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李國華,腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)規(guī)律,腦出血后血腫的病理演變過程為: 紅細胞懸液血液濃縮血凝塊形成和收縮紅細胞溶解低蛋白血腫液。 血腫內(nèi)血紅蛋白的演變過程為: 氧合血紅蛋白(HBO2)脫氧血紅蛋白(DHB)高鐵血紅蛋白(MHB)含鐵血黃素(H-S),其中可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象。,根據(jù)腦內(nèi)血腫的病理及血紅蛋白變化規(guī)律,腦內(nèi)血腫的MR信號表現(xiàn)規(guī)律為: 超急性期(24小時) 急性期(2-7天) 亞急性期(8-30天) 慢性期(1-2月) 殘腔期(出血后二月末至數(shù)年),超急性期(24小時),血腫主要由完整紅細胞內(nèi)的HBO2組成,在MR上可分為三階段: 階段(0-3小時),血腫在T1加權(quán)像上呈低信號,在T2加權(quán)像上呈高信號。 階段(3-12小時),血腫在T1加權(quán)像上呈略高信號,在T2加權(quán)像上呈高信號;此時出現(xiàn)輕度腦水腫。 階段(6-24小時),血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號,此時出現(xiàn)中等腦水腫。急性期(2-7天),發(fā)病1小時,發(fā)病3小時,發(fā)病5小時,發(fā)病10小時,發(fā)病2天,急性期(2-7天),血腫內(nèi)HBO2逐漸向DHB演化: 階段(2-3天),完整紅細胞內(nèi)的HBO2已演變?yōu)镈HB。血腫在T1加權(quán)像呈等或略低信號,在T2加權(quán)像上呈典型的低信號,此期伴重度腦水腫。 階段(3-4天),血腫除DHB之外,已有相當(dāng)大部分轉(zhuǎn)化為細胞內(nèi)MBH,在T1加權(quán)像上呈典型的高信號,在T2加權(quán)像上呈典型的最低的黑信號,此期伴重度的腦水腫。 階段(5-7天),此期特征是紅細胞開始溶解,血腫在T1加權(quán)像上仍呈典型的高信號,在T2加權(quán)像上仍呈低信號,(但不如階段黑),腦水腫減輕為中度。,發(fā)病3天,發(fā)病7天,亞急性期(8-30天) : 階段(8-15天),血腫周邊已經(jīng)是游離稀釋的MHB,中心部仍為未演化的DHB,在T1加權(quán)像上最有特征性。周圍為高信號厚環(huán),中心為DHB低信號,在T2加權(quán)像上周圍為略低信號厚環(huán),中心為更低信號DHB,腦水腫從中度變?yōu)檩p度。,發(fā)病13天,亞急性期(8-30天) : 階段(16-30天),血腫中心的DHB逐漸為游離稀釋的MHB所取代,在所有成像序列中均逐漸完成高信號,以T1加權(quán)像最明顯,T2加權(quán)像演變得慢一些,血腫周邊可見含鐵血黃素黑線,腦水腫從輕度至消失。,慢性期(1-2月)。血腫由游離稀釋的MHB組成,周圍包繞著含鐵血黃素與沉積環(huán),一個高信號血腫包繞著一個黑色低信號環(huán),是慢性腦內(nèi)血腫的MR特征,在T2加權(quán)像上顯影最分明。,殘腔期(出血后二月末至數(shù)年): 階段指出血后二月末至四月末,血腫內(nèi)隨著囊變與液化,主要由低蛋白囊液組成,MR呈液體特有的長T1與T2信號。在T1加權(quán)像上呈近于腦脊液的低信號,在T2加權(quán)像上呈近于腦脊液的高信號。 階段指出血后5月至1年,囊液內(nèi)水分吸收,僅留下游離稀釋的MHB,它在所有成像序列中均呈條索狀高信號,狹窄殘腔周邊沉積的含鐵血黃素在所有成像序列中均呈低信號。 階
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