腫瘤患者的護(hù)理.ppt

第七章 損傷病人的護(hù)理,清創(chuàng)術(shù)與換藥,實訓(xùn)四,準(zhǔn)備 1.用物準(zhǔn)備 (1)基本設(shè)備:換藥車、彎盤、換藥碗、污物桶等。 (2)器械類:持物鉗、敷料鑷、拆線剪刀、刀柄、刀片、引流物、止血鉗、等常用器械。 (3)藥品類:常備外用藥 (4)敷料類:無菌紗布、棉球及棉簽、無菌手套、各類繃帶、膠布等。,1、多媒體演示 圍繞清創(chuàng)術(shù)、換藥術(shù)，組織學(xué)生觀看多媒體視頻資料。觀看前提出明確要求，觀看后及時小結(jié)。 2、技能實訓(xùn) 換藥操作實訓(xùn) 分組2一6人/組，在傷口模型上練習(xí)換藥。,方法與過程,根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、掌握操作要領(lǐng)程度，對每位學(xué)生進(jìn)行技能評價。,評價,第七章 損傷病人的護(hù)理,繃帶包扎技術(shù),實訓(xùn)五,準(zhǔn)備 卷軸繃帶每位學(xué)生l卷，止血帶，每小組l套。,繃帶包扎技術(shù),方法與過程 1、示教 （1）、繃帶包扎: 環(huán)形+腕部; 蛇形一前臂; 螺旋形一上臂; 螺旋反折形一小腿; (2)止血帶縛扎法。,2、技能實訓(xùn) 學(xué)生互為病人，規(guī)范操作練習(xí)。,根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、掌握操作要領(lǐng)程度，對每位學(xué)生進(jìn)行技能評價。,評價,第八章：腫瘤病人的護(hù)理,腫瘤(tumor)概念:,機體細(xì)胞,內(nèi)外有害因素 長期作用,過度增生異常分化,新生物,腫瘤： 機體的正常細(xì)胞在某些不良因素（內(nèi)、外致癌因素）的長期作用下，出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物,Tumors, 生長緩慢，不擴散 生長迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉(zhuǎn)移到其他部位,Tumors,良性腫瘤,惡性腫瘤,“瘤” 良性腫瘤，如脂肪瘤 癌（cancer）：來源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等 “肉瘤”：來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等 “母細(xì)胞瘤” 胚胎性腫瘤 其它常見的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤等,Tumors,（一）外部因素 化學(xué)因素：亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等 物理因素：電離輻射、陽光的紫外線 生物因素：病毒等,Tumors,人類皰疹病毒 、 人乳頭狀病毒、 乙型肝炎病毒,腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？（病因）,（二）內(nèi)部因素 遺傳因素 內(nèi)分泌因素 免疫因素 心理、社會、年齡因素,Tumors,遺傳性癌前病變： 如家族性結(jié)腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細(xì)血管擴張共濟失調(diào)等,腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？（病因）,【病理】：, 生長緩慢，膨脹性或外生性生長，有完整包膜，徹底切除后少有復(fù)發(fā)，對機體危害小,良性腫瘤, 生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)血管管擴展，邊界不清，有轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā),對機體危害較大,惡性腫瘤,良性腫瘤 惡性腫瘤 呈膨脹性緩慢生長 呈浸潤性破壞性快速生長 病程長 病程短 伴組織壞死、潰瘍、出血 不發(fā)生轉(zhuǎn)移 沿淋巴、血管播散； 直接浸潤； 種植轉(zhuǎn)移 不危及生命 危及生命。,良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別,惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展：,癌前期 （10年，致癌因素作用下） 原位癌 （35年，致癌因素作用下） 浸潤癌,Tumors,惡性腫瘤細(xì)胞的分化：,1.高分化（級）：細(xì)胞形態(tài)接近正常，惡性程度低 2.中分化（級） 3.未分化（級）：細(xì)胞核分裂較多，高度惡性，預(yù)后差,Tumors,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移：,1.直接蔓延 2.淋巴道轉(zhuǎn)移 3.血道轉(zhuǎn)移 4.種植性轉(zhuǎn)移,Tumors,2、身心狀況 （1）軀體表現(xiàn) 1）局部表現(xiàn) 取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。,A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀 良性腫瘤 惡性腫瘤 塊圓，光滑 不規(guī)則，表面不平 邊界清楚 邊界不清， 巨大，活動 不大，活動度小甚至固定,B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤 表現(xiàn)為持續(xù)頑固性刺痛、跳痛、隱痛、 燒灼痛或放射痛。 C、潰瘍：見于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。 D、出血：上消化道為嘔血或黑便； 下消化道為血便或粘液血便； 肺腫瘤有咯血或血痰； 泌尿道腫瘤有血尿； 肝癌破裂有腹腔內(nèi)出血。 E、梗阻：壓迫空腔器官引起的癥狀。,2）全身表現(xiàn) 早期：癥狀不明顯。 中期：慢性消耗癥狀， 如消瘦、乏力、體重下降等。 晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn)， 如嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。,腫瘤有哪些“信號”值得注意？,腫瘤有哪些“信號”值得注意？（臨床表現(xiàn)）,腫瘤,腫塊,阻塞,腔道器官,梗阻,壓迫,神 經(jīng),浸潤破壞,實質(zhì)器官,血 管,潰瘍及異常分泌物,壞死,疼痛,功能障礙或喪失,出血,局部表現(xiàn)： 全身表現(xiàn)：,腫塊,疲乏,警惕早期癥狀和體征,持續(xù)性聲嘶 干咳、痰中 帶血： 提示喉癌或 肺癌。,消瘦、貧血或大便習(xí)慣改變、大便帶血： 提示大腸等 消化系統(tǒng)癌,吞咽困難胸骨后不適感： 提示食管癌。,頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血：提示鼻咽癌,無痛性 血尿： 提示腎 癌； 膀胱癌,身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊： 提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、 甲狀腺癌、乳腺癌等,皮膚粘膜潰 瘍不愈： 提示皮膚癌,體表黑痣或疣色澤改變和增大： 提示惡性黑色素瘤,不規(guī)則、不正常陰道出血： 提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等,不明原因的發(fā)熱： 提示白血病惡性淋巴瘤腎癌,（2）及時進(jìn)行輔助檢查 影像學(xué)檢查：X線；CT掃描；超聲顯像等 內(nèi)鏡檢查： 病理學(xué)檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。 實驗室檢查：免疫學(xué)檢查、癌胚抗原測定等。,腫瘤分期,早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉(zhuǎn)移 中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 國際TNM分期法： T：原發(fā)腫瘤 N：區(qū)域淋巴結(jié) M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 配合數(shù)字04，0代表無，1代表小，4代表大,談癌色變,Tumors,腫瘤病人有哪些心理特點？,在腫瘤護(hù)理中，心理護(hù)理、社會支持占有特別重要的位置。,腫瘤病人心理反應(yīng),否認(rèn)期：“不，不是我”,憤怒期：“為什么是我”,協(xié)議期：“如果，我一定-”,憂郁期：“好吧，那就是我”,接受期：“既然是我，那就去面對吧”,腫瘤治療與心理護(hù)理的相關(guān),腫瘤的治療與心理護(hù)理密切相關(guān)目前，腫瘤的主要治療方式有手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)、免疫治療等，這些方面都取得了巨大的進(jìn)展，腫瘤病人的治愈率、存活率有了顯著的提高，但是腫瘤給病人心理、精神上的傷害往往超過了腫瘤本身給生理上帶來的痛苦。 在各種疾病中，很少如癌癥給人以巨大的壓力，病人被告知癌癥往往與腫瘤聯(lián)系在一起，說是“判了死刑而緩期執(zhí)行”。,腫瘤治療與心理護(hù)理的相關(guān),病人在不同在治療康復(fù)階段有著不同的心理反應(yīng)，均需要相應(yīng)的心理和社會支持 如果僅把疾病作為重點，而忽略了對病人的理解和支持，就會給病人的治療、康復(fù)帶來不良影響。 對于護(hù)士來說，我們面臨的不是疾病，而是一個活生生的人，因此，我們在注重疾病的同時還要注意對病人的支持和理解，即心理護(hù)理。,加強護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 解釋手術(shù)的重要性； 解釋放、化療的目的、意義、注意事項、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對方式； 介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極配合治療,Tumors,密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo) 震驚否認(rèn)期 鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關(guān)心 憤怒期 盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感 磋商期 維護(hù)自尊、滿足需要、積極引導(dǎo)、減輕壓力 抑郁期 給予更多關(guān)愛和撫慰，幫助樹立信心，同時加強防范措施 接收期 尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量,如何提高腫瘤的療效？ （三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）,診斷：病史、體檢、實驗室檢查、影像學(xué)檢查（X線、CT、超聲波、同位素、內(nèi)窺鏡）、病理檢查,1.甲胎蛋白（AFP） 2.癌胚抗原（CEA） 3.絨毛膜促性腺激素（HCG） 4.EB病毒抗體（VCAlgA） 5.雌激素受體（ER）,免疫診斷,鏈接：治療方法,惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。 方法：早期手術(shù)切除原發(fā)灶為主； 中期手術(shù)輔以局部放療或全身化療； 晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。 傳統(tǒng)的治療方法：外科治療、放療、化療,放療：對增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制殺傷作用 腫瘤對放射線的敏感性分高、中、低度 包括外照射和內(nèi)照射。,化療：為全身性治療，在預(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。 常用藥物：細(xì)胞毒類；抗代謝類；抗生素類； 生物堿類；激素類等。,手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤 姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤,治療：綜合治療 手術(shù)、放療、化療、激素、免疫、生物,5年治愈率：治療后滿5年時仍健在而無復(fù)發(fā)的病例占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。 5年生存率：治療后滿5年時仍生存的病例數(shù)占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。,（二）護(hù)理診斷,1、恐懼 與懼怕癌癥，對治療的憂慮，在短期內(nèi)死亡威脅等有關(guān) 2、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與腫瘤引起食欲減退或消化道梗阻，放化療的消化道反應(yīng)，手術(shù)的禁食及腫瘤造成機體消耗等有關(guān) 3、疼痛 與腫瘤侵犯鄰近神經(jīng)干或神經(jīng)末梢等因素有關(guān) 4、有組織完整性受損的危險 與放療和化療反應(yīng)靜脈化療藥物外溢等有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥 放射性皮炎食管炎結(jié)直腸炎膀胱炎脊髓炎急性腎衰,（三）護(hù)理目標(biāo),1、病人恐懼減輕，能理性地對待治療和預(yù)后。 2、能維持基本的營養(yǎng)需要改善營養(yǎng)狀況。 3、疼痛減輕或消失。 4、組織完整性無損。 5、避免或減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生時能及時處理。,（四）護(hù)理措施,1、減輕焦慮與恐懼：熱情、理解、解釋與介紹。,2、改善營養(yǎng)：鼓勵高蛋白、高碳水化合物、高維 生素，清淡、易消化的飲食； 鼓勵多飲水，保證2500ml/日以上； 必要時輸血或白蛋白。,3、減輕疼痛： 傾聽主訴，判斷疼痛程度，選擇控制方法； 提供減輕疼痛的方法和環(huán)境； 介紹止痛劑的使用原則和副作用； 遵醫(yī)囑給止痛劑。,非麻醉性止痛劑：阿司匹林 麻醉性止痛劑：可待因、嗎啡、哌替啶等,三級階梯止痛方案 一級止痛法：疼痛較輕者，用非麻醉性解熱消炎 鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林 二級止痛法：中度持續(xù)性疼痛者，用弱麻醉劑。 如可待因 三級止痛法：疼痛加劇，上述藥物無效者，用強 麻醉劑。如嗎啡、哌替啶等,用藥原則：小劑量口服為主。 無效時再直腸給藥，最后注射給藥。,4、健康教育： 1）預(yù)防腫瘤（一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防） 2）保持心情舒暢，動員社會支持系統(tǒng)。 3）注意營養(yǎng)，忌辛、辣、濃茶、烈酒等刺激性、 煙熏及霉變食物。 4）適量、適時的運動，加強功能鍛煉。 5）加強隨訪，在手術(shù)治療后最初3年內(nèi)至少每3月 隨訪一次，繼之每半年復(fù)查一次； 5年后每年復(fù)查一次。 6）督促病人按時隨訪、用藥和接受后續(xù)治療。,【腫瘤的預(yù)防】,一級預(yù)防 二級預(yù)防 三級預(yù)防,病因?qū)W預(yù)防,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,提高生活質(zhì)量、減少痛苦，延長生存期,去除環(huán)境中致癌因素、改善不良生活方式、飲食習(xí)慣,普查、高危人群監(jiān)測，提高早期診斷能力,合理綜合治療、康復(fù)治療、止痛,（五）護(hù)理評價,1病人恐懼是否減輕 2是否得到營養(yǎng)補充 3疼痛是否減輕 4組織完整性是否受損 5并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn),腫瘤是機體細(xì)胞在內(nèi)外致瘤因素的長期作用下，發(fā)生過度增殖及異常分化所形成的新生物。分良性和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤包括癌和肉瘤對機體生命危害較大。目前仍以手術(shù)化療放療等綜合治療為主。由于手術(shù)創(chuàng)傷放化療的毒副反應(yīng)給病人身心帶來損害，故應(yīng)加強心理護(hù)理手術(shù)護(hù)理放化療護(hù)理，改善病人營養(yǎng)，合理應(yīng)用止痛藥，加強自我護(hù)理及康復(fù)期指導(dǎo)。,小結(jié),惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式是什么？ 目前已明確的致癌與促癌因素有哪些？ 什么是癌癥的三級預(yù)防？ 張女士，44歲，經(jīng)臨床確診為惡性骨腫瘤，術(shù)后行化學(xué)藥物治療。 請問：（1）張女士可能出現(xiàn)哪些化療不良反應(yīng)？ （2）如何對其進(jìn)行護(hù)理？,思考題,思考題,Thanks!,化療過程中護(hù)士的個人防護(hù),1.護(hù)士在進(jìn)行化療藥物配藥操作時，應(yīng)穿長袖防護(hù)衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯