臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)及儀器.ppt

第三章 臨床檢驗(yàn)分析技術(shù)及儀器,本章主要內(nèi)容 體液、血液成份分析技術(shù)及儀器 人體電生理參數(shù)檢測(cè)儀器 人體非電生理參數(shù)檢測(cè)技術(shù)及儀器 病人監(jiān)護(hù)儀器(Patient Monitor),前言,醫(yī)學(xué)儀器定義 參考國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)對(duì)醫(yī)療器械(Medical Device)的定義，醫(yī)學(xué)儀器(Merument)是指那些單純或者組合應(yīng)用于人體的儀器，包括所需要的軟件。其使用目的是： 疾病的預(yù)防、診斷、治療、監(jiān)護(hù)或者緩解; 損傷或殘疾的診監(jiān)護(hù)、緩解或者補(bǔ)償; 解剖或生理過 簡單的說：器是以醫(yī)學(xué)臨床和醫(yī)學(xué)研究為目的儀器,前言,醫(yī)學(xué)儀器的分類 化學(xué)分析類儀器（人體各種生物、化學(xué)物質(zhì)檢測(cè)） 生理類儀器（電生理、非電生理參數(shù)檢測(cè)） 醫(yī)學(xué)成像類儀器（X射線成像計(jì)算機(jī)斷層成像、超聲成像、磁共振成像等） 治療類儀器（激光治療、微波治療、超聲治療等）,前言,醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展簡史 2500年前黃帝內(nèi)經(jīng)中所述“九針”是人類最早發(fā)明、精心制作的醫(yī)療器械。 1816年發(fā)明聽診器 1850年發(fā)明臨床體溫計(jì) 由于19世紀(jì)末20世紀(jì)初科學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)（以量子力學(xué)和相對(duì)論為代表）和工業(yè)文明（以機(jī)械制造和電子工程為代表）的出現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器誕生并迅速發(fā)展。 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線（1901年首屆諾貝爾物理獎(jiǎng)） 1903年荷蘭生理學(xué)家艾薩文研制出第一臺(tái)心電圖儀（1924年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)） 1924年法國科學(xué)家Berger第一次給出人類癲癇病發(fā)作時(shí)的腦電圖。 1972年Housfield與Cormack將計(jì)算機(jī)與X射線結(jié)合，發(fā)明計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（1979年諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)） 1973年Lauterbur與Mansfield研制出磁共振成像儀（2003年諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)）,第1講 體液、血液成份分析技術(shù)及儀器,臨床檢驗(yàn)分析是研究在生理、病理情況下人體內(nèi)物理、化學(xué)變化的一門科學(xué)。通過測(cè)定血液、體液中一些組分的含量和循環(huán)、微循環(huán)系統(tǒng)的理化特性，作為醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行診斷疾病、觀察病情、設(shè)計(jì)治療、判斷療效的依據(jù)。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是酶學(xué)、免疫化學(xué)、分子生物學(xué)、分析化學(xué)、化學(xué)儀器、電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)、傳感器技術(shù)的快速發(fā)展，使臨床化學(xué)無論在分析技術(shù)和儀器研制方面都有很大的進(jìn)步，多指標(biāo)分析、高精度數(shù)字處理及全自動(dòng)化，是臨床化學(xué)分析儀器及其他檢驗(yàn)儀器的發(fā)展方向。,第1講 體液、血液成份分析技術(shù)及儀器,一、自動(dòng)生化分析儀 用途：生化分析儀主要用于檢驗(yàn)人體血清、血漿、或尿液中的各種代謝產(chǎn)物、蛋白、電解質(zhì)等，例如血糖、血脂、三酸甘油酯、心肌酶譜、尿素氮、淀粉酶等，以作為心臟疾病、腎功能、肝功能的檢查判據(jù)。,HITACHI 7080 全自動(dòng)生化分析儀,第1講 體液、血液成份分析技術(shù)及儀器,原理：生化分析儀的基本原理是光度法，儀器的核心部分是光電比色計(jì)或分光光度計(jì)。光度法基于朗伯一比爾定律。當(dāng)特定波長的光穿過一定厚度一定濃度的有色溶劑的溶液時(shí)，入射光強(qiáng)I0與透射光強(qiáng)I之間的關(guān)系： I= I0e -Cd 其中是溶質(zhì)對(duì)特定波長的吸收系數(shù)(波長一定時(shí)，是一個(gè)常數(shù))，C是溶液濃度，d是光穿過溶液的路徑(即比色杯的直徑，為一常數(shù))。上式即為朗伯-比爾定律。若測(cè)出I0和I，從上式即可計(jì)算出物質(zhì)的濃度C。 幾點(diǎn)說明： (1)入射光在比色杯的表面會(huì)產(chǎn)生反射，一部分光亦會(huì)被比色杯壁和溶劑吸收，為了消除這些因素，測(cè)定時(shí)還要同時(shí)測(cè)定一個(gè)內(nèi)裝有該溶劑的標(biāo)準(zhǔn)濃度溶液的參考杯。 (2)現(xiàn)代儀器都用特定波長的光來進(jìn)行測(cè)量，一般使用濾光片濾光或棱鏡分光獲得單一波長的光。,用濾光片的儀器稱為濾光光度計(jì)或比色計(jì)，用棱鏡的儀器稱為分光光度計(jì)。,第1講 體液、血液成份分析技術(shù)及儀器,組成：由光源、單色光器(有濾光片、棱鏡、光柵三種類型)、比色杯、光電檢測(cè)器、放大器、A/D轉(zhuǎn)換器和計(jì)算機(jī)等部分組成?，F(xiàn)代的自動(dòng)生化分析儀以分光光度計(jì)為核心，并將過去手工操作的環(huán)節(jié)如血清分離、標(biāo)本輸送、標(biāo)本分配、加試劑混合、控制反應(yīng)時(shí)間、比色、廢液處理等，都由計(jì)算機(jī)控制的機(jī)械化裝置完成。,第1講 體液、血液成份分析技術(shù)及儀器,分類:從結(jié)構(gòu)上分大體可分為三類：連續(xù)流動(dòng)式、分立式和離心式。 1連續(xù)流動(dòng)式 1957年美國Skeggs博士首先提出了氣泡隔離連續(xù)流動(dòng)分析原理。這是世界上第一種臨床化學(xué)分析自動(dòng)化儀器，從此臨床化學(xué)自動(dòng)化分析儀發(fā)展迅速。 這種儀器利用比例泵壓縮不同內(nèi)徑彈性塑料管，將標(biāo)本和試劑按比例地吸收到管道系統(tǒng)中。在一定條件下，標(biāo)本和試劑在管道內(nèi)連續(xù)流動(dòng)，同時(shí)在流動(dòng)過程中完成混合、保溫，并使標(biāo)本和試劑產(chǎn)生反應(yīng)、比色等步驟。最后打印測(cè)定結(jié)果。 早期的這種儀器為單通道，只用于測(cè)定葡萄糖和尿素氮，測(cè)試結(jié)果以光密度表示。隨后分析項(xiàng)目增加了，測(cè)試結(jié)果也能以數(shù)字打印顯示。1964年又開發(fā)生產(chǎn)了連續(xù)多道分析儀，每小時(shí)可測(cè)60個(gè)樣本，每個(gè)樣本可測(cè)六個(gè)生化指標(biāo)，直接顯示濃度結(jié)構(gòu)。1977年增加了內(nèi)置計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，每小時(shí)可測(cè)150個(gè)樣本，每個(gè)樣本可測(cè)20個(gè)指標(biāo)，使連續(xù)流動(dòng)式分析儀技術(shù)達(dá)到一個(gè)更高水平。,第1講 體液、血液成份分析技術(shù)及儀器,2分立式 分立式儀器實(shí)際上是以自動(dòng)化方式模仿手工操作方式，在一個(gè)個(gè)比色杯中自動(dòng)地定量加樣本，加試劑，經(jīng)加熱而產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，然后一個(gè)個(gè)比色杯進(jìn)行比色測(cè)定，再將濃度結(jié)果打印記錄。所以分立式儀器從結(jié)構(gòu)上都由以下五個(gè)部分組成，即樣本定量取樣和加試劑、反應(yīng)溫度和時(shí)間控制、比色以及數(shù)據(jù)顯示和記錄。 3離心式 離心式自動(dòng)生化分劑和樣本相混合，并利用離心力使混合物貯存于轉(zhuǎn)子最外端比色槽中。在離心過程中，試劑和樣本進(jìn)行反應(yīng)，并由垂直于該轉(zhuǎn)子的光度計(jì)進(jìn)行檢測(cè)。 轉(zhuǎn)子為該儀器重要平均每分鐘500轉(zhuǎn)，離心機(jī)啟動(dòng)后，樣本和試劑在幾秒鐘內(nèi)混合并進(jìn)入比色槽。光度計(jì)同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，并在記錄器上顯示測(cè)定結(jié)果。 該儀器可用于終點(diǎn)法測(cè)定的動(dòng)力法測(cè)定，在短時(shí)間內(nèi)可分析約30個(gè)樣本。其另一特點(diǎn)為試劑及樣本用量少，故降低了檢測(cè)費(fèi)用。,第1講 體液、血液成份分析技術(shù)及儀器,二、電解質(zhì)分析儀 電解質(zhì)對(duì)于保持體液的酸堿平衡、維持滲透壓等起著重要作用。電解 質(zhì)分析儀用于測(cè)量人體血液中Na+、K+、Cl-、HCO3-、Ca+等離子。 目前測(cè)量人體血液中電解質(zhì)一般都用離子選擇性電極或火焰光度計(jì)。 火焰光度計(jì)原理：每一元素都有其特定發(fā)射光譜，即其譜波長特異性。以火焰為激發(fā)源，對(duì)某些金屬元素的發(fā)射光譜進(jìn)行光度分析的稱為火焰光度法。 離子選擇性電極原理：依靠電極與樣本中離子直接接觸，通過建立起電位進(jìn)行測(cè)量的。 鈉電極為玻璃電極，由玻璃敏感膜制成。 鉀電極的敏感膜由PVC和纈氨酶素的混合物制成。 氯電極敏感膜由金屬氯化物材料制成。 重碳酸離子一般以二氧化碳總量來測(cè)量，所以也是用二氧化碳?xì)饷綦姌O測(cè)量。國際上測(cè)定血樣本中電解質(zhì)都采用離子選擇性電極分析儀，而采用火焰光度計(jì)的只是少數(shù)。,幾種常用電極,第1講 體液、血液成份分析技術(shù)及儀器,三、血液學(xué)分析儀 用途：測(cè)定全血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞容積、紅細(xì)胞壓積等。若儀器測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白三種指標(biāo)，則稱為血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。(過去血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是用顯微鏡以目測(cè)法來計(jì)數(shù)，誤差較大這是一項(xiàng)工作在我國一些醫(yī)院中特別是縣級(jí)醫(yī)院，現(xiàn)在用目測(cè)法技術(shù)仍占相當(dāng)大比例。) 血細(xì)胞計(jì)數(shù)技術(shù)發(fā)展情況 50年代庫爾特研制生產(chǎn)了第一代血細(xì)胞計(jì)數(shù)器，這對(duì)血液實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生了很大影響，使血細(xì)胞計(jì)數(shù)從繁重的目測(cè)法勞動(dòng)中解放出來，庫爾特計(jì)數(shù)儀所用原理為電導(dǎo)法，又稱。電路接通后，兩個(gè)電極通過計(jì)數(shù)器管的小孔形成一個(gè)電路(另一負(fù)電極在待測(cè)血細(xì)胞電解質(zhì)釋放液中)。血細(xì)胞與釋放液比較，電阻較大。當(dāng)計(jì)數(shù)管內(nèi)抽氣形成負(fù)壓后，管外的血細(xì)胞懸浮液流向管內(nèi)，每一個(gè)血細(xì)胞通過小孔時(shí)，由于電阻變化，瞬間產(chǎn)生了電壓變化，并產(chǎn)生微弱脈沖信號(hào)，此信號(hào)再經(jīng)過放大和觸發(fā)計(jì)數(shù)電路，進(jìn)行記數(shù)。現(xiàn)在極大部分血球計(jì)數(shù)器都是利用此原理進(jìn)行設(shè)計(jì)制造的。,第1講 體液、血液成份分析技術(shù)及儀器,這種儀器的計(jì)數(shù)小孔有時(shí)會(huì)產(chǎn)生堵塞現(xiàn)象，且有時(shí)會(huì)有一個(gè)以上的血細(xì)胞同時(shí)通過小孔，造成計(jì)數(shù)上的偏差。 70年代后期，美國Oetho公司利用光斑產(chǎn)生脈沖以及細(xì)胞流經(jīng)激光束時(shí)產(chǎn)生的散射來進(jìn)行計(jì)數(shù)，這就是激光血液學(xué)測(cè)定裝置。采用流體動(dòng)力不聚焦技術(shù)，所以不會(huì)產(chǎn)生堵塞現(xiàn)象。 血小板計(jì)數(shù)在臨床上診斷某些疾病的作用日益重要，現(xiàn)在血小板測(cè)定基本上采用離心法較多，利用特定試劑，在離心機(jī)上進(jìn)行分離，紅細(xì)胞在離心力作用下沉積，而血小板仍懸浮在試液中，一試液于細(xì)胞計(jì)數(shù)器中進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)。,第1講 體液、血液成份分析技術(shù)及儀器,四、血?dú)夥治鰞x 用途：用于測(cè)量血液中的PH值、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)。若在儀器中再輸入個(gè)PH電極，即使如此，在臨床搶救時(shí)已發(fā)揮了作用。1957年二氧化碳?xì)饷綦姌O問世，它被立即用于血?dú)夥治鰞x。 60年代，配備有PH值、二氧化碳及氧電極的血?dú)夥治鰞x開始生產(chǎn)，只須采集血液樣本，送入儀器后，測(cè)量、計(jì)算、清洗、標(biāo)定等都自動(dòng)進(jìn)行。 PH值電極是一種 二氧化碳電極實(shí)質(zhì)上是一只平頭膜PH電極，它將二氧化碳分壓的變化轉(zhuǎn)化成PH值變化，從而達(dá)到測(cè)量二氧化碳分壓。它的結(jié)構(gòu)是在PH電極敏感膜外部裝一片能滲透二從而改變了PH值，也即反映了二氧化碳濃度。 氣敏氧電極為一極譜電極，氧的測(cè)量基于電解氧原理。被測(cè)電流大小正比于分壓的高低。,五、尿分析儀 尿分析儀是專用于分析尿液的自動(dòng)生化分析儀。它采用專用的試紙帶，利用球面積分式雙波長反射光度計(jì)原理。由單片機(jī)控制，通過測(cè)定試紙帶顏色變化就可求得尿液中各種成分的濃度。一次檢測(cè)8個(gè)常規(guī)指標(biāo)，有：尿PH、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、隱血、膽紅素、尿膽素原、壓硝酸鹽。 組成：尿分析儀由光電系統(tǒng)（光源、球面積分析儀、濾光片、光電檢測(cè)器）、掃描機(jī)構(gòu)、殘尿吸取機(jī)構(gòu)、試紙帶位置檢測(cè)電路以及單片機(jī)控制系統(tǒng)組成。 工作原理：光源燈發(fā)出的白光通過球面積分儀的通光筒，照射到浸了尿液的試紙帶上。試紙帶把光反射到球面積分儀中，球面積分儀具有對(duì)反射光的聚焦作用。球面積分儀上有三塊濾光片和三個(gè)光電檢測(cè)器。分別對(duì)應(yīng)波長為500nm、620nm、720nm的單色光，其中720nm是參考波長。掃描機(jī)構(gòu)由步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)帶動(dòng)光電系統(tǒng)對(duì)試紙帶進(jìn)行掃描，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行逐一測(cè)試。光電轉(zhuǎn)換信號(hào)經(jīng)電流/電壓轉(zhuǎn)換器及A/D轉(zhuǎn)換器后進(jìn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，測(cè)試結(jié)果由微型打印機(jī)打印。顯示器顯示定時(shí)間和標(biāo)本序號(hào)，儀器有上電自檢功能。,第1講 體液、血液成份分析技術(shù)及儀器,第1講 體液、血液成份分析技術(shù)及儀器,其它醫(yī)用化學(xué)類分析儀器 質(zhì)譜測(cè)量儀（一種把原子或分子根據(jù)它們的質(zhì)量進(jìn)行分離的一種分析儀器，已成為當(dāng)今蛋白組研究的重要手段） 色譜儀（層析儀，于混合物中的成分在通過一個(gè)裝有氣體或液體的圓柱時(shí)由于速度不同而得以分離） 電泳儀（在電場(chǎng)中離子的移動(dòng)導(dǎo)致暴露在電場(chǎng)中的離子產(chǎn)生分離的分析方法） 磁共振波譜儀（在外技術(shù)。如果測(cè)量的是電子的吸收，稱為電子自旋共振；如果測(cè)量的是核子的吸收稱為核磁共振）,第2講 人體電生理參數(shù)檢測(cè)儀器,生物電現(xiàn)象是細(xì)胞實(shí)現(xiàn)一些最重要功能的關(guān)鍵因素，是生命現(xiàn)象的表現(xiàn)之一。用微電極可以記胞的靜息電位和動(dòng)作電位，一般從幾微伏至上百毫伏之間。由細(xì)胞電位構(gòu)成人體的主要電生理電、腦電、肌電、眼震電等。由于它們?cè)谝欢ǔ潭壬戏从橙梭w生理狀況，因而構(gòu)成了相應(yīng)的測(cè)量儀器用于臨床。,第2講 人體電生理參數(shù)檢測(cè)儀器,一、心電圖機(jī) 正常人體內(nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的一次電興奮，按一定途徑和時(shí)程，依次傳向心房和心室，引起整個(gè)心臟的興奮，使心臟周期性地收縮，推動(dòng)血液在全身循環(huán)。因此，每一個(gè)心動(dòng)周期中，心臟各部分興奮過程中出現(xiàn)的電變化的方向、途徑、次序和時(shí)間都有一定的規(guī)律。這種生物電變化通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液反映到身體表面上來，使身體各部位在每一心動(dòng)周期中也都發(fā)生有規(guī)律的電變化。把測(cè)量電極放置在人體表面的一定部位，記錄出來的心臟電變化曲線即為臨床常規(guī)心電圖ECG (Electro cardiogram) (圖2-4)。,第2講 人體電生理參數(shù)檢測(cè)儀器,將ECG的五個(gè)主要的波定義為P、Q、R、S、T波。心臟發(fā)生病變時(shí)心電圖會(huì)發(fā)生異常，所以心電圖用來診斷心臟疾病。 記錄心電圖常用標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)法： I、叫標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)，以右下肢為參考電極左上肢-右上肢為I肢為導(dǎo)。aVR、aVL、aVF為加壓導(dǎo)聯(lián)，Vl-V6 為胸部6導(dǎo)聯(lián)。心電圖依次測(cè)量這12個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電信號(hào)并加以描記。,第2講 人體電生理參數(shù)檢測(cè)儀器,心電圖機(jī)的關(guān)鍵是前置放大器，對(duì)心電放大器的要求是放大倍數(shù)高(約5000倍)，輸入阻抗高(10M)，共模抑制比CMRR大(80100dB)頻率響應(yīng)足夠?qū)?0.05Hz100Hz)，以及良好的電氣安全技術(shù)，現(xiàn)都采用浮地電源和光電隔離放大器。,圖2-5 具有導(dǎo)聯(lián)自動(dòng)轉(zhuǎn)換及光電隔離放大器的心電圖機(jī)方框圖,第2講 人體電生理參數(shù)檢測(cè)儀器,現(xiàn)代心電圖機(jī)裝有微處理器，不僅控制導(dǎo)聯(lián)自動(dòng)轉(zhuǎn)換，還具有分析功能，叫自動(dòng)分析心電圖機(jī)。這種心電圖機(jī)可以自動(dòng)測(cè)量心率、各種幅度、間期。例如R波幅度、ST段電平、QRS波群寬度、瞬時(shí)心率、平均心率等幾十個(gè)參數(shù)，這些參數(shù)一同與心電圖由陣列式熱敏打印機(jī)打印出來。自動(dòng)分析心電圖一般采用16位微機(jī)，16bit的AD轉(zhuǎn)換器，用4000或8000次秒的采樣頻率，使分析精度很高。 90年代出現(xiàn)的心電工作站使用個(gè)人電腦，采集12導(dǎo)聯(lián)心電數(shù)據(jù)，可進(jìn)行心率失常分析，心電向量圖分析以及心室晚電位分析。,第2講 人體電生理參數(shù)檢測(cè)儀器,二、腦電圖機(jī) 腦電圖：大腦皮層的神經(jīng)元具有自發(fā)生物電活動(dòng)，因此大腦皮層經(jīng)常具有持續(xù)的節(jié)律性電位改變，稱為自發(fā)腦電活動(dòng)。臨床上采用雙極或單極記錄方法在頭皮上觀察大腦皮層的電位變化，記8道或16道腦電波行，用8筆或16筆的墨水筆描記?，F(xiàn)代腦電波有64道和128道的。其中前置放大器也采用浮地電源和光隔離技術(shù)，由微機(jī)控制，鍵盤操作。 腦電信號(hào)特征：從頭皮描記的腦電波強(qiáng)度很小，一般為1050v，頻率范圍從0.5100Hz。國際上對(duì)腦電波的分類（按波的重復(fù)節(jié)律不同）統(tǒng)一為四個(gè)階段： 波 4-138Hz 波 13-408Hz 波 4-8Hz 波 0.5-48Hz 臨床應(yīng)用：腦電波形的頻率特性似乎比幅度特性在臨床上更顯得重要。腦電在時(shí)域(Time domain)中不易得到什么特征參數(shù)，而若將它們變換到頻域(Frequency domain)中就很容易分出波、波、波、波。這四種波是否出現(xiàn)，出現(xiàn)頻繁程度等均與生理病理狀態(tài)有關(guān)。臨床常用來診斷癲癇等神經(jīng)病和腦部腫瘤。,第2講 人體電生理參數(shù)檢測(cè)儀器,三、誘發(fā)電位儀 除了自發(fā)腦電波外，用刺激的方法能夠引起大腦皮層局部區(qū)域的電活動(dòng)，稱為腦誘發(fā)電位EP(Evoked Potential)。刺激方式通常有三種：視覺刺激、聽覺刺激和體感刺激，可在與刺聽覺誘發(fā)電位AEP(Auditory Evoked Potential)、體感誘發(fā)電位SEP(Somatic Evoked Potential).,表2.1三種誘發(fā)電位的測(cè)量部位及臨床價(jià)值,第2講 人體電生理參數(shù)檢測(cè)儀器,四、腦電地形圖儀(Topographic Brain Mapping) 現(xiàn)代腦電地圖儀將腦電圖儀、誘發(fā)電位儀及自發(fā)腦電/誘發(fā)腦電地形圖集一機(jī)，彩色電視監(jiān)視器上可顯示16道腦電圖，或16道誘發(fā)電位，或腦電地形圖。 由自發(fā)腦電經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析繪成的地形圖稱為自發(fā)腦電地形圖。 由誘發(fā)腦電各潛伏期作出的地形圖稱為誘發(fā)腦電地形圖。 腦電地形圖對(duì)診斷腦部疾病(例如癲癇、腫瘤)比波形更直觀。正常腦電地形圖左右兩側(cè)對(duì)稱，視覺誘發(fā)腦電地形圖呈現(xiàn)不對(duì)稱性，說明被測(cè)者腦部有疾病。,第2講 人體電生理參數(shù)檢測(cè)儀器,五、動(dòng)態(tài)腦電記錄分析系統(tǒng)(腦電Holter系統(tǒng)) 腦電Holter系統(tǒng)可以把病人在正常生活環(huán)境中從事日?；顒?dòng)的腦電活動(dòng)長時(shí)間地(至少24小時(shí))實(shí)時(shí)記錄，然后回放并進(jìn)行詳細(xì)觀，從而有利于對(duì)異常腦電波的發(fā)現(xiàn)與診斷，主要用于對(duì)癲癇的鑒別和診斷。 腦電Holter系統(tǒng)由記錄器和計(jì)算機(jī)回放分析系統(tǒng)兩部分組成。 記錄器一般做成佩帶式的，能夠24小時(shí)大容量多信道無失真的腦電信號(hào)存儲(chǔ)。 計(jì)算機(jī)回放系統(tǒng)有回。分析功能有：各種形式的腦電地形圖；功率譜分析、譜參數(shù)提?。桓鞴?jié)律能量直方圖；壓縮功率譜陣圖；相關(guān)分析、時(shí)域分析；偽差濾除；癲癇波自動(dòng)識(shí)別及定位；睡眠波分析等。,第2講 人體電生理參數(shù)檢測(cè)儀器,六、眼震電圖儀 當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，就可以記錄到眼動(dòng)波形，眼動(dòng)波形也是一種生物電信號(hào)，分水平眼動(dòng)波形和垂直眼動(dòng)波形。當(dāng)前庭器官在受到某種刺激(例如角加速度刺激，冷熱水溫度刺激)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生誘發(fā)眼震。眼震是一種半節(jié)律性變化的眼球擺動(dòng)，由兩個(gè)時(shí)相慢相和快相組成。由于眼球的角膜和視網(wǎng)膜之間存在著不同的生物電位，眼球的擺動(dòng)會(huì)引起這個(gè)電位的變化，且這個(gè)變化與眼球的角度近似呈線性關(guān)系，記錄下這個(gè)電位變化，就是眼震電圖ENG(Electronystagmogram)。測(cè)量其慢相速度、快相速度、眼震頻率等各種參數(shù)。 在臨床上用于診斷眩暈病，也是航海航空人員的體檢方法之一。,第2講 人體電生理參數(shù)檢測(cè)儀器,七、肌電圖儀 肌電圖(Electromyogram，EMG)是肌肉產(chǎn)生的生理電信號(hào)的記錄。它可以通過放置在皮膚上的表面電極來測(cè)量，也可以用針電極經(jīng)皮膚插入肌肉來測(cè)量。 肌電圖的幅度與電極放置部位有關(guān)，范圍大約為50V-5mV，帶寬為2-500Hz。 肌電圖儀由電極、前置放大器和主放大器、示波器波及描記器組成。肌電圖用于診斷神經(jīng)肌肉麻痹等疾病。現(xiàn)代肌電田儀常與誘發(fā)電位儀合為一機(jī)，由微機(jī)控制，成為“五筆描記型”，用電視監(jiān)視器顯示波形，由熱陣打印機(jī)或激光打印機(jī)打印波形。 用微電極插入單個(gè)肌纖維測(cè)量動(dòng)作電位可獲得分辨率更高的單纖維肌電圖。由神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維、神經(jīng)肌肉節(jié)及肌纖維組成的綜合體稱為運(yùn)動(dòng)單元，用同心針電極可以測(cè)得它的動(dòng)作電位稱為運(yùn)動(dòng)單元?jiǎng)幼麟娢?MVAP)。MVAP的持續(xù)時(shí)間約為2ms-10ms幅度100V-2mV，頻帶寬度5Hz-10Kz。,第2講 人體電生理參數(shù)檢測(cè)儀器,八、胃電圖儀 胃電圖(Eleetrogastrogram，EGG)是將電極放置在腹部記錄到的胃肌電活動(dòng)信號(hào)。胃電圖(包括腸電圖合稱胃腸電圖)用于腸胃運(yùn)動(dòng)功能的檢測(cè)，如非潰瘍性消化不良。目前正處于研究階段。 胃腸電信號(hào)是V量級(jí)頻率范圍是：胃電正常范圍2.5-3.6次分，在3.7-9.9次分是異常胃動(dòng)過速，在1-2.4次分范圍是異常胃動(dòng)過緩；結(jié)腸電正常范圍1-7次分，小腸電正常范圍8-12次分。由于胃腸電信號(hào)幅度微弱，頻率范圍接近直流，具有隨機(jī)特性，所以需要高性能的放大器(具有高增益、低噪噪聲、低漂移、高穩(wěn)定和高靈敏)。 胃腸電是隨機(jī)信號(hào)，單個(gè)波形是沒有意義的，無法用肉眼直接分析，一定要經(jīng)過計(jì)算機(jī)機(jī)對(duì)胃腸電信號(hào)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。傅立葉頻譜分析是現(xiàn)今對(duì)胃腸電分析的最有效方法。, /dx/150602/4633244.html /dx/150602/4633252.html /dx/150603/4633896.html /dx/150603/4633897.html /dx/150603/4633920.html /dx/150603/4633921.html /dx/150603/4633925.html /dx/150604/4634458.html /dx/150604/4634460.html /dx/150604/4634461.html /dx/150604/4634493.html /dx/150605/4635305.html /dx/150606/4635582.html /dx/150606/4635599.html /dx/150607/4635675.html /dx/150607/4635676.html /dx/150607/4635679.html /dx/150607/4635681.html /dx/150607/4635687.html /dx/150607/4635691.html,第3講 人體非電生理參數(shù)檢測(cè)技術(shù)及儀器,前言 人體非電生理參數(shù)主要有動(dòng)脈血壓、心音、體溫、脈搏、呼吸，血氧飽和度等，這些生理參數(shù)在臨床診斷上有重要意義。 隨著傳感器技術(shù)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、光電技術(shù)及數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)的發(fā)展，一些非電生理參數(shù)的電子測(cè)量儀器相繼出現(xiàn)，例如電子血壓計(jì)、電子體溫計(jì)、光電心率計(jì)等，這些儀器與傳統(tǒng)的測(cè)量手段并駕齊驅(qū)，并進(jìn)入家庭。光電無損檢測(cè)技術(shù)是非電生理參數(shù)測(cè)量的發(fā)展方向，特別是血壓及血氧飽和度的光電無損檢測(cè)，是當(dāng)前研究的熱門課題，已有儀器問世。此外一些生化指標(biāo)如血糖、黃疸等也采用光電法進(jìn)行無損測(cè)量。 非電生理參數(shù)也是病人監(jiān)護(hù)儀中監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容，例如在多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中，除了監(jiān)護(hù)心電外，還監(jiān)護(hù)血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度等。將測(cè)量心電、血壓、心音、脈博等電生理和非電生理參數(shù)的電路做成模塊，就組成多道生理信號(hào)記錄儀。,第3講 人體非電生理參數(shù)檢測(cè)技術(shù)及儀器,一、血壓檢測(cè) 血壓檢測(cè)分為有創(chuàng)檢測(cè)和無創(chuàng)檢測(cè)。 有創(chuàng)檢測(cè)是采用動(dòng)脈插管接壓力計(jì)或壓力傳感器的方法，此種方法測(cè)量準(zhǔn)確，但給病人造成痛苦，只在心血管手術(shù)時(shí)運(yùn)用。 無創(chuàng)檢測(cè)傳統(tǒng)的方法是聽診法，又稱柯氏音法，這種方法是俄國醫(yī)生Korotkoff于1905年發(fā)明的。 無創(chuàng)血壓檢測(cè)的另一種方法叫示波法，此法在放氣過程中不是檢測(cè)柯氏音，而是通過壓力傳感器檢測(cè)袖內(nèi)氣體的振蕩波。振蕩波起源于血管壁的搏動(dòng)，其包絡(luò)線與血壓之間有固定關(guān)系，通過將振蕩波放大、濾波后，將包絡(luò)線檢出，再用一定的判據(jù)判斷包絡(luò)線與收縮壓、舒張壓的時(shí)相對(duì)應(yīng)關(guān)系。示波法避免了柯氏音法易受環(huán)境干擾的缺點(diǎn)。目前電子血壓計(jì)及血壓監(jiān)護(hù)儀中大都使用示波法。 另外光電法也是近年無損檢測(cè)血壓的方法。,第3講 人體非電生理參數(shù)檢測(cè)技術(shù)及儀器,二、心音檢測(cè) 心音是由于心臟瓣膜的開關(guān)、肌腱和肌肉的舒縮、血流的沖擊及心血管壁的振動(dòng)而產(chǎn)生的，是一種復(fù)合音。 通常，醫(yī)生是通過聽診器對(duì)心音進(jìn)行分析，心音為醫(yī)生提供診斷心血管病的重要信息。 心音的電子檢測(cè)方法是通過心音傳感器(一種磁電式空氣傳導(dǎo)傳感器)檢測(cè)心音信號(hào)，并通過放大器放大及低通濾波后，送慢掃描示波器顯示心音波形，或用描記器描記出心音波形，叫心音圖。 心音的主要頻譜在40Hz一100Hz之間，異常心音的頻譜可達(dá)數(shù)百Hz。由于受描記器頻響的限制，有時(shí)心音圖不能反映全部信息，傳統(tǒng)聽診心音沒有得到太大應(yīng)用。因此隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，將放大后的心音信號(hào)經(jīng)AD轉(zhuǎn)換器，用44.1KHz的采樣率采樣，經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字定量分析，分析心音的數(shù)字特征(包括時(shí)域和頻域)從而找到心音和病理之間的聯(lián)系。下圖是一名高血壓的雙聲道數(shù)字心音圖。,第3講 人體非電生理參數(shù)檢測(cè)技術(shù)及儀器,第3講 人體非電生理參數(shù)檢測(cè)技術(shù)及儀器,三、體溫檢測(cè) 傳統(tǒng)的體溫測(cè)量方法是用水銀體溫計(jì)，其測(cè)量原理是熱膨脹原理。 電子體溫計(jì)使用溫度傳感器，常用的有熱敏電阻和半導(dǎo)體溫敏器件等。 熱敏電阻的電阻值隨溫度變化，呈非線性關(guān)系。在測(cè)量電路中，將熱敏電阻作為電橋的一個(gè)臂，經(jīng)電阻網(wǎng)絡(luò)校正后并在一定的測(cè)溫范圍內(nèi)(例如00C-1000C)，電橋的輸出電壓與溫度成線性關(guān)系。電橋的輸出電壓由差動(dòng)放大器放大后可由電壓表(用溫度刻度)讀出，或經(jīng)AD變換后送計(jì)算機(jī)處理后進(jìn)行數(shù)字顯示測(cè)量精度可達(dá)0.1-0.01。 半導(dǎo)體溫敏器件有溫敏二極管、溫敏三極管等，這類測(cè)溫器件是利用PN結(jié)的結(jié)電壓隨慍度成線性變化這一原理進(jìn)行測(cè)溫，其測(cè)量電路也常采用電橋式及差動(dòng)放大電路。,第3講 人體非電生理參數(shù)檢測(cè)技術(shù)及儀器,四、呼吸檢測(cè) 呼吸檢測(cè)主要用于呼吸監(jiān)護(hù)。呼吸監(jiān)護(hù)包括三個(gè)方面：呼吸波形實(shí)時(shí)顯示、呼吸率(次分鐘)自動(dòng)計(jì)算及潮氣量(每次或每分鐘吸入氣體體積)的自動(dòng)計(jì)算及顯示。 呼吸檢測(cè)的常用方法是阻抗法，即：把人體胸部當(dāng)作一段導(dǎo)體，當(dāng)呼吸時(shí)由于胸部的擴(kuò)張使胸部阻抗發(fā)生變化，且這種阻抗變化與呼吸活動(dòng)呈線性關(guān)系。因此只要通過胸阻抗變化的測(cè)量就可以間接測(cè)量呼吸活動(dòng)。 胸阻抗包括感抗、容抗和電阻，但當(dāng)胸部通以50KHz-100KHz(例如62.5KHz)的高頻電流時(shí)，胸阻抗可等效為一純電阻，因此，可以通過檢測(cè)胸電阻的變化來檢測(cè)呼吸。具體方法是：在胸前鎖骨下放置兩對(duì)電極，一對(duì)通以62.5KHz的高頻電流，另一對(duì)測(cè)量電壓信號(hào)。將此電壓信號(hào)經(jīng)前置放大、解調(diào)、濾波及放大后就得到呼吸波。將呼吸彼經(jīng)AD變換并經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)字處理，就可以計(jì)算出呼吸率。如果用呼吸流量計(jì)定標(biāo)后，還可以用呼吸波定量計(jì)算出潮氣量。在監(jiān)護(hù)儀中，呼吸檢測(cè)與心電檢測(cè)共享同一對(duì)電極。呼吸檢測(cè)方法還有鼻腔安放熱敏電阻法、微波多普勒法等。,第3講 人體非電生理參數(shù)檢測(cè)技術(shù)及儀器,五、血氧飽和度檢測(cè) 血氧飽和度是100ml血液中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧與能夠結(jié)合氧的最大量的比值，此指標(biāo)是恒量人的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)是否正常的重要臨床指標(biāo)。傳統(tǒng)的測(cè)量血氧飽和度的方法是抽血化驗(yàn)，使用的儀器是分光光度計(jì)。 20世紀(jì)80年代末發(fā)展起來的光電法無損檢測(cè)血氧飽和度的原理是基于雙波長的朗伯比爾定律。設(shè)溶液中含有兩種物質(zhì)(如含氧血紅蛋白和不含氧血紅蛋白)，濃度分別為C1和C2，分別用兩種波長(如1=650nm，1=805nm)的光穿過溶液，測(cè)得的光密度分別為D1和D2) 。根據(jù)雙波長朗伯比爾定律，有： D1=11 C1+12 C2 D2=21 C1+22 C2 其中11、12 和21、22分別是物質(zhì)1和物質(zhì)2對(duì)波長1、2的吸收系數(shù)(常數(shù))。這兩方程聯(lián)解，可求出C1和C2。則通過下式就可計(jì)算出血氧飽和度：SaO2=(C1/ C1+ C2)100,第3講 人體非電生理參數(shù)檢測(cè)技術(shù)及儀器,光電法無損檢測(cè)血氧飽和度的具體方法是：在搏動(dòng)的動(dòng)脈血管床(例如指端)兩側(cè)分別安放白光源和兩個(gè)具有特定波長(650nm和805nm)響應(yīng)的光探測(cè)器，光探測(cè)器將透過光變成電信號(hào)，經(jīng)放大及AD轉(zhuǎn)換器后，由計(jì)算機(jī)處理，計(jì)算出血氧飽和度。,第3講 人體非電生理參數(shù)檢測(cè)技術(shù)及儀器,六、人體磁場(chǎng)測(cè)量 人體磁場(chǎng)包括心磁、腦磁、肺磁、眼磁等。 人體磁場(chǎng)非常微弱，通常在10fT(1fT=10-15T，1T=104高斯)至50pT(1pT=10-12T)之間，需要用特殊的方法進(jìn)行測(cè)量。如今基于約瑟夫遜效應(yīng)的超導(dǎo)量子干涉儀可以測(cè)量10-14T的磁場(chǎng)強(qiáng)度，這種儀器采用低溫超導(dǎo)及特殊的磁屏蔽等技術(shù)，十分昂貴，目前只處于實(shí)驗(yàn)室研究階段，還未進(jìn)入臨床使用。 許多研究報(bào)導(dǎo)，心磁和腦磁比心電圖和腦電圖更確切地反映心電信號(hào)和腦電信號(hào)，因此有更大的診斷價(jià)值。 人體磁場(chǎng)測(cè)量是目前研究的熱門前沿課題。,第4講 病人監(jiān)護(hù)儀器(Patient Monitor),一、前言 監(jiān)護(hù)的兩個(gè)意義： 一是對(duì)危重病人必須時(shí)刻進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情，立即報(bào)警，通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救；臨床上應(yīng)用廣泛的有：床旁心電監(jiān)護(hù)儀、多參數(shù)病人監(jiān)護(hù)儀、四床位或八床位中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，此外還有用于手術(shù)室中抗高頻電刀干擾的手術(shù)監(jiān)護(hù)儀及用于婦產(chǎn)科的新生兒監(jiān)護(hù)儀和胎兒分娩監(jiān)護(hù)儀。 二是某些病癥現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)間短暫，需作較長時(shí)間的測(cè)量(例如24小時(shí))，才能記錄到異?，F(xiàn)象。如：遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀和Holter系統(tǒng)等。,第4講 病人監(jiān)護(hù)儀器(Patient Monitor),二、設(shè)計(jì)特點(diǎn) 必須實(shí)現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測(cè) 如：血壓不能采用脈壓計(jì)，血?dú)獠荒懿捎萌踊?yàn)的方法 必須具有抗干擾和基線漂移能力 如：儀器要有高CMRR，濾波采用相干平均、相關(guān)計(jì)算、匹配濾波等技術(shù) 具有分析、識(shí)別、判斷能力 如：能識(shí)別異常生理指標(biāo)或判斷數(shù)據(jù)有否越限 具有報(bào)警功能 如：用聲、光報(bào)警提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行搶救和處理 具有多種記錄方式 如：磁帶、紙帶等，屏幕顯示有凍結(jié)功能等。,第4講 病人監(jiān)護(hù)儀器(Patient Monitor),三、一般監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(1) 硬件：,第4講 病人監(jiān)護(hù)儀器(Patient Monitor),三、一般監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(2) 信息輸入部分 軟件 信息分析和顯示部分 1、 信息輸入部分：包括信號(hào)輸入和信息輸入。 信號(hào)輸入是計(jì)算機(jī)控制多路模擬開關(guān)對(duì)電極或傳感器的信號(hào)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，同時(shí)對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行A/D轉(zhuǎn)換，是模擬信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，以供計(jì)算機(jī)處理和分析。 信息輸入是通過鍵盤輸入病人序號(hào)、姓名、年齡、性別、身高、體重等基本信息。,第4講 病人監(jiān)護(hù)儀器(Patient Monitor),三、一般監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(3) 2. 信息分析和顯示部分： 主功能菜單 顯示監(jiān)護(hù)程序的主要功能及使用提示。 波形顯示 移動(dòng)式顯示是波形實(shí)時(shí)地從右到左顯示，固定式顯示是波形一幀一幀地顯示。 趨勢(shì)顯示 顯示1，2，4，8，24小時(shí)或任意時(shí)刻內(nèi)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)。 列表顯示 對(duì)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目匯成總表顯示。 報(bào)警顯示 顯示報(bào)警的設(shè)定值，提供聲、光報(bào)警和報(bào)警值。 通訊顯示 顯示某床或幾床的病人信息和數(shù)據(jù)。 分析顯示 顯示心律失常分析，ST段分析，血流動(dòng)力學(xué)分析結(jié)果。 直方圖顯示 直方圖是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)常用的一種圖形表示方法，每個(gè)值常表示為矩形方格圖，反映了測(cè)量參數(shù)的頻數(shù)分布。,第4講 病人監(jiān)護(hù)儀器(Patient Monitor),四、常用監(jiān)護(hù)儀器 1、床旁心電監(jiān)護(hù)儀,只監(jiān)測(cè)病人的心電信號(hào)，實(shí)時(shí)地在CRT監(jiān)視器或液晶顯示器上顯示病人的心電波形、QRS同步信號(hào)、平均心率，并設(shè)有心率越限報(bào)警(例如高于150次/分、低于40次/分)，停搏報(bào)警及電極脫落自動(dòng)報(bào)警，功能更強(qiáng)的心電監(jiān)護(hù)儀還具有監(jiān)測(cè)心律失常及其它報(bào)警功能。心電監(jiān)護(hù)儀還能夠自動(dòng)記憶心電異常報(bào)警點(diǎn)前后一定時(shí)間(例如10秒)的心電波形，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)一定時(shí)間(例如3小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí))內(nèi)的心率趨勢(shì)圖(Heart Rate Trending)，能夠在報(bào)警時(shí)自動(dòng)描記心電圖和打印數(shù)據(jù)。,第4講 病人監(jiān)護(hù)儀器(Patient Monitor),2.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀 多參數(shù)病人監(jiān)護(hù)儀除了檢測(cè)心電外，還監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、血壓(有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓)以及氧分壓PO2，二氧化碳分壓PCO2等參數(shù)。 例如西門子公司SIRESUT960961六道床旁監(jiān)護(hù)儀，可以監(jiān)護(hù)多導(dǎo)心電、有創(chuàng)血壓、無創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸、呼吸末CO2分壓、體溫、血氧飽和度、心輸出量等參數(shù)。它使用黑白(960型)或彩色(961型)CRT監(jiān)視顯示6道波形和各種參數(shù)值，并具備3級(jí)報(bào)警。它具備很強(qiáng)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，從而可進(jìn)行多達(dá)20種不同類型的心律失常分析可存儲(chǔ)64個(gè)5秒長度的心律失常波形，有S-T段分析、血液動(dòng)力學(xué)計(jì)算、心輸出量計(jì)算、20個(gè)參數(shù)24小時(shí)的趨勢(shì)圖等多種分析功能，使該機(jī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了單純的病人監(jiān)護(hù)的范疇，而成為電腦式智能化分析監(jiān)護(hù)儀。,第4講 病人監(jiān)護(hù)儀器(Patient Monitor),3.中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由一個(gè)中心監(jiān)護(hù)儀和1-8個(gè)床旁監(jiān)護(hù)儀組成，監(jiān)護(hù)參數(shù)可以是單心電參數(shù)的也可以是多參數(shù)的(通常有四十參數(shù)：心電、血壓，體溫及呼吸率)。床旁監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)儀通訊可以是有線的也可以是無線遙測(cè)的。 床旁監(jiān)護(hù)儀承擔(dān)病人的生理信號(hào)的數(shù)據(jù)的采集、預(yù)處理、報(bào)警閾值的設(shè)置、參數(shù)及波形的顯示及報(bào)警等功能。床旁監(jiān)護(hù)儀受中心監(jiān)護(hù)儀的控制。在中心監(jiān)護(hù)儀的控制下，床旁監(jiān)護(hù)儀中的數(shù)據(jù)能夠傳送到中心監(jiān)護(hù)儀中去作進(jìn)一步的分析處理。 中心監(jiān)護(hù)儀常裝有性能更強(qiáng)的微型計(jì)算機(jī)，它可以對(duì)各床旁監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)經(jīng)過選擇，將其部分或全都的異常參數(shù)及波形，一方面進(jìn)行顯示同時(shí)進(jìn)一步地分析處理及判斷，另一方面控制描記和打印床位號(hào)、時(shí)間、波形、參數(shù)及趨勢(shì)圖等。 總之，床旁監(jiān)護(hù)儀只監(jiān)測(cè)一個(gè)病人的各個(gè)參數(shù)，而中心監(jiān)護(hù)儀則可以同時(shí)監(jiān)測(cè)各個(gè)病人的心電波形或一個(gè)病人的各個(gè)參數(shù)，有各種組合方式。例如美國生理控制公司的CMS8000型中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可檢測(cè)心電、血壓、呼吸及體溫等參數(shù)，它的中心監(jiān)護(hù)儀可對(duì)四床位的各7秒的心電波形顯示報(bào)警，或?qū)Π舜参桓?秒的心電波形顯示報(bào)警，或?qū)未参桓鲄?shù)波形顯示報(bào)警，或?qū)未参粎?shù)波形顯示及2小時(shí)或8小時(shí)參數(shù)趨勢(shì)圖顯示。 以上所述監(jiān)護(hù)儀或監(jiān)護(hù)系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代化醫(yī)院中CCU(Coronary Caring Unit冠心病人監(jiān)護(hù)病房)、ICU(Intensive Caring Unit危重病人監(jiān)護(hù)病房)及OR(Operation Room手術(shù)室)中。,第4講 病人監(jiān)護(hù)儀器(Patient Monitor),4.胎兒心電心率監(jiān)護(hù)儀 從原理上分，有利用超聲多普勒原理胎兒心率監(jiān)護(hù)儀，有直接在胎兒頭皮上放置電極的胎兒心電分娩監(jiān)護(hù)儀，也有在母體腹部放置電極的圍產(chǎn)期胎兒心電監(jiān)護(hù)儀以及胎兒心音監(jiān)護(hù)儀。母體腹部電極法胎兒心電監(jiān)護(hù)儀在孕婦腹部檢測(cè)心電信號(hào)，但這個(gè)心電信號(hào)是母親心電和胎兒心電混合在一起利用16位微處理機(jī)和高速數(shù)字信號(hào)處理器及信號(hào)處理方法，從母親心電中將胎兒心電提取出來，在監(jiān)視器上可同時(shí)顯示出母親腹部心電波形和胎兒心電波形及胎兒心率，并設(shè)置上、下限報(bào)警，也可用記錄儀記錄下來以供分析。這種胎兒監(jiān)護(hù)儀可對(duì)胎兒進(jìn)行長期地、完全無損地監(jiān)護(hù)。 但我們的研究認(rèn)為圍產(chǎn)期胎兒胎動(dòng)厲害、母親呼吸波影響和其它干擾使得很難長時(shí)程地提?。ǚ蛛x）胎兒心電信號(hào)，國內(nèi)兄弟院校報(bào)告了一些研究成果，但還不知道其重復(fù)性如何，也未見產(chǎn)品出現(xiàn)。胎兒監(jiān)護(hù)儀還使用一個(gè)壓力傳感器檢測(cè)宮縮，在屏幕上同時(shí)顯示出宮縮曲線。,第4講 病人監(jiān)護(hù)儀器(Patient Monitor),5.遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀,這種監(jiān)護(hù)儀適用于醫(yī)院內(nèi)可走動(dòng)的病人的長時(shí)間檢測(cè)。 無線電遙測(cè)發(fā)射器配帶于病人身上，檢測(cè)心電信號(hào)、放大并進(jìn)行調(diào)制發(fā)射。發(fā)射，載波頻率一般采用174MHz216MHz，接受距離60米1000米不等。 接收器將接收到的無線電信號(hào)進(jìn)行放大和解調(diào)，還原成心電信號(hào)送監(jiān)護(hù)儀。為了擴(kuò)大監(jiān)護(hù)儀的使用范圍，常將監(jiān)護(hù)儀設(shè)計(jì)成兩用的，既可作遙測(cè)監(jiān)護(hù)，又可做床旁監(jiān)護(hù)。 目前，遙測(cè)心電不僅應(yīng)用于醫(yī)院中，而且還應(yīng)用于體育運(yùn)動(dòng)員、飛行員和宇航員，檢測(cè)的參數(shù)也是多種的，有心電、腦電、肌電、體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度等 多種參數(shù)。,第4講 病人監(jiān)護(hù)儀器(Patient Monitor),6.動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（Holter系統(tǒng)） Holter系統(tǒng)即磁帶記錄式心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，是美國人Holter1961年發(fā)明的。 Holter系統(tǒng)由兩部分組成：(1)心磁帶記錄器，(2)心電磁帶回放儀。 Holter系統(tǒng)利用磁帶記錄器將心電圖調(diào)制后記錄在磁帶上，病人可以