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輸入道閉塞、扭曲的腹主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤一例,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 術(shù)者：戴向晨 范海倫 朱杰昌,腹主動(dòng)脈瘤體,髂總動(dòng)脈瘤體,髂內(nèi)動(dòng)脈瘤體,左髂總動(dòng)脈閉塞,左股淺動(dòng)脈閉塞,重建圖,動(dòng)態(tài)圖,開(kāi)通左髂外動(dòng)脈,左肱動(dòng)脈穿刺，左股動(dòng)脈切開(kāi)，導(dǎo)絲導(dǎo)管配合通過(guò)左髂閉塞段,左髂外動(dòng)脈球囊擴(kuò)張,左股淺PTA+STENT,直徑4mm球囊擴(kuò)張后置入兩個(gè)6-150mm裸支架,彈簧圈栓塞右髂內(nèi)動(dòng)脈,右髂動(dòng)脈球囊擴(kuò)張,腹主動(dòng)脈EVAR,選用Medtronic28mm-145mm的分叉覆膜支架 左髂支16-13-95mm 右髂支16-10-95mm,左髂外動(dòng)脈至左股總動(dòng)脈置入8-120mm及6-150mm裸支架各一枚,左髂動(dòng)脈處理,釋放右側(cè)髂支,造影顯示主體遠(yuǎn)端閉塞,溶栓后改善不明顯,右側(cè)再次切開(kāi)后取栓后造影,開(kāi)通左側(cè)后右側(cè)再次閉塞，采用球囊擴(kuò)張,切除多余部分髂動(dòng)脈,游離扭曲右髂外動(dòng)脈并部分切除，自右髂外動(dòng)脈至右股淺動(dòng)脈內(nèi)置入6-150mm裸支架,最后造影,顯示雙髂動(dòng)脈及雙下肢動(dòng)脈通暢，但腹主動(dòng)脈覆膜支架內(nèi)仍有充盈缺損，遂保留豬尾導(dǎo)管置入腹主動(dòng)脈內(nèi)持續(xù)溶栓治療,手術(shù)總體情況,手術(shù)歷時(shí)約8小時(shí) 局麻4小時(shí)，中轉(zhuǎn)全麻4小時(shí) 術(shù)中造影劑應(yīng)用約400ml,術(shù)后情況及處理,術(shù)后第一天脫離呼吸機(jī)，拔除氣管插管 術(shù)后超聲聽(tīng)診器可聞雙足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，逐漸可觸及搏動(dòng)。術(shù)后經(jīng)左肱動(dòng)脈置入的豬尾導(dǎo)管持續(xù)滴入尿激酶，一周后拔除,術(shù)后情況及處理,術(shù)后第一天尿量約3000ml，自第二日起少尿（小于400ml）。肌酐逐漸升高。術(shù)后第三日開(kāi)始CRRT，持續(xù)一周后尿量恢復(fù)，肌酐逐漸降至正常 術(shù)后3周痊愈出院,討論內(nèi)容,覆膜支架釋放后遠(yuǎn)端血栓形成的原因

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