一例糖尿病足病人的護(hù)理個(gè)案.ppt

一例糖尿病足病人的護(hù)理個(gè)案查房,張 指導(dǎo)老師：,目 錄,病史匯報(bào),護(hù)理計(jì)劃,知識(shí)鏈接,01,Part One,病史匯報(bào),病史匯報(bào),A,女,B,64歲,F,糖尿病、高血壓,C,E,80床住院號(hào),D,社會(huì)支持系統(tǒng)良好,基本情況,江蘇徐州已婚,手術(shù)史,現(xiàn)病史,既往史,病史匯報(bào),發(fā)現(xiàn)右足第3趾破潰發(fā)黑2周足背發(fā)黑疼痛5天于2017-12-04入院,高血壓、糖尿病、手術(shù)史,在此次住院期間共四次手術(shù)，既往無(wú)手術(shù)史。,病程介紹,病史匯報(bào),2017年12月04日入院,P:82,R:23,BP: 140/90,T；36.7,疼痛：2,生命體征,病史匯報(bào),壓瘡評(píng)分,跌倒評(píng)分,自理能力評(píng)分,17分,7分,60分,專項(xiàng)評(píng)分,病史匯報(bào),入院查體 體溫：36.7，血壓：140/90,呼吸：23次/分,疼痛：2分，心率：82次/分。體重：65kg,身高：1. 57m,患者神清，精神尚可，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射存在，兩肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音。心率82次/分，無(wú)雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。 雙下肢自膝下皮溫發(fā)涼，雙側(cè)足背動(dòng)脈未及，雙側(cè)股動(dòng)脈可及。右足第3足趾完全發(fā)黑，大部分趾節(jié)干枯濕性壞疽，皮膚發(fā)黑，第2趾外側(cè)第4趾內(nèi)側(cè)不同程度皮膚破潰伴滲出，第2、3趾蹼間皮膚破潰伴滲出，第2跖趾關(guān)節(jié)至足背中外側(cè)大片皮膚發(fā)黑，約5cm*9cm，質(zhì)軟，其下有積液感，創(chuàng)周紅腫明顯，疼痛劇烈，左足無(wú)明顯異常。,病史匯報(bào),體溫變化,病史匯報(bào),患者住院期間血壓情況,病史匯報(bào),實(shí)驗(yàn)室檢查,病史匯報(bào),實(shí)驗(yàn)室檢查,病史匯報(bào),病史匯報(bào),下肢血管CTA,12-04雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈鈣化斑塊，管腔中度狹窄；雙側(cè)股動(dòng)脈遠(yuǎn)端及腘動(dòng)脈近端節(jié)段性中度狹窄；雙側(cè)脛腓中遠(yuǎn)段、右側(cè)脛后動(dòng)脈近中段、左脛后中遠(yuǎn)段未見顯示,彩超心臟檢查,彩超肝膽胰脾腎,彩超雙下肢動(dòng)脈深靜脈檢查,01-01雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙不規(guī)則增厚伴多發(fā)斑塊、雙側(cè)股隱靜脈瓣膜功能不全,輔助檢查,12-05主動(dòng)脈瓣退行性病變、左室舒張功能降低,12-05右腎多發(fā)結(jié)石、左腎囊腫,病史匯報(bào),心臟冠狀動(dòng)脈CTA成像,12-06左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支近段多發(fā)鈣化及非鈣化斑塊繼發(fā)管腔中度狹窄,心電圖檢查,12-05竇性心律部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變肢導(dǎo)低電壓 12-09竇性心動(dòng)過(guò)速部分導(dǎo)聯(lián)T波改變肢導(dǎo)低電壓,右足正斜位MR平掃、胸部正位片,手術(shù)標(biāo)本病理,01-05右足前1/2足掌慢性炎伴化膿性炎、部分組織變性壞死,輔助檢查,12-05右足骨質(zhì)疏松增生、第1跖骨局灶性骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔少許積液周圍軟組織腫脹損傷。兩肺實(shí)質(zhì)未見明確浸潤(rùn)灶,病史匯報(bào),血管外科會(huì)診建議 1，雙下肢等長(zhǎng)，雙下肢自膝下皮溫發(fā)涼，雙側(cè)足背動(dòng)脈未及，雙側(cè)股動(dòng)脈可及。右足第3足趾至足背壞死發(fā)黑。考慮：下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞壞疽，糖尿病。 2，建議：（1）血管外科手術(shù)開通血管 （2）擴(kuò)管、活血化瘀、祛聚、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善 微循環(huán) （3）有情況再聯(lián)系,會(huì)診記錄 12月05日,病史匯報(bào),護(hù)理,一級(jí)護(hù)理,低鹽低脂糖尿病飲食,血糖、血壓監(jiān)測(cè),AMET,AMET,AMET,AMET,治療用藥,抗炎,改善循環(huán),抗凝,營(yíng)養(yǎng),消腫,控制血糖,哌拉西林，硫替米星,前列地爾,依諾肝素鈉,丹參 甲鈷胺,胰島素硫辛酸,病史匯報(bào),七葉皂,減輕疼痛,罌粟堿 雙氯芬酸鈉利多卡因,02,PART TWO,護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理計(jì)劃,姓名： 床 號(hào)： 80 年齡： 64歲 住院號(hào)7,護(hù)理計(jì)劃,姓名： 床 號(hào)： 80 年齡： 64歲 住院號(hào)：,護(hù)理計(jì)劃,姓名： 床 號(hào)： 80 年齡： 64歲 住院號(hào)：,護(hù)理計(jì),姓名： 床 號(hào)： 80 年齡： 64歲 住院號(hào)：,護(hù)理計(jì)劃,姓名： 床 號(hào)： 80 年齡： 64歲 住院號(hào)：,護(hù)理計(jì)劃,姓名： 床 號(hào)： 80 年齡： 64歲 住院號(hào)：,護(hù)理計(jì),姓名： 床 號(hào)： 80 年齡： 64歲 住院號(hào)：,護(hù)理計(jì)劃,姓名： 床 號(hào)： 80 年齡： 64歲 住院號(hào)：,護(hù)理計(jì)劃,姓名： 床 號(hào)： 80 年齡： 64歲 住院號(hào)：,護(hù)