經(jīng)典著作傷寒論臨床教學(xué)軟件解說(shuō).ppt

經(jīng)典著作傷寒論,臨床教學(xué)軟件解說(shuō),中醫(yī)診治智能系統(tǒng),傷寒論臨床教學(xué)軟件是中醫(yī)證治智能系統(tǒng)系列軟件之一，其主要功能特點(diǎn)介紹如下：,中醫(yī)從來(lái)就沒(méi)有臨床教學(xué)，當(dāng)前已使用多媒體教學(xué)，是否還需要進(jìn)行臨床教學(xué)？多媒體教學(xué)是理論教學(xué)的重大改革，仍然屬于理論教學(xué)，它不能代替實(shí)驗(yàn)教學(xué)，還需要試驗(yàn)教學(xué)輔助?，F(xiàn)代科學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)從來(lái)是相輔相承，互相促進(jìn)的，因此現(xiàn)代自然科學(xué)的教學(xué)從來(lái)就有實(shí)驗(yàn)教學(xué)給予支持。中醫(yī)臨床教學(xué)就是體現(xiàn)中醫(yī)宏觀科學(xué)的特色與理論教學(xué)協(xié)調(diào)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)；自古中醫(yī)就有跟師學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，這種臨床教學(xué)也可視為跟師學(xué)習(xí)教學(xué)方式的延伸與發(fā)展。,一、何謂臨床教學(xué)軟件, 理論教學(xué)一個(gè)階段或者全部教學(xué)完畢 ，對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使學(xué)生如同臨床一樣 ，通過(guò)實(shí)際操作，以掌握與加深課堂教學(xué)的內(nèi)容 。同一個(gè)內(nèi)容，例如 “ 桂枝湯 ” 的應(yīng)用 ，理論教學(xué)是在理論上從多方面進(jìn)行分析 ，而臨床教學(xué)是在理論學(xué)習(xí) “桂枝湯” 后 ，如何在臨床上靈活而熟練的運(yùn)用 “ 桂枝湯 ”。經(jīng)典著作的每一個(gè)條文需要熟記，熟記的目的是為了運(yùn)用 ，熟記不一定就會(huì)運(yùn)用，只有通過(guò)臨床上反復(fù)操作 ，才能熟記與運(yùn)用。, 臨床教學(xué)軟件就是起著實(shí)驗(yàn)教學(xué)作用，使學(xué)生由經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)化為技能的鍛煉 。這種掌握經(jīng)典理論的技能的鍛煉，需要通過(guò)多次實(shí)際操作，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間才能獲得?，F(xiàn)代教育界認(rèn)為，知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能，是培育人才的重要途徑，臨床教學(xué)軟件（含傷寒論臨床教學(xué)軟件。下同 ） 正是起著由知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能的橋梁作用，知識(shí)與能力得到及時(shí)有效的轉(zhuǎn)化 ，是造就中醫(yī)人才的有效措施。, 臨床教學(xué)軟件與當(dāng)前試驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不同，與中醫(yī)的理論教學(xué)結(jié)合得十分緊密，能充分體現(xiàn)辨證論治的特色，這是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所望塵莫及的。,二、臨床教學(xué)軟件是現(xiàn)實(shí)臨床教學(xué)實(shí)踐 的練兵與演習(xí), 辨證論治因時(shí)因地因人制宜，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的特色，疾病的發(fā)生與季節(jié)、 氣候、 地域、社會(huì)因素、體質(zhì)等多方面息息相關(guān)。學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)，很難遇到與理論學(xué)習(xí)相符合（或基本接近）的病例。這是因?yàn)楹芏嗉膊∈芗竟?jié)、地域等等因素的影響，臨床上一時(shí)難以見(jiàn)到。, 本軟件可以設(shè)定條件，模擬疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程和疾病的證候,不受自然發(fā)生條件的影響 ，有利于學(xué)生實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)。這是按現(xiàn)代功能模擬法進(jìn)行的臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)，非常接近真實(shí)的臨床辨證論治情形，屬于臨床的中間實(shí)驗(yàn)，是真實(shí)臨床實(shí)踐的練兵與演習(xí)。該軟件提供了符合理論學(xué)習(xí)的相關(guān)病例，而且全面系統(tǒng)，因而是學(xué)生見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)的好助手。,三、傷寒論臨床教學(xué)軟件揭示辨證 論治的原則性與靈活性相統(tǒng)一, 中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的精髓是 “ 辨證論治 ”，是當(dāng)代任何醫(yī)學(xué)不可替代的。 傷寒論 是一部闡述辨證論治原理 、 方法、 規(guī)律的經(jīng)典著作 ，揭示辨證論治的原則性與靈活性相統(tǒng)一的典范 。 該軟件提供了學(xué)習(xí)傷寒論關(guān)于“辨證論治” 的原則性與靈活性相統(tǒng)一的樣本。, 所謂 “原則性” ，是指從證候辨析病機(jī)到綜合概括為 “ 證 ” 進(jìn)而確定治法、處方用藥過(guò)程中，證與病機(jī),治法與方有一定的原則。例如： 全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材傷寒論原文的12條，講述了 “太陽(yáng)表虛證 ” 發(fā)病的病因 、 病機(jī)、 主要證候 、 治法及桂枝湯的方藥配伍和煎服法。其中病機(jī) “風(fēng)寒襲表 ，營(yíng)衛(wèi)不和”，治法 “ 解肌祛風(fēng)， 調(diào)和營(yíng)衛(wèi) ” ，主方 “ 桂枝湯 ” （ 桂枝、 芍藥、甘草、生姜、 大棗 ） 等方面是太陽(yáng)表虛證的基本原則。, 所謂 “靈活性”（包括“多樣性”），是指在符合傷寒論 所規(guī)范的基本原則的前提下， 臨床客觀存在的多樣性的變化,醫(yī)生靈活運(yùn)用。,“太陽(yáng)表虛證”按教材轉(zhuǎn)化為臨床模式。,依據(jù)上半部分的四診信息，軟件自動(dòng)辨證論治的結(jié)論。,按教材第12條轉(zhuǎn)化為臨床上收集的四診信息。,軟件診治界面 第12條,1、 證與病機(jī)不變，證候千姿百態(tài), 組成證的證候隨病人舌脈癥的不同，呈現(xiàn)多種表現(xiàn)形式，需進(jìn)行辨證。案例如下：,第13條與第12條相比，證候多了“頭痛”，少了“鼻鳴，干嘔和脈浮緩”。,兩條病機(jī)與證相同，因而治法、方藥全同。,（1）軟件診治界面 第13條,（2）軟件診治界面 第95條,盡管證候不典型,仍可辨證為“太陽(yáng)表虛證”。,（3）軟件診治界面 選錄1,案例與第12條相比，證候少了“鼻鳴、干嘔”。,證與病機(jī)不變，治法與方藥全同。,（4）軟件診治界面 選錄2,案例與第12條相比，證候少了“干嘔和脈浮緩”， 多了“頭痛、惡心”。,證與病機(jī)、治法及藥方均不變。, 第12條是本證的典范 ，第13條舉一反三 ，表明謹(jǐn)守第12條病因病機(jī),又不拘泥于第 12條所列證候 ； 第 95 條表明不限于證候充分與否，但必須達(dá)到本證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；傷寒九十論正是遵循仲景明訓(xùn)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；我們遵循仲景明訓(xùn)和后世眾醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)際，有關(guān) “太陽(yáng)表虛證”，可以再列舉如下案例。,“太陽(yáng)表虛證”列舉案例1 的診治界面,所列案例的證候有所變化,證與病機(jī)、治法及藥方均不變。,“太陽(yáng)表虛證”列舉案例2 的診治界面,證候不同，證與病機(jī)、治法及藥方均不變。,“太陽(yáng)表虛證”列舉案例3 的診治界面,證候不同，證與病機(jī)、治法及藥方均不變。,“太陽(yáng)表虛證”列舉案例4 的診治界面,證候不同，證與病機(jī)、治法及藥方均不變。,“太陽(yáng)表虛證”列舉案例5 的診治界面,證候不同，證與病機(jī)、治法及藥方均不變。,“太陽(yáng)表虛證”列舉案例6 的診治界面,證候不同，證與病機(jī)、治法及藥方均不變。,“太陽(yáng)表虛證”列舉案例7 的診治界面,證候不同，證與病機(jī)、治法及藥方均不變。,“太陽(yáng)表虛證”列舉案例8 的診治界面,證候不同，證與病機(jī)、治法及藥方均不變。, 這樣的案例舉不勝數(shù)，表明只要緊握“太陽(yáng)表虛證”的原則性， 其辨證的靈活性是多種多樣的，“太陽(yáng)表虛證” 是如此，“ 太陽(yáng)表實(shí)證 ” 亦如此，六經(jīng)諸證無(wú)一例外。,2、“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)” 治法的靈活性 運(yùn)用,傷寒論中本證與其治法之間關(guān)系是：本證為 “太陽(yáng)表虛證”，治法為“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”，二者是一定的關(guān)系。堅(jiān)持這一原則的前提下，“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) ” 治法的靈活應(yīng)用舉例如下：,(1) 軟件診治界面第24條,指出太陽(yáng)表虛 證邪氣較重。,當(dāng)針?biāo)幉⒂玫闹畏ā?(2) 軟件診治界面第42條,無(wú)論太陽(yáng)表虛證或太陽(yáng)表實(shí)證，無(wú)論有汗或無(wú)汗，見(jiàn)“脈浮弱”提示正氣不足。,只宜桂枝湯解肌祛風(fēng)。,(3) 軟件診治界面第44條,表里同病，里證不甚急。,治療原則當(dāng)先表后里，只宜桂枝湯緩發(fā)其汗。,(4) 軟件診治界面第45條,太陽(yáng)表實(shí)證誤治后，雖表證仍在，因汗下而傷正氣。,宜桂枝湯緩發(fā)其汗。,(5) 軟件診治界面第15條,太陽(yáng)表實(shí)證誤下，正氣仍能抗邪上沖。,宜桂枝湯緩發(fā)其汗。,(6) 軟件診治界面第57條,太陽(yáng)傷寒發(fā)汗后，余邪未盡。,3、桂枝湯在雜病中的應(yīng)用,以下列舉病例選自 “十五”國(guó)家級(jí)規(guī)范教材傷寒論、中級(jí)醫(yī)刊1979年第1期、廣東醫(yī)學(xué)1961年第5期、續(xù)名醫(yī)類案，如診斷界面所示：,(1) 軟件診治界面第54條,證候信息,診斷的結(jié)果與治法、方藥。,(2) 軟件診治界面 P32 ：案1,不拘發(fā)病時(shí)日,可辨證為“太陽(yáng)中風(fēng)證”。,(3) 軟件診治界面 P32 ：案2,自汗，病程長(zhǎng)，但內(nèi)無(wú)熱邪。,診斷的證名“營(yíng)衛(wèi)不和（汗?。薄?(4) 軟件診治界面 P33 ：案3,屬于皮膚科癢風(fēng)病,證候雖“無(wú)汗”，病機(jī)仍為“營(yíng)衛(wèi)不調(diào)”,(5) 軟件診治界面 中級(jí)醫(yī)刊選錄,證候特殊,病機(jī)仍為“營(yíng)衛(wèi)失調(diào)”,(6.1) 軟件診治界面 廣東醫(yī)學(xué)選錄,證候雖有“脈浮數(shù)”，病機(jī)仍為“營(yíng)衛(wèi)失調(diào)”,內(nèi)科軟件的診斷結(jié)論,(6.2) 軟件診治界面 與（6.1）同一案例,證候一致,傷寒論軟件的診斷結(jié)論,(7.1) 軟件診治界面 譫語(yǔ)狂笑案,內(nèi)科軟件的診斷結(jié)論,只要辨證準(zhǔn)確，狂病也可用桂枝湯。,(7.2) 軟件診治界面 與（7.1）同一案例,證候一致,傷寒論軟件的診斷結(jié)論,4、桂枝湯證兼證,上述太陽(yáng)表虛證的舌脈癥的變化，不影響證、治、方藥的使用。有些證候出現(xiàn)，其證、治、方藥雖基本不變，但應(yīng)稍作加減。這也是靈活變化的一種表現(xiàn)。太陽(yáng)表虛證和桂枝湯加減變化,可親自演示該軟件,不贅述。,5、太陽(yáng)病的合病與并病,也是原則性與靈活化的統(tǒng)一表現(xiàn)。 可親自演示該軟件，亦不贅述。,6、太陽(yáng)病變證：因病情逆變，當(dāng) “觀其 脈證，知犯何道，隨證治之”。, 不獨(dú)太陽(yáng)表虛證如此，一切變證皆如此。既變而與六經(jīng)主證有別，主法與主方亦隨之而變。太陽(yáng)病變證和太陽(yáng)病疑似證，可親自演示該軟件。, 張仲景以太陽(yáng)病為示范，演繹辨證論治的原則性與靈活性的統(tǒng)一， 六經(jīng)有主證、主法、主方不變的原則性， 有兼證，合病、并病等的變化法則，又有變證應(yīng)變之措施，總之， 可靈活應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化之病，正如徐靈胎說(shuō)：“精思妙術(shù)，隨變生機(jī)，病勢(shì)千端，立法萬(wàn)變， 則真假不能惑我之心，亦不能窮我之術(shù)”。該軟件正是依此而設(shè)， 在臨床上實(shí)現(xiàn)了仲景執(zhí)原則與變化之法，應(yīng)萬(wàn)變之病。,四、軟件診治的啟迪 1、知常達(dá)變, 上述二十幾個(gè)案例各不相同，均可對(duì) “太陽(yáng)表虛證”作出正確辨證，古往今來(lái) ，能夠在千變?nèi)f化的病情中如此正確辨證的 ，何只 二十幾例。 而是二十幾例的十倍 、 百倍 、 千倍 、 萬(wàn)倍 本軟件 ，可應(yīng)對(duì)這千變?nèi)f化的病情，作出正確的辨證。, “太陽(yáng)表虛證”不僅辨證數(shù)量之廣， 且各個(gè)病例之間又有其異同，任何語(yǔ)言、文字、 圖表難以顯示各個(gè)不同病案之間有的微細(xì)差別 ，而且這種表述相對(duì)本軟件辨證而言， 是沒(méi)有意義的。,本軟件診治的三 、 3 、（ 6.2 ） 、案例 : 廣東醫(yī)學(xué)1961年第5期，此條的診治與廣東醫(yī)學(xué)1961年第5期辨證論治略有不同，辨證和治法是一致的, 處方稍異，本軟件為桂枝去芍藥湯 ， 該雜志的處方為桂枝湯加法夏。此條診治的依據(jù)是：傷寒論第12條有“乾嘔”，無(wú)須加法夏；第21條“胸滿”去芍藥。僅供參考。,2、辨證論治稍有差異,3、建議,七版教材關(guān)于“太陽(yáng)表虛證”所述案例，（普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材） P32頁(yè)的案1、 案2、 P33頁(yè)的案3， 宜作為桂枝湯在雜病中的應(yīng)用之案例；“太陽(yáng)表虛證” 之案例宜選傷寒論講義五版教材的第P16頁(yè)， 【參考資料】驗(yàn)案選錄之1、2，僅供參考。,本軟件對(duì) “太陽(yáng)表虛證” 進(jìn)行剖析，說(shuō)明 “證是病機(jī)與證候之統(tǒng)一體”?！?太陽(yáng)表虛證 ” 是由風(fēng)寒襲表 ，營(yíng)衛(wèi)不和之病機(jī)與發(fā)熱、 惡寒、頭痛、脈浮緩、自汗出、鼻鳴、干嘔 等等舌、 脈、 癥與體征組成 ，病機(jī)是 “ 證 ” 的核心，證候是 “證” 的證據(jù)，“ 證候 ” 以病機(jī)為核心，進(jìn)行有序的組合而為“證”。 “ 太陽(yáng)表虛證 ” 是如此，傷寒論 中之諸證皆如此。由于本軟件是按 “證是病機(jī)與證候之統(tǒng)一體”之原理設(shè)計(jì)的，故能在臨床千變?nèi)f化的病情中 ，準(zhǔn)確的進(jìn)行辨證論治。,4、本軟件對(duì)“太陽(yáng)表虛證”的剖析,五、該軟件可自動(dòng)生成季節(jié)， 也可根據(jù) 需要設(shè)定季節(jié)。,季節(jié)是辨證需要分析的因素之一， 特別是外感熱病。傷寒論是論廣義傷寒 ，傷寒論內(nèi)容詳于論述狹義傷寒， 狹義傷寒多發(fā)病于冬季，故在診斷狹義傷寒時(shí)須加上 “ 發(fā)于冬季”一項(xiàng)。,六、發(fā)病時(shí)日,軟件設(shè)置：“ 初起癥 ： 惡寒、 發(fā)熱、頭痛，發(fā)病17日或七日以上（約略之辭），以示疾病由太陽(yáng)病傳變而來(lái)。例如：“ 十五” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材傷寒論第九十五條“傷