課件：水痘皮疹的特征.ppt

水痘 chickenpox varicella,贛南醫(yī)學(xué)院一附院兒科,病因,水痘是由帶狀皰疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。 水痘90%或以上為顯性感染。 該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，不能在痂皮中存活。,什么是帶狀皰疹？,患水痘后VZV長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。,水痘發(fā)病機(jī)制,部位：皮膚，偶爾累及內(nèi)臟。 皮疹特征：皮疹首先見于患者軀干和頭部，為3-5mm的斑疹，12-24小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹,膿皰疹，伴有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。1-2天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。發(fā)熱、皮膚粘膜分批出現(xiàn)搔癢性水皰疹， 丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。 皮疹出現(xiàn)14天后，病毒血癥消失，癥狀隨之緩解。,流行病學(xué),（一）傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至結(jié)痂后7天時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。 （二）傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。,流行病學(xué),（三）易感人群 普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 （四）流行特征 全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。,臨床表現(xiàn),、典型水痘 潛伏期：2周 前驅(qū)期：1天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。 形態(tài)：紅色斑丘疹橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈 水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰結(jié)痂。 皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)：病后35天內(nèi)，瘙癢感較腫。 皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。 黏膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。 水痘皮疹的特征： （）部位：軀干部面部四肢，呈向心性分布。 （）皮疹演變過程：快慢不一，故同一時(shí)間內(nèi)可見上述形態(tài)皮疹同時(shí)存在。,臨床表現(xiàn),、重癥水痘 發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性?。?免疫功能受損病兒。 表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40410c， 全身中毒癥狀 皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布 常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。,臨床表現(xiàn),3、先天性水痘: 母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān)。 （）、若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先 天性水痘綜合征。 表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢 體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智 力低下等。 （）、在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后45天 發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率 25%30%。 （）、新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹,并發(fā)癥,皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染 繼發(fā)性血小板減少 水痘肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜 合征、橫貫性脊髓炎、面 神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等 其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎,2019/8/26,12,可編輯,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) 皰疹刮片 病毒分離 血清學(xué)檢查 PCR：敏感快捷的早期診斷方法,診斷,典型的水痘皮疹 病毒分離：陽性率不高 外周血檢查抗原、抗體：目前臨床廣泛 應(yīng)用，方法敏感、可靠,鑒別診斷,丘疹性尋麻疹 有皰疹性皮膚損害的疾?。?腸道病毒和金黃色葡頭球菌感染 蟲咬性皮疹 藥物 接觸性皮炎,治療和處理,本病無特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢?；颊卟荒苌蠈W(xué)。大量喝水，休息。 局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。 不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn)，持續(xù)23年。水痘可完全痊癒，不會(huì)留下疤痕。,治療和處理,按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)； 避免接觸孕婦和身體太弱的人。 合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長(zhǎng)期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。,治療和處理,患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。,預(yù)后,水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。,流行性和預(yù)防,傳染源：患兒 傳播途徑：接觸或飛沫傳染 易感兒接觸水痘患兒后，幾乎均可患病，感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。 冬春季多發(fā)。,控制傳染源 保護(hù)易感者 對(duì)正在使用糖皮質(zhì)激素