課件：護(hù)理查房-(2).pptxVIP

,護(hù)理查房,消化內(nèi)科,護(hù)理查房記錄,主持人:汪金枝 主查人:廖玉芳 所屬學(xué)校:右江民族醫(yī)學(xué)院,熟悉消化性潰瘍的輔助檢查及治療。 掌握消化性潰瘍的護(hù)理措施及健康宣教。,查房目的,熟悉護(hù)理查房的流程。 掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)。,病情介紹,患者，梁祖棋，男，68歲，急性起病，因“腹痛、黑便1天”入院，擬診斷“消化性潰瘍”收入我科。既往有“高血壓病”病史，規(guī)律用藥，具體不詳。查體: 體溫 : 36.5，脈搏:96次/分，呼吸:20次/分，血壓:113/82mmHg，腹軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，膽囊無(wú)觸及，莫非氏征陰性，腸鳴音活躍。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理?？撇轶w,輔助檢查,1,4,2,5,胃鏡,胃竇小彎側(cè)潰瘍并出血（H1期）胃竇后壁潰瘍性質(zhì)待定內(nèi)鏡下止血,CT,胃竇部稍厚，可見金屬夾，考慮術(shù)后改變膽囊泥沙樣結(jié)石？雙腎囊腫:右腎多發(fā)小鈣化影雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞:腦萎縮,DR,主動(dòng)脈硬化,活組織檢查,（胃竇）粘膜組織水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，另見小塊炎性壞死組織，結(jié)合內(nèi)鏡所見，符合慢性潰瘍,3,B超,肝實(shí)質(zhì)回音稍粗姨管稍擴(kuò)張左腎囊腫前列腺稍大膽囊、脾、右腎、膀胱未見明顯異常聲像雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張,3月2日 9：31 完善相關(guān)檢查，三大常規(guī)，生化，肝功，DIC，心電圖，胸片，腹部彩超，胃鏡等，給予止血，護(hù)胃抑酸，補(bǔ)液等支持對(duì)癥治療。 3月2日 9：39 檢查科回報(bào)：血紅蛋白（HGB）55g/L考慮消化道出血，重度貧血，有輸血指征擬配輸同型懸浮紅細(xì)胞糾正貧血，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血色素變化。11：25 胃竇潰瘍出血，行內(nèi)鏡下止血，并取活檢。 3月3日 10：05 輸血后復(fù)查血常規(guī)(HGB)64g/L，HCT 0.206g/L，較前升高9g/L，基本符合每輸懸浮紅細(xì)胞1U血紅蛋白上升5g/L，考慮輸血有效。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血色素變化，必要時(shí)再輸血。 3月4日 11：04 檢查科回報(bào)：血紅蛋白(HGB)58g/L，考慮消化道出血，重度貧血，患者目前生命征平穩(wěn)，無(wú)排黑便，無(wú)心悸、乏力、頭暈等現(xiàn)象，暫不予輸血，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血色素變化。,治療過程,治療過程,3月6日 患者未排黑便，劍突下隱痛不適減輕，頭暈好轉(zhuǎn)，精神一般。 3月9日 患者病情穩(wěn)定，給予四聯(lián)根治幽門螺桿菌治療。 3月10日 檢驗(yàn)科回報(bào)：血紅蛋白(HGB)61g/L，考慮消化道出血，重度貧血，患者目前生命征平穩(wěn)，無(wú)排黑便，無(wú)心悸、乏力，頭暈等現(xiàn)象，暫不予輸血，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血色素變化。 3月12日 患者病情好轉(zhuǎn)，查體無(wú)異常，今日帶藥出院。,疼痛(腹痛) 與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量) 與疼痛導(dǎo)致攝入量減少，消化吸收障礙有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 與攝入減少、長(zhǎng)期臥床有關(guān) 組織灌注量不足 與攝入減少、消化吸收障礙有關(guān) 焦慮 與疼痛癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病程遷延不愈有關(guān),護(hù)理診斷,護(hù)理措施,休息與體位 潰瘍活躍期要臥床休息，癥狀輕者可適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，避免過度勞累，潰瘍有活動(dòng)、糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性患者應(yīng)臥床休息1-2周。 飲食護(hù)理 宜選用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，以利于促進(jìn)胃粘膜修復(fù)和提高抵抗力。急性活動(dòng)期應(yīng)少食多餐，可中和胃酸，減少胃饑餓性蠕動(dòng)，同時(shí)可避免過飽所引起的胃竇部擴(kuò)張?jiān)黾游该谒氐姆置?。以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。由于蛋白質(zhì)類食物具有中和胃酸的作用，可攝取適量脫脂牛奶，宜安排在兩餐間飲用，牛奶中的鈣質(zhì)反過來(lái)刺激胃酸分泌，故不宜多飲。忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料。忌煙酒。 病情觀察 觀察患者腹痛的規(guī)律和特點(diǎn)，腹痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間與飲食、藥物、情緒等的關(guān)系；定時(shí)測(cè)量生命體征，同時(shí)應(yīng)注意觀察患者的面色、糞便的量、性狀和顏色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理出血、穿孔、梗阻、癌變等并發(fā)癥。,2019/9/1,12,可編輯,護(hù)理措施,對(duì)癥護(hù)理 幫助患者認(rèn)識(shí)和祛除誘因：講解消化性潰瘍疼痛的誘因，使患者能夠在飲食、嗜好、情緒、生活節(jié)奏等方面多注意，并做到堅(jiān)持服藥。減輕疼痛的護(hù)理：協(xié)助患者采取有利于減輕疼痛的體位；適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力；根據(jù)情況可選擇局部熱敷緩解疼痛；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。 用藥護(hù)理 H2受體拮抗藥：藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可一日的劑量夜間頓服。用藥期間注意監(jiān)測(cè)肝腎功能和血常規(guī)。胃粘膜保護(hù)藥：因硫糖鋁在酸性環(huán)境下才有效，所以應(yīng)在餐前1h給藥。其他藥物：抗酸藥，如氫氧化鋁凝膠等應(yīng)在餐后1h或睡前服用，抗酸藥以液體制劑效果最好，服用時(shí)要充分搖勻，服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服。 心理護(hù)理 為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激；同時(shí)多于患者交談，使患者了解本病的誘發(fā)因素、疾病過程和治療效果，增強(qiáng)治療信心，克服焦慮、緊張心理。, 活動(dòng)與休息指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理安排休息時(shí)間，保證充足的睡眠，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免精神過度緊張，秋冬季節(jié)氣候變化明顯要注意保暖。 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)餐，不宜過飽。避免辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物及飲料，忌煙酒。 用藥指導(dǎo) 囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，了解藥物的不良反應(yīng)，不要隨意停藥，避免復(fù)發(fā)。 心理指導(dǎo) 指導(dǎo)患者了解緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)疼痛加重或潰瘍復(fù)發(fā)，所以要提醒患者保持樂觀的心態(tài)。,健康宣教,護(hù)理教學(xué)查房小結(jié),01,03,02,胃酸和胃蛋白酶,其他因素：吸煙、急性應(yīng)激、遺傳因素等,非甾體抗炎藥,幽門螺桿菌感染,病因,反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退,特點(diǎn),其他,腹痛,慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛,臨床表現(xiàn),劍突下鈍痛、燒灼痛、 脹痛，甚至劇痛,臨床表現(xiàn),在正常的生理情況下， 胃十二指腸粘膜消化和 吸收食物的營(yíng)養(yǎng)成分， 而未被強(qiáng)浸蝕力的胃酸 和水解蛋白質(zhì)的胃蛋白 酶損害，還能抵御各種 有害物質(zhì)的侵襲，保護(hù) 粘膜的完整性，是因?yàn)?胃十二指腸有一系列的 防御和修復(fù)機(jī)制。,病理,治療原則：消除病因，控制癥狀，促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。 治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃粘膜藥物兩大類。同時(shí)還要根除幽門螺桿菌。 降低胃酸藥物 抗酸藥：常用的有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁等。 抑制胃酸分泌的藥物：常用藥物有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 保護(hù)胃粘膜藥物 膠體次枸櫞酸鉍（CBS） 硫糖鋁 米索前列醇（孕婦禁用） 根除幽門螺桿菌 （臨床上常采用聯(lián)合用藥的方法）,治療原則,出血量的觀察：糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量5ml；出現(xiàn)黑便表明出血量在50ml以上，1次出血后黑便持續(xù)時(shí)間取決于患者排便次數(shù)；出血嘔血時(shí)提示胃內(nèi)積血量達(dá)250-500ml；出血量超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起失血性休克。 上止血夾患者術(shù)后觀察：術(shù)后監(jiān)測(cè)：治療結(jié)束后，試凈患者面部分泌物，待患者生命體征平穩(wěn)，呼之能應(yīng)時(shí)，取下牙墊，拔下診療用的各種儀器，如為無(wú)痛胃鏡，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，患者一般20-30min后能正確回答問題，步態(tài)穩(wěn)健，門診患者可由陪人攙扶離開，并告知注意事項(xiàng)。密切觀察有無(wú)咳嗽、窒息、呼吸困難、有無(wú)吸入性肺炎，有無(wú)嘔血、黑便等，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。 上止血夾患者術(shù)后的健康宣教：引起上消化道出血的病因很多，應(yīng)幫助患