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輸入道閉塞、扭曲的腹主動脈瘤合并髂動脈多發(fā)動脈瘤一例,天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 術(shù)者：戴向晨 范海倫 朱杰昌,腹主動脈瘤體,髂總動脈瘤體,髂內(nèi)動脈瘤體,左髂總動脈閉塞,左股淺動脈閉塞,重建圖,動態(tài)圖,開通左髂外動脈,左肱動脈穿刺，左股動脈切開，導絲導管配合通過左髂閉塞段,左髂外動脈球囊擴張,左股淺PTA+STENT,直徑4mm球囊擴張后置入兩個6-150mm裸支架,彈簧圈栓塞右髂內(nèi)動脈,右髂動脈球囊擴張,腹主動脈EVAR,選用Medtronic28mm-145mm的分叉覆膜支架 左髂支16-13-95mm 右髂支16-10-95mm,左髂外動脈至左股總動脈置入8-120mm及6-150mm裸支架各一枚,左髂動脈處理,釋放右側(cè)髂支,造影顯示主體遠端閉塞,溶栓后改善不明顯,右側(cè)再次切開后取栓后造影,開通左側(cè)后右側(cè)再次閉塞，采用球囊擴張,切除多余部分髂動脈,游離扭曲右髂外動脈并部分切除，自右髂外動脈至右股淺動脈內(nèi)置入6-150mm裸支架,最后造影,顯示雙髂動脈及雙下肢動脈通暢，但腹主動脈覆膜支架內(nèi)仍有充盈缺損，遂保留豬尾導管置入腹主動脈內(nèi)持續(xù)溶栓治療,手術(shù)總體情況,手術(shù)歷時約8小時 局麻4小時，中轉(zhuǎn)全麻4小時 術(shù)中造影劑應用約400ml,術(shù)后情況及處理,術(shù)后第一天脫離呼吸機，拔除氣管插管 術(shù)后超聲聽診器可聞雙足背、脛后動脈搏動，逐漸可觸及搏動。術(shù)后經(jīng)左肱動脈置入的豬尾導管持續(xù)滴入尿激酶，一周后拔除,術(shù)后情況及處理,術(shù)后第一天尿量約3000ml，自第二日起少尿（小于400ml）。肌酐逐漸升高。術(shù)后第三日開始CRRT，持續(xù)一周后尿量恢復，肌酐逐漸降至正常 術(shù)后3周痊愈出院,討論內(nèi)容,覆膜支架釋放后遠端血栓形成的原因

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