心血管疾病的預(yù)防.ppt

心血管疾病的預(yù)防,石法武 博士,心血管疾病流行概況與變化趨勢(shì),世界范圍內(nèi)不同地區(qū)前10位死因（1990）,我國(guó)城市死因構(gòu)成 腦卒中： 22.18% 惡性腫瘤： 21.8% 呼吸系統(tǒng)： 15.73 心臟?。?15.31% 損傷和中毒：6.09% 其他： 19.03%,我國(guó)農(nóng)村死因構(gòu)成 呼吸系統(tǒng)：15.73% 惡性腫瘤：17.25% 腦血管?。?6.73% 心臟病： 19.60% 其他死因：18.93%,我國(guó)城鄉(xiāng)死因構(gòu)成,結(jié)論：無(wú)論是城市還是農(nóng)村，腦血管病和心臟病相加之和 的心血管病，城市為37.49%，農(nóng)村為26.34%,都是死 因的首位。,心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu),循環(huán)示意圖,靜 脈 曲 張,循環(huán)系統(tǒng),正常心臟外觀圖,什么是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化？,這是健康的冠狀動(dòng)脈橫切面，并沒(méi) 有血塊存在； 它有寬大的血管腔，能供應(yīng)足 夠的血液給心臟肌肉,這個(gè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有硬塊存在，使管腔變小 心臟肌由于得不到足夠的氧氣而不能正常 運(yùn)作，引發(fā)心臟病。,冠狀動(dòng)脈硬化,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有哪些治療方法？,調(diào)脂治療的藥物,一、他汀類(lèi)衍生物/HMG-CoA還原酶抑制劑,調(diào)脂治療的藥物,二、膽汁酸螯合劑（考來(lái)烯胺和考來(lái)替泊 也叫降膽寧） 在腸道不被吸收，與膽汁酸在一起促進(jìn)膽汗 酸從腸道排出體外。阻斷了膽汁酸的肝腸循 環(huán)，使回到肝細(xì)胞的膽汁酸減少，而刺激肝 細(xì)胞7-a羥化酶活性增加，使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽 汁酸的速度加快，繼發(fā)地減少了肝細(xì)胞中膽 固醇量。 另一方面，腸道膽汁酸減少，來(lái)自食物膽固醇 吸收受到妨礙，也是引起血漿膽固醇下降的原 因之一,調(diào)脂治療的藥物,三、煙酸,四、抗氧化劑,五、必需脂肪酸,什么是介入治療？,冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù),手術(shù)切口,冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù),手術(shù)過(guò)程,冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù),預(yù) 后,冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù),冠脈內(nèi)支架植入術(shù),定向冠脈內(nèi)旋切術(shù),高速斑塊旋磨術(shù),冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的目的與介入治療一樣，都是使有病變的冠狀動(dòng)脈的血流恢復(fù)到正?；蚪咏！＞唧w來(lái)講搭橋手術(shù)就是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈之間連接起來(lái)，來(lái)供應(yīng)心臟的血液,新的心臟搭橋手術(shù)示意圖，圖中紅色為冠狀動(dòng)脈，藍(lán)色為冠狀靜脈，血液通過(guò)植入的導(dǎo)管，繞過(guò)壞死的動(dòng)脈，流入靜脈并給心肌供血,冠心病危險(xiǎn)因素自我評(píng)價(jià)表,高 血 壓,原發(fā)性高血壓 90% 繼發(fā)性高血壓 10%,1959年739000人調(diào)查：5.11% 1979 年4012128人調(diào)查：7.73% 1991年950356人調(diào)查： 11.19% 以上為15歲以上的人群調(diào)查,原發(fā)性高血壓主要有在下幾個(gè)因素 體重升高； 膳食因素：高鈉、低鈣、低鉀、低動(dòng)物蛋白。 不良生活習(xí)慣：大量飲酒、吸煙等。,血壓的形成,高血壓的危害,心臟： 心臟的左心室為了克服全身小動(dòng)脈硬化所造成的外周阻力增大而加強(qiáng)工作，于是發(fā)生左心室肥厚引起的高血壓性心臟病，病變時(shí)間一長(zhǎng)，心肌出現(xiàn)退行性病變，心肌細(xì)胞萎縮間質(zhì)纖維化，心室壁可由厚變薄，左室腔擴(kuò)大，最后因心肌收縮力嚴(yán)重減弱而發(fā)生左心衰竭。 高血壓病人患冠心病較正常人高倍。,高血壓的危害,腦： 腦部小動(dòng)脈可出現(xiàn)從痙攣到硬化一系列改變，但腦血管結(jié)構(gòu)較薄弱，發(fā)生硬化后更為脆弱，加之長(zhǎng)期高血壓時(shí)腦小動(dòng)脈有微動(dòng)脈瘤形成，易有血管痙攣、血管腔內(nèi)壓力波動(dòng)時(shí)破裂出血，發(fā)生腦出血。在小動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上有利于血栓形成而產(chǎn)生腦梗死。腦出血和腦梗死俗稱(chēng)中風(fēng)，臨床表現(xiàn)常為偏癱即半身不遂等，預(yù)后兇險(xiǎn)，有一定的死亡率和致殘率。,高血壓的危害,腎： 腎細(xì)小動(dòng)脈和腎入球小動(dòng)脈硬化，使大量腎單位即腎小球和腎小管，因慢性缺血而發(fā)生萎縮，并繼以纖維組織增生，這種病變稱(chēng)為高血壓性腎硬化。久之，大量腎單位遭到破壞，以致腎臟排泄功能不全，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，發(fā)生尿毒癥。,高血壓的危害,眼： 眼視網(wǎng)膜小動(dòng)脈在高血壓病初期發(fā)生痙攣，以后逐漸出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生視網(wǎng)膜出血和滲出，以及視神經(jīng)乳頭水腫，并可導(dǎo)致視力障礙，甚至失明。,高血壓的預(yù)防,采用合理膳食 根據(jù)我國(guó)情況對(duì)改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議 減少鈉鹽 WHO建議每人每日食量不超過(guò)6g。我國(guó)膳食中約80的鈉來(lái)自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品 減少膳食脂肪 補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類(lèi)及魚(yú)類(lèi)。蛋白質(zhì)占總熱量15左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)20。 。 注意補(bǔ)充鉀和鈣 中國(guó)膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類(lèi)制品等。 多吃蔬菜和水果 研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。 限制飲酒 盡管有證據(jù)表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線(xiàn)性相關(guān)，因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于2030g，女性則應(yīng)少于1015g。 中國(guó)高血壓防治指南（年月，試行本） 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 中國(guó)高血壓聯(lián)盟,謝 謝！,與楊四同先生合影,血液的組成,血漿：占90-92%淡黃色液 體 紅血球：500萬(wàn)個(gè)/毫升（男） 420萬(wàn)個(gè)/毫升（女） 血紅蛋白：12-15克/100毫升 11-13克/100毫升。 白血球和血小板：5000-10000個(gè)/毫升。 10-30萬(wàn)個(gè)/毫升。,什么是白血?。?白血病是造血干細(xì)胞的惡性腫瘤。特點(diǎn)是骨髓內(nèi)造血干細(xì)胞惡變?yōu)榘籽〖?xì)胞。白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)呈單克隆性增生，迅速侵入血液，播散至肝、脾、淋巴結(jié)和其它組織器官，并導(dǎo)致出血、貧血和感染等合并癥。白血病是世界范圍內(nèi)較常見(jiàn)惡性腫瘤。在我國(guó)癌癥死亡中占第六、七位。在兒童和青少年惡性腫瘤中占第一位