃病的復(fù)發(fā)性眩暈（post-traumatic Menieres syndrome） 1975年Nadol等首次報(bào)道 1978年，Schuknecht對其命名和分類進(jìn)行了全面闡述,診斷,病史 純音測聽 耳蝸電圖（EcochG)-重度性聾側(cè)不能評價(jià) VNG 前庭誘發(fā)肌源性電位(Vestibular-evoked myogenice potential,VEMPs) ：振幅降低或消失、p13波潛伏期延長，可進(jìn)行診斷性定側(cè),病例簡介,治療,保守治