外周血細胞形態(tài).ppt

外周血細胞形態(tài),鄖陽醫(yī)學院檢驗系 李曉強,1、骨髓象相似而血象有區(qū)別 2、骨髓象有區(qū)別而血象相似 3、骨髓象變化不顯著而血象有顯著差異 4、骨髓有顯著異常而血象變化不顯著 5、骨髓象難辨認而血象細胞較易辨認,瑞氏 (Wrights)- 姬姆薩（Giemsas）混合染色,瑞氏染色的染料配方濃度對細胞核著色程度適中 , 細胞核結(jié)構(gòu)和色澤清晰艷麗 , 對核構(gòu)的識別較佳 , 但對胞漿著色偏酸 , 色澤偏紅 , 對細胞漿內(nèi)顆粒特別是嗜天青顆粒及嗜中性顆粒著色較差 , 而姬姆薩染色對胞漿著色能較好的顯示胞漿的嗜堿性程度 , 特別對嗜天青、嗜酸性、嗜堿性顆粒著色較清晰 , 色澤純正 , 而對胞核著色偏深 , 核結(jié)構(gòu)顯示較差 , 故采用以瑞氏染液為主 姬 姆薩染液為輔的混合染色。,染色步驟,1.將血涂片置于染色架上 2.用瑞氏染液將涂膜面充分覆蓋； 3. 稍等片刻再加姬 姆薩 染液 2-3 滴加減 ( 根據(jù)涂片上細胞多少及增升程度酌情而定 ) ； 4. 稍等 1-2 分鐘后 , 再加磷酸鹽緩沖液 , 加時應(yīng)緩慢地 一 滴一滴加在涂片膜上 , 直至膜面上染色 液形成 表面張力而終止染色液加入； 5. 染色 20-30 分鐘； 6. 分色：用自來水緩緩沖洗至少 1 分鐘以上 , 待干，勿用濾紙吸干 , 以免濾紙纖維污染涂片。,染色的注意事項,1、涂片必須在空氣中自然涼干 2、玻璃器具要清潔，PH要接近中性 3、染色時，涂片放水平位置 4、染色過深及過淺的處理 5、沖洗時的注意事項 6、染液用完后要蓋緊瓶塞,血片觀察的內(nèi)容,1、低倍鏡下觀察血片及染色是否滿意 2、記數(shù)、分類一定數(shù)量的有核細胞 3、觀察各系統(tǒng)的細胞有無形態(tài)、數(shù)量的異常 4、有無寄生蟲及其他明顯異常細胞,正常紅細胞,小紅細胞,大紅細胞,有核紅細胞,點彩紅細胞（1）,又名嗜堿性點彩紅細胞，血片中有時可見在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等、多少不一的深蘭色顆粒者稱為點彩紅細胞。在正常人血片中極少見，約占0.01%。此種細胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時紅細胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì)（核糖核蛋白）在染色時被沉淀所致。鉛中毒病人此種細胞明顯增多，為診斷的重要指標之一。,點彩紅細胞（2）,嗜多色性紅細胞（1）,嗜多色性（polychromatic）紅細胞 屬于尚未完全成熟的紅細胞，故細胞較大，由于胞質(zhì)中含人多少不等的嗜堿性物策RNA而被染成灰色藍色。嗜多色性紅細胞增多提示骨髓造紅細胞功能活躍。在增生性貧血時增多，溶血性貧血時最為多見。,多色性紅細胞（2）,豪-周小體,Howell-Jolly 也稱染色質(zhì)微粒，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個染成深紫紅色的小圓點，大小不一，為有核紅細胞核碎裂的遺跡。多見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片中。,Cabot環(huán),Cabot環(huán) 為紅細胞內(nèi)染成紫紅色的纖細的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點彩和含H-J小體的紅細胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認為胞漿中脂蛋白變性所致，也有人認為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血患者血片中。,緡錢狀分布紅細胞,四個以上成熟紅細胞如緡錢狀堆疊，主要常見于高蛋白血癥；多發(fā)性骨髓瘤；巨球蛋白血癥以及感染或懷孕時出現(xiàn)的纖維蛋白原增高癥。,靶形紅細胞,紅細胞中央色深，外周以蒼白圈，在近紅細胞邊緣處又較深。形同射擊之靶，在正常情況下靶形細胞極少見。但在黃疸、肝病、脾切除后，缺鐵性貧血，尤其是在地中海貧血的血涂片上頗為常見。,淚滴形紅細胞,紅細胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、脾功能亢進或 腎病等。,棘形紅細胞,棘形紅細胞是一種帶刺的紅細胞，刺呈針刺狀或尖刺狀。這種紅細胞見于：棘細胞增多癥（血漿-脂蛋白缺乏癥),可高達70-80%，其它也見于肝病及制片不當時，正常紅細胞也會變成棘細胞。,皺縮紅細胞,鐮狀紅細胞,這種紅細胞兩端尖銳，長而狹，形如鐮刀樣，見于先天性鐮狀紅細胞貧血,球形紅細胞,此種紅細胞直徑縮短，厚度增加，細胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈小球形狀。常見于遺傳球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白病,橢圓形紅細胞,紅細胞呈橢圓形，橫徑縮短，長徑增大，正常人橢圓形紅細胞也可高達15%。這種紅細胞多見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥，這種紅細胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有診斷價值。在大紅細胞性貧血可達25%，惡性貧血及嚴重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見此細胞。,口形紅細胞,口形紅細胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細胞正常小于4%，增高見于口細胞增多癥，急性酒精性中毒時可大于5%。,裂紅細胞,指紅細胞碎片，包括盔形紅細胞等，多見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細胞破碎綜合癥；其它常見于化學中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。,淋巴細胞,異型淋巴細胞,異常淋巴細胞也稱不典型淋巴細胞，淋巴細胞經(jīng)抗原或致絲裂原刺激后，DNA大量復(fù)制，并相繼合成大量RNA，向幼稚細胞或漿細胞方向轉(zhuǎn)化。這種處于轉(zhuǎn)化過程中，具有一些新的形態(tài)學特點的細胞，稱為異常淋巴細胞。其特點是體積變大，核大，染色質(zhì)變得疏松，甚至會出現(xiàn)模糊的核仁或核分裂現(xiàn)象。胞漿變化更為顯著，不僅量變多，而且常變成深藍色，有時有泡沫感，形似漿細胞。異常淋巴細胞多見于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨細胞病毒）的外周血中。其中以傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱、病毒性肝炎、流感、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、風疹等較多見。但正常人偶可見到，其中尤以小兒較多見，最高可達6%。此外，在一些非病毒性感染疾病如藥物引起的過敏性疾病、瘧疾等也可見到。,異型淋巴細胞,單核細胞型,漿細胞型,幼淋細胞型,原淋細胞型,異型淋巴細胞V型,桿狀核粒細胞,分葉核粒細胞,杜勒小體,Dohle氏體 是一種出現(xiàn)于成熟粒細胞漿中的淡藍色小體，常分布在細胞邊緣、圓形或不規(guī)則，有時不止一個。染色較模糊，稍有不注意或涂片染色不佳即不易發(fā)現(xiàn)。目前認為它不過是紅色胞漿中殘留下來的一小塊淡藍色胞漿（含RNA），經(jīng)常與嚴重感染時出現(xiàn)的其它粒細胞“中毒性”改變并存。但偶爾可在某些孕婦或用細胞毒劑治療的患者血片中找到。,核右移,空泡,中性粒細胞的胞漿中出現(xiàn)一個或數(shù)個空泡，亦可在核中出現(xiàn)。它是細胞受損后，發(fā)生脂肪變性的結(jié)果。常見于嚴重感染。,中毒顆粒,中性粒細胞胞漿中出現(xiàn)較粗大的、大小不等，分布不均勻的黑藍色顆粒，稱為中毒顆粒。見于較嚴重的化膿菌感染及大面積燒傷等。,分葉過多,核左移,退變,嗜堿性粒細胞,嗜堿性粒細胞,嗜酸性粒細胞,單核細胞,單核細胞,常易混淆（）,常易混淆（）,常易混淆（）,Auer氏體,奧爾(Auer)氏體 是含于胞漿內(nèi)的一種被羅氏染色染成紅色的棍棒狀小體。形態(tài)類似抗酸染色的結(jié)核桿菌。一般認為它是嗜天青顆粒融合而成（來自溶酶體？），髓過氧化物酶，蘇丹黑B染色和PAS反應(yīng)都呈陽性。正常細胞中見不到，多見于急性白血病時原始、早幼粒細胞和幼稚單核細胞胞漿中，但決不會出現(xiàn)于淋巴和紅細胞中，故對白血病的鑒別有一定價值。,May-Hegglin畸形,May-Hegglin異常：是一種先天性白細胞異常，呈常染色體顯性遺傳。其特點是在粒細胞及單核細胞胞漿中，出現(xiàn)藍色的類似杜爾氏體的包涵體?；颊叱Ｍ瑫r伴有巨大血小板，血小板減少、以及輕度出血傾向，但絕大部分人不表現(xiàn)任何癥狀。,Cheidiak-Higashi異常,Cheidiak-Higashi異常：主要形態(tài)特點是在嗜中性粒細胞（包括幼稚細胞）胞漿中，含有一種粗大的顆粒。該顆粒大小不一，直徑1-4，圓、橢圓或不規(guī)則形，染成灰藍色、藍紫色、以至棕紅色，甚為顯著；髓過氧化物酶，蘇丹黑B染色和酸性磷酸酶均為強陽性。有時在嗜酸性、嗜堿性和單核、淋巴細胞、漿細胞以及組織細胞中亦可見到此種大顆粒?；颊叻Q為Cheidiak-Higashi綜合征,Alder-Reilly異常,Alder-Reilly異常：主要的形態(tài)特點是白細胞中（包括嗜中性、嗜酸性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞）胞漿中含有粗大的染成深藍色的（嗜天青）顆粒，有的壓在核上，易與中毒性顆?；煜?；通常顆粒不多，但仔細觀察較易發(fā)現(xiàn)。本病為常染色體隱性遺傳，是一種粘多糖代謝障礙性疾病。異常顆粒是由于溶酶體缺乏某些水解酶，造成粘多糖和神經(jīng)鞘磷脂堆集，成為可染色的顆粒。,Pelger-Huer,Pelger-Huer 白細胞異常：屬于顯性遺傳，其白細