課件：先天性食管閉鎖的護理.ppt

,先天性食道閉鎖的護理,定義,先天性食管閉鎖 + 食管氣管瘺 = 先天性食道閉鎖 食管閉鎖：食管由咽喉至胃的通路上任何一處發(fā)生關閉 食管氣管瘺：在食管與氣管之間有不正常的通道形成瘺管 食道閉鎖是一種中段食管缺失的先天性疾病，常伴食管氣管瘺。 系胚胎發(fā)育36周發(fā)生障礙所致，其病因尚不清楚，可能與炎癥、血管發(fā)育不良或遺傳因素有關。,發(fā)生學,胚胎22-23天，前腸向腹側突出形成肺芽 胚胎4-5周，將食管、氣管完全分隔 腹側形成呼吸道，背側形成食管 因此，食道閉鎖發(fā)生在胚胎3-6周之間,本病典型癥狀,出生后即出現口腔分泌物增多，口吐白沫，吸痰后又很快出現，喂奶或喂水后嘔吐、嗆咳、呼吸困難、氣促、紫紺或窒息。,最常見,分類,型 : 食管近端及遠端均為盲端，不通入氣管，無食管氣管瘺，此型占7.7%。,分類,型:食管近端通入氣管后壁，形成食管氣管瘺，遠端為盲端，此型少見，約占0.8%。,分類,型:食管近端為盲端，遠端通入氣管后壁，形成食管氣管瘺，此型最常見，約占86.5%。,分類,型:食管近端及遠端均分別通入氣管后壁，形成兩處氣管食管瘺，占0.7%。,分類,型:食管腔通暢，無閉鎖，但食管前壁與氣管后壁相通，形成食管氣管瘺，占4.2%。,病理生理,口內唾液誤吸造成吸入性肺炎。 吸入的氣體經食管氣管瘺進入胃內，使胃擴張，造成胃液反流，導致化學性肺炎?；純悍窝壮霈F又早又危重，很難治愈。 由于食管氣管瘺，出現嚴重的呼吸障礙。,伴發(fā)畸形,肛門閉鎖 腸閉鎖 先天性心臟病 泌尿系畸形,臨床表現,唾液不能下咽，反流入口腔，出生后表現為即唾液過多，泡沫狀唾液從口角溢出，也可從口鼻大量涌出。 第1次喂養(yǎng)即出現嗆咳，奶水由口鼻涌出。,每次哺乳時: 、型由于乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道，引起嗆咳、青紫，甚至窒息，呼吸停止； 、型則乳汁直接進入氣管，引起嗆咳、嘔吐，呈現呼吸困難、發(fā)紺，并易發(fā)生吸入性肺炎。,2019/8/20,15,可編輯,每次哺乳時: 、型（食管下段與氣管之間有食管氣管瘺）則呼吸道空氣可經瘺道進入胃腸道，引起腹脹。同時胃液亦可經食管氣管瘺反流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈現發(fā)熱、氣急。,由于食物不能進入胃腸道，患兒呈現脫水、消瘦，如不及時治療，數日內即可死于肺部炎癥和嚴重失水。 體檢常見脫水征象，口腔內積聚唾液。,檢查,食管鏡檢查：經口或鼻腔放入食管鏡，在上段食管盲端處即受阻不能通入胃內，或可看到封閉的食管。 食管造影：經口或鼻腔放入導管，經導管注入少量水溶性碘造影劑即可顯示上段食管盲端的位置和長度，并可判明上段食管氣管之間有無瘺道。 腹部X線：發(fā)現胃腸道含有氣體，說明食管下段與氣管相通。,治療,先天性食管閉鎖未經治療，出生后數日即死亡。因此明確診斷后即應盡早施行手術，糾治畸形。 術前應注意適量補液，糾正脫水和電解質失衡 防治吸入性肺炎 給予抗生素藥物 保持正常體溫 置病兒于斜坡臥位位，可減少胃液溢流入呼吸道的危險 于上段食管腔內放入細導管，持續(xù)負壓吸引，或經常吸除口腔分泌物，以預防或減少口腔分泌物被吸入肺內 肺部炎癥或肺不張，需維持通氣功能和給予氧吸入,術前護理,保暖:保持體表溫度于36.5-37.5之間。 禁食：置胃管于食管閉鎖的盲端，嚴格禁食。 給氧：給予氧氣吸入以增加肺部通氣量，改善低氧狀態(tài)。 抗感染和腸外營養(yǎng)，保證水電解質平衡 體位護理： 斜坡臥位（防胃液逆流入氣管致吸入性肺炎） 勤翻身（防肺不張） 呼吸道管理,呼吸道管理,按需吸痰，并留置胃管于食管閉鎖的盲端定時抽吸盲端內分泌物 預防吸入性肺炎,新生兒每日唾液分泌量可達60-75ml,嬰兒特別是 早產兒的吞咽反射尚未健全,呼吸道管理 上半身抬高15-30 頭偏向一側 隨時清除口鼻腔分泌物 每1-2h吸痰一次 食管上端盲端負壓吸引,術后護理,觀察：密切觀察生命體征 體位：取斜坡臥位，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 呼吸道管理：吸痰時吸痰管插入小于7-8cm，以免損傷吻合口 用藥：靜脈抗炎補液，預防水電解質酸堿平衡紊亂 胃管的護理 “保護胃管、標好刻度、約束上肢、嚴禁重插” 術中放置胃管，作用是引流胃液和支撐吻合口,胸腔引流管的護理 （1）無菌：嚴格無菌操作，防止感染； （2）固定：防止引流管受壓、扭曲、脫落； （3）通暢：保持通暢，定時離心方向擠壓； （4）觀察：觀察引流液的顏色、性質和量； （5）記錄：記錄24小時引流量。 （6）床邊備用胸腔引流搶救盒：兩塊凡士林紗塊， 兩把止血鉗。,術后并發(fā)癥,吻合口瘺：發(fā)熱、精神萎靡、脈速、呼吸急促、患側胸部疼痛 吻合口狹窄：吞咽困難、嘔吐、拒食、發(fā)熱 食管氣管瘺復發(fā)：喂食時咳嗽、發(fā)紺、唾液多、吞咽困難、腹脹并發(fā)肺炎,術后并發(fā)癥,4. 肺不張或肺炎：嗆咳、呼吸窘迫。 5. 胃食管反流：有反復呼吸道感染、食管炎、 食管狹