課件：前列地爾法舒地爾丁咯地爾的比較.pptVIP

,前列地爾能激活血小板膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶（AC）,使血小板 cAMP含量升高 ,從而抑制血栓素A2（TXA2）的釋放 ；通過抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離Ca+ ,抑制血管交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素 ,使血管平滑肌細(xì)胞舒張 ,可擴(kuò)張顱內(nèi)血管； 通過保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)膜屏障,抑制血管平滑肌細(xì)胞增生降低血脂,提高動(dòng)脈內(nèi) cAMP水平 ,抑制粥樣硬化斑塊形成。,前列地爾脂質(zhì)乳劑擴(kuò)血管原理,劑型特點(diǎn),前列地爾注射液為白色乳狀液，是以“脂微球”或“脂質(zhì)乳”為藥物載體的靜脈注射用前列地爾制劑。 由于“脂微球”或“脂質(zhì)乳”的包裹，前列地爾不易失活，具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發(fā)揮其擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用。另外，還具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。,前列地爾脂質(zhì)乳劑結(jié)構(gòu),前列地爾脂質(zhì)乳劑的藥理作用,1、靶向擴(kuò)張病變及痙攣血管，增加缺血區(qū)供血，防止盜血。 2、在正常血管分布少，不影響全身的血壓。,臨床應(yīng)用,腦梗死,前列地爾可靶向擴(kuò)張顱內(nèi)痙攣血管,增加側(cè)支循環(huán),使梗死部位附近的缺血區(qū)域局部血流量明顯增加,從而防止了“盜血”現(xiàn)象。 抑制血小板的聚集,溶解白血栓,防止血栓形成。,腦梗死,增加紅細(xì)胞的變形能力,使之易于通過毛細(xì)血管,降低血黏度,改善微循環(huán)。 減少自由基的生成,防止組織細(xì)胞 缺血再灌注損傷,阻止由自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng),保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。抑制平滑肌細(xì)胞增殖,防止動(dòng)脈硬化,減少動(dòng)脈膽固醇含量。,糖尿病并發(fā)癥 （糖尿病足、神經(jīng)病變、腎臟病變）,前列地爾作為一種血管活性藥物 ,具有強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用 ,尤其對阻塞性部位血管作用顯著。用前列地爾治療糖尿病并發(fā)癥可疏通循環(huán) ,降低外周阻力 ,改善微循環(huán)和腎臟血液動(dòng)力學(xué)不足 ,增加腎血流量及肢體血管直徑。還可通過增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)含量 ,提高 Na+-K+泵 活性 , 進(jìn)而增加神經(jīng)內(nèi)膜血流量 ,改善神經(jīng)營養(yǎng)和提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。,不良反應(yīng),休克：偶見休克，要注意觀察。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，立即停藥，采取適當(dāng)措施； 注射部位：有時(shí)出現(xiàn)血管疼、血管炎、發(fā)紅、偶見發(fā)硬，瘙癢等； 循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)加重心衰，肺水腫，胸部發(fā)緊感，血壓下降等，一旦 出現(xiàn)立即停藥。偶見臉紅、心悸等； (有資料表明前列地爾擴(kuò)張微血管可治療充血性心衰，有研究者認(rèn)為心衰患者禁用。）,消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、不愉快感，偶見腹痛、食欲不振、嘔吐、便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高等； 精神和神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)頭暈、頭痛、發(fā)熱、疲勞感，偶見發(fā)麻； 血液系統(tǒng)：偶見嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少； 其他：偶見視力下降、口腔腫脹感、脫發(fā)、四肢疼痛、浮腫、蕁麻疹。,法舒地爾是首個(gè)抑制肌球蛋白輕鏈磷酸化的藥物,藥理機(jī)制,鹽酸法舒地爾作為首個(gè)抑制肌球蛋白輕鏈磷酸化的藥物，與鈣離子拮抗劑不同，法舒地爾不是單純阻斷鈣離子內(nèi)流，而是作用于細(xì)胞內(nèi)。它不僅能抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子活動(dòng)，還能抑制依賴性肌球蛋白輕鏈激酶（MLCK）和蛋白激酶C（PKC）等多個(gè)蛋白酶，即抑制血管平滑肌收縮最終階段肌球蛋白輕鏈磷酸化和自由基的產(chǎn)生，使已經(jīng)痙攣的血管平滑肌松弛起到擴(kuò)張血管的作用。,R h o R h o激酶參與動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血管狹窄的病理過程，促進(jìn)血栓形成，引發(fā)氧化應(yīng)激，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，使神經(jīng)突觸崩解，抑制神經(jīng)軸突生長及影響神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的形成 ，在缺血性腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。Rh o R h o激酶系統(tǒng)也參與了血管平滑肌細(xì)胞的收縮，以及許多細(xì)胞功能( 如基因表達(dá)、胞質(zhì)分裂、細(xì)胞黏附和遷移等)的調(diào)節(jié)，與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠脈痙攣、心肌缺血等主要心血管疾病 的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切。因此，R h o激酶已成為研究心腦血管疾病藥物治療的重要靶點(diǎn)之一，參與對各種心腦血管疾病的治療。,臨床用途,短暫性腦缺血發(fā)作,傳統(tǒng)的鈣離子拮抗劑的腦保護(hù)作用并不確切。 法舒地爾可通過抑制 R h o激酶活性擴(kuò) 張血管從而起到治療作用。R h o激酶主要通過抑制MLC P 的活性來上調(diào) ML C P磷酸化水平 ，增強(qiáng)平滑肌收縮， 參與腦血管痙攣的發(fā)生；對 T I A 臨床治 愈率為 6 1 1，較丹參注射液對照組高 2 0 ，并可有效地舒張粥樣硬化斑塊狹窄部位，改善腦組織循環(huán)，不產(chǎn)生和加重腦內(nèi)盜血 。,腦梗死,腦梗死時(shí)局部腦血流中斷、再灌注及血腦屏障的破壞使得外周白細(xì)胞腦內(nèi)浸潤、小膠質(zhì)細(xì)胞激活，啟動(dòng)炎癥級聯(lián)反應(yīng)，釋放一系列炎癥介質(zhì)，加重腦損傷。法舒地爾能有效抑制腦梗死急性期血清炎癥因子峰值。,椎基底動(dòng)脈供血不足 及后循環(huán)缺血,抗血小板聚集、抗凝和解除血管痙攣是內(nèi)科防治VBI有效方法,但抗凝 治療容易引起全身出血、血小板減少等不良反應(yīng),在老年人群受到限制。防止血管痙攣、有效擴(kuò)張血管可以改善腦部供血,緩解VBI的癥狀,而常用的擴(kuò)血管藥容易引起“盜血”現(xiàn)象,加重VBI癥狀。,椎基底動(dòng)脈供血不足 及后循環(huán)缺血,法舒地爾屬于 Rh o激酶抑制劑，抑制平滑肌收縮的最終階段肌球蛋白輕鏈的磷酸化，從根本上抑制血管痙攣的發(fā)生，有效舒張粥樣硬化斑塊狹窄部位，而且只作用于痙攣血管，選擇性高，無 “ 盜血現(xiàn)象 ”。田小軍等研究也證實(shí)，法舒地爾組較丁咯地爾對照組顯效率高 6 0 . 7 ，總有效率高 1 7 3 。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,1 法舒地爾通過 阻斷 R ho激酶 對 MLC P 的抑制作用 ，抑制鈣敏化效應(yīng) ，介導(dǎo)血管平滑肌舒張，可以拮抗多種物質(zhì)誘導(dǎo)的血管收縮 ， 有效擴(kuò)張血管。 2法舒地爾通過拮抗 Rh o激酶可 以增加 內(nèi)皮型一氧化氮合酶 e NOS 的表達(dá) ，提高 e NOS 的活性及NO 的產(chǎn)量，發(fā)揮其藥理作用。,對于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的最終功能預(yù)后以GOS評價(jià)，法舒地爾與尼莫地平有相同的改善作用；靜脈輸入法舒地爾基本不影響系統(tǒng)血壓，而尼莫地平可導(dǎo)致系統(tǒng)血壓輕度下降，說明法舒地爾較尼莫地平對腦血管有更好的選擇性；對于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦血管痙攣的治療，法舒地爾是一種安全有效的治療藥物。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,總之,法舒地爾是一類新型的細(xì)胞內(nèi)鈣離子拮抗劑,能有效抑制Rho激酶的活化,能較好的擴(kuò)張血管和保護(hù)腦組織,在治療腦血管病方面具有很好的臨床應(yīng)用前景。,用法用量,腦梗塞 30mg/次，Bid或q8h，連續(xù)用藥兩周。 椎基底動(dòng)脈供血不足 30mg/次，Bid或q8h，連續(xù)用藥一周。 蛛網(wǎng)膜下腔出血 發(fā)病72小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)用， 30mg/次，q8h，連用兩周。 腦出血恢復(fù)期 恢復(fù)期血腫吸收后， 30mg/次，Bid，連續(xù)用藥1014天。,不良反應(yīng),本品一般耐受性良好。大多數(shù)情況下，不良反應(yīng)在性質(zhì)上是輕微的并且是一過性的。偶見顏面潮紅、低血壓、皮疹。罕見惡心、多尿、出血、白細(xì)胞減少、肝功能異常。,2019/8/31,26,可編輯,鹽酸丁咯地爾是a-腎上腺受體抑制劑,既有抗血小板聚集作用,又有血管擴(kuò)張作用。,作用機(jī)制,改善紅細(xì)胞的變形性。人體紅細(xì)胞的直徑為7um,而微細(xì)血管直徑只有5nm,紅細(xì)胞需經(jīng)過變形才能通過毛細(xì)血管。鹽酸丁咯地爾能明顯改善紅細(xì)胞的變形性,其通過對紅細(xì)胞內(nèi)厭氧糖分解作用,提高紅細(xì)胞的ATP和cAMP水平,降低2, 3-DPG水平來改善紅細(xì)胞膜的柔韌性,提高紅細(xì)胞的濾過率,降低血液粘度,故提高了缺血區(qū)的血流量;,競爭抑制腎上腺能受體,引起血管平滑肌的舒張,從而增加了缺血組織的局部血流量;,血管擴(kuò)張作用,降低血管阻力并有效提高微循環(huán)灌注。與一般血管擴(kuò)張所不同的是它只是有效增加缺血區(qū)域的血液灌注量,缺血越嚴(yán)重的區(qū)域,血液供應(yīng)量增加的越多,而正常區(qū)域幾乎無明顯改變,即無盜血現(xiàn)象,從而促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù);,抑制血小板聚集。實(shí)驗(yàn)證明應(yīng)用鹽酸丁咯地爾24 h后,非膠原蛋白引起的血小板聚集作用不明顯； 非特異性的弱鈣拮抗作用。,臨床用途,頸性眩暈,椎動(dòng)脈型頸椎病是可致椎 基底動(dòng)脈供血不足，椎 基底動(dòng)脈供血不足是由于椎 基底動(dòng)脈受壓迫，交感神經(jīng)叢受刺激，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致前庭神經(jīng)核、迷走背核、小腦、枕葉等部位的血流灌注不足而出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、復(fù)視、平衡障礙等癥狀。同時(shí)老年人血液粘稠度增高，血流緩慢，血液高凝或微血栓狀態(tài)，使血流阻力增加，腦組織灌注減少，又因轉(zhuǎn)頸或伸直頸部使腦干內(nèi)血流減低，從而產(chǎn)生眩暈及伴隨癥狀。,頸性眩暈,丁咯地爾能阻斷腎上腺素能受體，抑制血小板聚集，提高及改善紅細(xì)胞變形度，增加供氧能力;還具有弱鈣拮抗作用，解除血管痙攣，擴(kuò)張血管，改善血循環(huán)，改善腦缺血，同時(shí)配合頸椎牽引，可減輕神經(jīng)血管的壓迫，有協(xié)同作用。,腦梗死,鹽酸丁咯地爾是一種具有多種藥理學(xué)作用的血管活性藥物,具有-腎上腺素能受體阻滯作用及較弱的非特異性鈣離子拮抗作用,能阻斷腎上腺素能受體,松弛血管平滑肌,增加腦血流,通過調(diào)節(jié)神經(jīng)活性氨基酸及加速腦的能量代謝,增加氧-依賴性脫氧葡萄糖的攝取來改善腦的新陳代謝。,腦梗死,丁咯地爾還具有抗血小板聚集,降低血液粘稠度,改善缺血組織微循環(huán)灌注,促進(jìn)側(cè)支循環(huán),提高紅細(xì)胞變形能力的作用。,不良反應(yīng),丁咯地爾在臨床應(yīng)用廣泛，但不良反應(yīng)和毒性事件也時(shí)有發(fā)生。,不良反應(yīng),2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）由于發(fā)現(xiàn)過量使用或 腎功能不全者使用丁咯地爾會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)和心血管不良反應(yīng)，發(fā) 布了關(guān)于修訂鹽酸丁咯地爾制劑說明書的通知，注明丁咯地爾在 臨床使用中存在一定的危險(xiǎn)性。,不良反應(yīng),2008年法國藥品經(jīng)銷管理處稱：丁咯地爾大劑量片劑（300mg/片），治療指數(shù)很窄，服藥該藥1590min后即有自殺行為的神經(jīng)系統(tǒng)病例和嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生。服藥過量的病例很難治療，常常導(dǎo)致死亡。故決定將丁咯地爾大劑量片劑撤市。,不良反應(yīng),丁咯地爾不良反應(yīng)累及多個(gè)系統(tǒng)，考慮引起不良反應(yīng)的原因可能如下： 患者特異性體質(zhì)。阻斷-受體，直接舒張血管平滑肌，外周血管阻力降低，血壓下降。對血壓的影響，臥位時(shí)較立位時(shí)弱，降低血壓的作用在低血容量時(shí)特別明顯。,不良反應(yīng),血壓下降，反射性興奮心臟，并且可阻斷交感神經(jīng)末梢突觸前膜2-受體，促進(jìn)去甲腎上腺素釋放，導(dǎo)致心臟收縮力增強(qiáng)，心率加快，心排血量增加，有時(shí)可導(dǎo)致心律失常、血壓升高，加重心絞痛。,不良反應(yīng),可阻斷5-HT受體，促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放組胺。 可阻斷鉀通道及擬膽堿作用，興奮胃腸道平滑肌。 阻斷膀胱、前列腺括約肌的-受體，降低括約肌張力，減少阻力。另外，舒張前列腺血管，致前列腺充血，加重原來的前列腺肥大。,不良反應(yīng),擴(kuò)張腦動(dòng)脈，增加腦血流量，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，另外血 壓下降，反射性引起血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮，導(dǎo)致失眠。擬膽堿作用， 導(dǎo)致紋狀體內(nèi)乙酰膽堿功能增強(qiáng)，破壞多巴胺和乙酰膽堿的動(dòng)態(tài)平 衡，引起錐體外系反應(yīng)。,不良反應(yīng),丁咯地爾具有明確的臨床功效，不良反應(yīng)發(fā)生相對較少。但在臨床用藥中，應(yīng)注意不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。,藥物比較,前列地爾與丁咯地爾比較,前列地爾具有擴(kuò)張血管,抑制血小板凝聚,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種藥理作用,而其脂微球制劑,彌補(bǔ)了單純制劑的工藝不足,是將PGE1封入直徑為02m脂微球中,由于脂微球的保護(hù)作用,減少了PGE1在肺部的失活,從而延長了藥效;另一方面,前列地爾脂微球載體靶向制劑,能特異性地作用于缺血局部,擴(kuò)張局部血管,對全身血管影響小,以上特點(diǎn)說明前列地爾具有藥效可持續(xù)性和高選擇性、靶向性等優(yōu)點(diǎn)。,前列地爾與丁咯地爾比較,丁咯地爾通過抑制腎上腺素受體，抑制血管收縮,增加頸動(dòng)脈血流量和血流速度,降低腦血管外周阻力,從而改善腦微循環(huán),達(dá)到搶救缺血半暗區(qū),改善神經(jīng)功能缺損的目的。,前列地爾與丁咯地爾比較,兩種藥均是治療急性腦梗死的有效藥物,且不良反應(yīng)少。通過比較,前列地爾總有效率93%,而丁咯地爾總有效率80%,治療急性腦梗死,臨床療效前列地爾優(yōu)于丁咯地爾。,法舒地爾與丁咯地爾比較,發(fā)病后72 h內(nèi)應(yīng)用Rho激酶抑制劑鹽 酸法舒地爾和受體拮抗劑鹽酸丁咯地爾均可顯著改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，但鹽酸法舒地