課件：透析中低血壓的護(hù)理.pptVIP

血液透析中低血壓原因及處理,血透中心 劉芳,重要么？,透析相關(guān)低血壓的危害,透析相關(guān)低血壓的危害,死亡率,死亡率,透析時(shí)收縮壓,透析時(shí)舒張壓,血液透析中低血壓原因及護(hù)理,概述 分類及主要臨床表現(xiàn) 發(fā)病機(jī)制 護(hù)理措施 小結(jié),概述,血液透析癥中低血壓是指平均動(dòng)脈壓比透析 前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg 以下,臨床癥狀 頭暈、面色蒼白、出汗、打哈欠、惡心嘔吐、肌 肉痙攣、嚴(yán)重者出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心梗和 腦梗死。 發(fā)生時(shí)間 多發(fā)生在血液透析治療的中、后期。,血液透析中低血壓原因及護(hù)理,概述 分類及主要臨床表現(xiàn) 發(fā)病機(jī)制 護(hù)理措施 小結(jié),根據(jù)發(fā)機(jī)制分類,搏出量 依賴性 低血壓,全身血 管阻力 依賴型 低血壓,根據(jù)發(fā)作頻率分類,發(fā)作性 低血壓,慢性持 續(xù)性低 血壓,透析低血壓(IDH)的癥狀,早期表現(xiàn),大汗淋淋 面色蒼白 呼吸困難 意識(shí)喪失 心律失常,晚期表現(xiàn),頭暈 心慌 出汗 惡心、嘔吐 有便意感,發(fā)病原因,原因,有效血容量的減少,透析膜生物相容性,自主神經(jīng)功能紊亂,透析前或透析 中用藥 透析中進(jìn)餐,血漿滲透壓變化,心臟及全身疾病,血液透析中低血壓原因及護(hù)理,概述 分類及主要臨床表現(xiàn) 發(fā)病機(jī)制 護(hù)理措施 小結(jié),發(fā)病原因,有效血容量的減少: 1、超濾速度過快 2、目標(biāo)干體重設(shè)置太低,超濾,目標(biāo)干體重,2019/9/3,15,可編輯,血漿滲透壓變化,自主神經(jīng)紊亂,血液透析患者,交感神經(jīng)張力,血管反應(yīng)性降低,外周血管阻下降,透析膜生物相容性,心臟及全身疾病,其他原因,二、低血壓的護(hù)理,減少或超止濾量,取平臥位,補(bǔ)充高滲液體,對(duì)癥處理,好轉(zhuǎn)繼續(xù)透析,無好轉(zhuǎn)結(jié)束透析,減慢血流量,血液透析中低血壓原因及護(hù)理,概述 分類及主要臨床表現(xiàn) 發(fā)病原因 護(hù)理措施 小結(jié),護(hù)理新進(jìn)展,低溫透析 郭淑玲對(duì)18例血透患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),低溫透析后患者發(fā)生低血壓的次數(shù)減少?；颊叩蜏赝肝霭l(fā)生低血壓時(shí)的超濾量較常溫透析時(shí)多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低溫透析后患者平均動(dòng)脈壓較常溫透析時(shí)高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冷透析液通過冷卻血液，刺激患者血管壁上的腎上腺素受體 ,釋放兒茶酚胺等血管活性物質(zhì),使周圍血管收縮,增加外周血管阻力,保證主要器官的血液供應(yīng),從而防止低血壓的發(fā)生。,防治措施,高鈉低溫透析、序貫透析,選擇生物相容性好的透析器,合理使用降壓藥,控制透析間期體重的增長(zhǎng),合理評(píng)估干體重,序貫透析。 透析前1h行單超濾,以維持血漿滲透壓,組織間隙中的水分向血漿中移動(dòng),使血漿再充盈而維持血壓。透析過程中,每小時(shí)超濾率的降低使患者血壓相對(duì)穩(wěn)定,適用于所有體重增長(zhǎng)過速,透析中血壓不穩(wěn)定或心血管功能差的急慢性腎功能衰竭者 。文獻(xiàn)報(bào)道,經(jīng)序貫透析治療后血液透析中低血壓的發(fā)生率為5.3%.,小結(jié),血液透析中低血壓是透析最常見并發(fā)癥，作為血液透析的一名護(hù)士，要了解血液透析中低血壓發(fā)生機(jī)制，做好患者的健康宣教