GBZ83-2002職業(yè)性慢性砷中毒診斷標準.doc

前言 本標準的第6.1條為推薦性的，其余為強制性的。 根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法制定本標準。 砷是一個古老的毒物，涉及面廣，接觸人數(shù)多，砷對機體多器官系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重損害，因此，砷中毒是一個常見而且較為嚴重的職業(yè)危害。為保護職工健康，控制砷的職業(yè)危害，需研制砷中毒診斷標準。 本標準是根據(jù)職業(yè)性慢性砷中毒的流行病學調(diào)查，總結(jié)中毒的臨床發(fā)病規(guī)律及治療經(jīng)驗，并參考國外有關職業(yè)性砷中毒資料，首次制定。 本標準的附錄A是資料性附錄。 本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。 本標準由湖南省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所負責起草。 本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。職業(yè)性慢性砷中毒診斷標準 Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Arsenic Poisoning GBZ83-2002 職業(yè)性慢性砷中毒是指在職業(yè)活動中較長時期接觸砷化物而引起的以皮膚、肝臟損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。1 范圍 本標準規(guī)定了職業(yè)性慢性砷中毒的診斷標準及處理原則。 本標準適用于因長期接觸砷化物而引起的職業(yè)性慢性砷中毒的診斷及處理。非職業(yè)性慢性砷中毒的診斷與處理可參照本標準執(zhí)行，但不適用于砷化氫中毒。2 規(guī)范性引用文件 下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。 GBZ18-2002 職業(yè)性皮膚病診斷標準(總則) GB/T16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定 GBZ59-2002 職業(yè)性中毒性肝病診斷標準 GBZ76-2002 職業(yè)性急性化學物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準3 診斷原則 根據(jù)較長期間密切接觸砷化物的職業(yè)史，出現(xiàn)皮炎、皮膚過度角化、皮膚色素沉著及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)，參考發(fā)砷等實驗室檢查結(jié)果，綜合分析，排除其它原因引起類似疾病;方可診斷。4 觀察對象 具有頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力、消化不良、消瘦、肝區(qū)不適等癥狀;發(fā)砷超過當?shù)卣⒖贾怠? 診斷及分級標準5.1 慢性輕度中毒 除上述表現(xiàn)外，具有下列情況之一者: a)皮膚角化過度，尤在掌跖部位出現(xiàn)疣狀過度角化; b)軀干部及四肢出現(xiàn)彌漫的黑色或棕褐色的色素沉著和色素脫失斑; c)輕度肝臟損傷; d)輕度周圍神經(jīng)病。5.2 慢性重度中毒 在慢性輕度中毒的基礎上，具有下列表現(xiàn)之一者: a)肝硬化; b)周圍神經(jīng)病伴肢體運動障礙或肢體癱瘓; c)皮膚癌。6 處理原則6.1 治療原則 脫離砷的接觸，口服二巰基丁二酸或用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二鈉驅(qū)砷治療，同時輔以補硒、維生素C等對癥支持治療。6.2 其他處理6.2.1 觀察對象 一般半年或一年復查一次，但仍可從事原工作。6.2.2 慢性中毒 凡診斷為慢性砷中毒者，不得繼續(xù)從事砷作業(yè);重度中毒者應避免化學物質(zhì)接觸;需要勞動能力鑒定者，按GB/T16180處理。7 正確使用本標準的說明 見附錄A(資料性附錄)。附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明 A.1 本標準適用于職業(yè)活動中長期接觸砷化物引起的職業(yè)性慢性砷中毒的診斷。本標準不適用于砷化氫中毒。A.2 砷對皮膚的損害 砷可引起接觸性皮炎。慢性接觸可引起皮膚過度角化和色素沉著或/和脫失改變，如四肢或/和軀干皮膚干燥、脫屑、角化過度，掌跖部皮膚角化過度可形成凸起的疵狀增生物;軀干和四肢出現(xiàn)彌漫的黑色或棕褐色色素沉著;色素沉著與色素脫失相間存在形成散在黑白色斑點;嚴重者在過度角化的基礎上發(fā)生感染、壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，且可發(fā)生皮膚癌。這些皮膚改變是慢性砷中毒的特征性表現(xiàn),故本標準將它列為診斷指標之一。A.3 砷化物具肝臟毒性，嚴重可導致肝硬化。肝臟損傷的診斷和分級可完全按GBZ59進行。肝臟損傷的實驗室檢查也根據(jù)具體情況選擇標準附錄D中項目進行。A.4 輕度慢性砷中毒所致周圍神經(jīng)損害。參見GBZ76。A.5 發(fā)砷對慢性砷中毒的診斷有參考價值，其正常參考值為5ug/g測定方法用鉬藍比色法和二乙基二硫代氨基甲酸銀比色法(DDC-Ag)。A.6 在對砷中毒引起的肝臟損害與病毒性肝炎進行鑒別診斷時，不能單純憑病毒性肝炎血清學標志物陽性，即排除砷中毒，要考慮到兩種病因交叉作用的可能，臨床上應結(jié)合職業(yè)史及砷中毒特