《心臟起搏技術(shù)》.ppt

心臟起搏技術(shù)與護(hù)理,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 李云秋,概 述,心臟起搏器的基本原理是利用外來(lái)電流刺激 ,引起心肌興奮收縮 ,實(shí)現(xiàn)對(duì)一些嚴(yán)重的竇房結(jié)功能障礙、心臟傳導(dǎo)阻滯及其他心臟病急救的人工起搏 ,從而維持正常的心臟排血功能。 心臟起搏作為治療心血管疾病的重要手段 ,隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展 ,加之心血管疾病的高患病率 ,其必將成為最重要的生命支持系統(tǒng)之一。,作用機(jī)制,心臟起搏器發(fā)出一定形式的微弱的脈沖電流 , 通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)和電極的傳導(dǎo),刺激電極所接處的心肌而使之興奮 , 使興奮沿心肌向四周傳導(dǎo)擴(kuò)散 , 即可產(chǎn)生心房或心室興奮和收縮。 人工心臟起搏的作用是提供人造的異位興奮灶 , 以替代正常的起搏點(diǎn)來(lái)激動(dòng)心臟。,心臟起搏術(shù)的發(fā)展史,1951年，美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院Zoll 醫(yī)生開(kāi)始將起搏技術(shù)用于臨床，成功的搶救一例心臟驟停的患者； 1959年瑞典工程師Elmgvist設(shè)計(jì)制造， 1960年由Senning醫(yī)生安裝了世界第一臺(tái)固定頻率起搏器； 1964年成功安置心室按需型起搏器，使起搏技術(shù)進(jìn)入人工心臟起搏器的第二代；,心臟起搏術(shù)的發(fā)展史,1975年Cammilli提出感知呼吸的頻率適應(yīng)性起搏器，這是最早的頻率適應(yīng)性起搏器。 1978年 Funke提出了DDT起搏器設(shè)計(jì)構(gòu)想。同年，F(xiàn)urman植入世界首例DDD起搏器。這些使起搏技術(shù)進(jìn)入了第三代即生理性起搏的時(shí)代。 1995年，首例置入自動(dòng)閾值奪獲型起搏器問(wèn)世，這一技術(shù)開(kāi)創(chuàng)了起搏器自動(dòng)化的新時(shí)代。,心律失常器械治療指南,2006年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）以及美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）聯(lián)合更新并頒布了心律失常器械治療指南，這是繼1984年、1991年、1998年與2002年之后對(duì)本指南所作的再次修訂。 新指南修訂過(guò)程中，充分融入了近年來(lái)揭曉的大量循證醫(yī)學(xué)研究新證據(jù)，對(duì)該領(lǐng)域的臨床實(shí)踐將發(fā)揮重要指導(dǎo)作用。,新指南更新的要點(diǎn),主要包括以下內(nèi)容： 用于治療心動(dòng)過(guò)緩的植入性永久起搏器PPI 用于治療心力衰竭的心室再同步化起搏器CRT 用于防治惡性室性心律失常的植入性轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD,永久性起搏器植入（PPI）,指征 對(duì)于具有心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀的竇房結(jié)功能障礙者應(yīng)考慮PPI治療，包括頻發(fā)竇性停搏、心臟變時(shí)功能不全、藥物所致的心動(dòng)過(guò)緩等。 伴有下列情況的III度與嚴(yán)重的II度二型房室傳導(dǎo)阻滯的成年患者應(yīng)考慮PPI治療：,永久性起搏器植入（PPI）,有癥狀的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（包括心力衰竭）或由房室傳導(dǎo)阻滯所致的室性心律失常； 由藥物所致的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，但這些藥物是治療心律失?；蚱渌不妓匦枋褂玫?； 心臟停搏時(shí)間3秒，或任何逸搏心律頻率低于40次/分，或逸搏心律起源于房室結(jié)以下部位；,永久性起搏器植入（PPI）,房顫伴心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，至少記錄到一次心動(dòng)周期超過(guò)5秒； 房室結(jié)導(dǎo)管消融術(shù)后所致心動(dòng)過(guò)緩； 手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯且不可能恢復(fù)者； 神經(jīng)性肌肉疾病伴重度房室傳導(dǎo)阻滯。,永久性起搏器植入（PPI）,無(wú)論其類(lèi)型與阻滯部位如何，所有有癥狀的由房室傳導(dǎo)阻滯所致的心動(dòng)過(guò)緩者均應(yīng)接受PPI治療。 永久性III度房室傳導(dǎo)阻滯、平均覺(jué)醒時(shí)心率40次/分且無(wú)心動(dòng)過(guò)緩癥狀，但伴有心臟擴(kuò)大或左心室功能不全，或其阻滯部位在房室結(jié)以下應(yīng)接受PPI治療。,嚴(yán)重收縮期心衰的心臟再同步化治療 cardiac resynchronization therapy， CRT 適應(yīng)癥： NYHA心功能III至IV級(jí)經(jīng)過(guò)最佳藥物治療之后，LVEF35%且QRS時(shí)間0.12秒，且為竇性心律者應(yīng)接受CRT治療。 NYHA心功能III至IV級(jí)經(jīng)過(guò)最佳藥物治療之后，LVEF35%且QRS時(shí)間0.12秒，但伴房顫者可考慮接受CRT治療。,植入性心臟復(fù)律除顫器（ICD） 手術(shù)指征： 因室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速所至猝死成功復(fù)蘇后，難以糾正的可逆性病因者； 患有結(jié)構(gòu)性心臟病與自發(fā)性持續(xù)性室速者，無(wú)論其血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定； 不明原因暈厥者，心臟電生理檢查誘發(fā)出有血流動(dòng)力學(xué)意義的持續(xù)性室速或室顫者；,植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）,發(fā)生心肌梗死40天、NYHA心功能II至III級(jí)，LVEF35%者； NYHA心功能II至III級(jí)，且LVEF35%的非缺血性擴(kuò)張型心肌病者； 發(fā)生心肌梗死40天，NYHA心功能I級(jí)但LVEF30%者； 心肌梗死后發(fā)生非持續(xù)性室速、LVEF40%，且心臟電生理檢查中可誘發(fā)出室顫或持續(xù)性室速者。,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟起搏器和類(lèi)型,組成 : 脈沖發(fā)生器、電極及導(dǎo)線(xiàn)、電源 分類(lèi)：臨時(shí)起搏（體外佩戴-心內(nèi)、心外膜） 永久起搏（體內(nèi)埋藏） 一 、脈沖發(fā)生器 (一)、 起搏器命名 五位字母代碼起搏器命名法 -心臟病學(xué)會(huì)國(guó)際委員會(huì)(ICHD)推薦 (1974年、1979年和1984年),ICHD起搏器五位字母代碼命名 （心臟病學(xué)會(huì)國(guó)際委員會(huì)）,位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反應(yīng)方式 程序控制 抗心動(dòng)過(guò)速 功能 功能 代 V V T P B 碼 A A I M N 字 D D D O S 符 O O E,NBG起搏器五位字母代碼命名 （北美、英國(guó)心臟起搏與電生理協(xié)會(huì)）,位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反應(yīng)方式 程控頻率應(yīng) 抗心動(dòng)速 答和遙測(cè)功能 和除顫功能 代 O O O O O 碼 A A I P P 字 V V T M S 符 D D D C D R,(二)、起搏器性能分類(lèi),1、單腔起搏器: (1) 固定頻率起搏器AOO、VOO (2) 按需型起搏器 心房按需型: AAI AAT 心室按需型: VVI VVT 2、雙腔起搏器: 兩根導(dǎo)管電極分別置于心房和心室 , 其特點(diǎn): 是心房和心室能順序起搏, 故更合乎生理要求。 (1) P波觸發(fā)心室起搏器 ( VAT ) 適用于竇房結(jié)功能正常的房室傳導(dǎo) 阻滯者.,(二)、起搏器性能分類(lèi),(2)、R波抑制型房室順序起搏器 ( DVI ) (3)、全自動(dòng)型起搏器 ( DDD ) 包括了 AAI 、VAT 和VVI三種起博器的功能,也相當(dāng)于DDI+DDT起搏器。 (4) 、其他 還有VDD起搏器相當(dāng)于VAT+VVI起搏器的功能 。,(二)、起搏器性能分類(lèi),3、單或多功能程序可控型起搏器 ： 埋藏于體內(nèi)后,可自動(dòng)或通過(guò)程序控制器從體外改變其有關(guān)參數(shù), 以適應(yīng)患者的需要( 如VVIP、 VVIM等 )，頻率應(yīng)答式起搏器(VVIR)，頻率應(yīng)答功能的全自動(dòng)型DDDR。 4、抗快速心律失常起搏器 ： DVIMP、 DDDMP。,起搏器性能分類(lèi),二、電極及其導(dǎo)線(xiàn) 目前心內(nèi)科主要用心內(nèi)膜電極，心外科常使用的是心外膜電極；再同步化起搏心室置入兩根電極：右心室、通過(guò)冠狀動(dòng)脈竇置于側(cè)后靜脈，貼近左室側(cè)壁外側(cè)。（竇口擴(kuò)張不適合、開(kāi)胸、心外膜導(dǎo)線(xiàn)置入）。 三、電源 鋰電池預(yù)計(jì)用6-8年,有可能達(dá)到14-15年；,適應(yīng)證,1.心臟傳導(dǎo)阻滯 完全性房室傳導(dǎo)阻滯, 二度型房室傳導(dǎo)阻滯, 雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯,伴心動(dòng)過(guò)緩引起的癥狀尤其有Adams-Stokes綜合征發(fā)作或心力衰竭者. 2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 心率極慢引起心力衰竭,黑朦 , 暈厥或心絞痛等癥狀,待或有心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征者. 3.反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停頓.,適應(yīng)證,4. 異位快速心律失常藥物治療無(wú)效者, 用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器 (治療室性異位心律失常時(shí)宜慎重,因有引起心室顫動(dòng)的可能)或自動(dòng)復(fù)律除顫器. 5.外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用(主要預(yù)防發(fā)生心率過(guò)慢、心肌保護(hù)). 6.心臟病的診斷 包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn),以及協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查等.,心臟起搏方式,一、體外起搏：用于緊急性、臨時(shí)性、非侵入性胸壁上貼起搏電極，使用較大的電能，有皮膚進(jìn)入：灼傷、效果差； 二、心包臟層起搏：電極直接縫在心臟表面體外循環(huán)術(shù)后； 三、心內(nèi)膜起搏：經(jīng)由頭靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等插入電極至心房心室；CRT右心室一個(gè)電極，另一個(gè)通過(guò)冠狀動(dòng)脈竇，置于側(cè)后靜脈貼近左室側(cè)壁外側(cè)起搏；,多部位心臟起搏,多部位心臟起搏是近年來(lái)發(fā)展的新的起搏技術(shù). 目的: 通過(guò)起搏器調(diào)整心臟除極路徑,恢復(fù)心房或心室的電機(jī)械同步,以取得更好的抗心律失常作用和血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng),而不單純維護(hù)右側(cè)房室的同步起搏.,三腔心臟起搏： (一) 雙房同步起搏 起搏雙側(cè)心房和右心室 適用于：治療由心房間傳導(dǎo)阻滯參與的房性快速心律失?；蛴伤鼌⑴c的 DDD起搏綜合征, 以及對(duì)梗阻性肥厚型心肌病的治療；,(二) 雙室同步起搏 起搏雙側(cè)心室和右心房。 適用于治療難治性充血性心衰. (三) 四腔心臟起搏 起搏雙側(cè)心房和心室 適用于治療由心房間傳導(dǎo)阻滯兼有難治性充 血性心衰的擴(kuò)張型心肌病和充血性心衰伴有束支 傳導(dǎo)阻滯的患者.,ICU護(hù)士應(yīng)掌握的數(shù)據(jù),心臟起搏器的基本參數(shù) 起搏閾值:1V 感知靈敏度: P波0.5-1.0mv R波1.0-2.5mv 起搏頻率: 60-80 /min 脈沖寬度：0.5ms+- 反拗期：R同步型 225-350ms P同步型 400ms +- 幅度：5.0V,起搏器心電圖,起搏心電圖VVI,釘樣信號(hào)后緊跟寬大畸形QRS波. 自身心率較快時(shí)無(wú)起搏;自身心率較慢時(shí)起搏. 釘樣信號(hào)脈沖信號(hào)：II 導(dǎo)聯(lián)較清楚，與自身QRS負(fù)向, 呈不典型CLBBB圖型.,波抑制型起搏器(VVI),VVT,起搏心電圖AAI,釘樣信號(hào)后緊跟起搏 P 波和正常下傳的QRS波. 自身心率較快時(shí)無(wú)起搏;自身心率較慢時(shí)起搏. V1導(dǎo)聯(lián)起搏 P 波呈負(fù)向.,AAT,心房非同步起搏AOO,僅有輸出電路 無(wú)感知功能, 脈沖與自身P波節(jié)律無(wú)關(guān) 發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房 僅適用于永久性竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性靜止患者。 目前不用于永久起博 常用作臨時(shí)起搏,起搏心電圖VDD,常以VAT模式工作：竇性 P 波后出現(xiàn)釘樣信號(hào)和寬大畸形QRS波； 心房率太快或太慢VVI； 釘樣信號(hào)II導(dǎo)聯(lián)較清楚，與自身QRS負(fù)向有關(guān)； 呈不典型CLBBB圖型；,心房同步心室起搏(VAT),心房電極只有感知功能,心室電極則只有起搏功能。 竇律設(shè)定頻率：VAT 竇律設(shè)定頻率：VOO（易產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)心律） 快速房性心律失?？蓪?dǎo)致室率快 可用于竇房結(jié)功能正常的AVB者。,A,B,心房同步心室抑制型起搏器(VDD),相當(dāng)于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知,VDD感知室性早搏,非同步心室起搏器(VOO),與AOO基本相同： 僅有輸出電路, 無(wú)感知電路，不能感知自身R波 總是按設(shè)定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖,A,B,C,起搏心電圖DDD,心房率不慢, A-V較短VAT A-V較長(zhǎng),無(wú)AVBAAI 心房率慢+AVBDDD：P波和QRS波之前各有一個(gè)釘樣信號(hào),房室萬(wàn)能型起搏器（DDD）,相當(dāng)于AAI+VAT+VVI 心電圖表現(xiàn)： 房室順序起搏：DOO 房率慢伴AVB 心房起搏心室抑制：AAI 房率低于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常,DDD,心房同步心室起搏：VAT 房率大于設(shè)置頻率伴AVB 上限頻率保護(hù)：房率上限頻率 心房心室均抑制：OOO 房率大于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常,心房同步43跟蹤,雙腔非同步起搏器（DOO）,當(dāng)房率和/或室率設(shè)定頻率 產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)心律 相當(dāng)于AOO+VOO 已極少應(yīng)用,房室順序起搏,A,B,房室競(jìng)爭(zhēng)心律,雙腔按需型起搏器（DDI）,相當(dāng)于AAI+VVI 較完善的同步起搏方法 適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者 不適用于竇房結(jié)功能正常伴AVB、持續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不能應(yīng)激者。,心房起搏心室抑制,竇性伴AVB時(shí)心房抑制心室起搏,緩慢房顫時(shí)心房抑制心室起搏,雙腔按需型起搏器（DDI）,相當(dāng)于AAI+VVI 較完善的同步起搏方法 適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者 不適用于竇房結(jié)功能正常伴AVB、持續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不能應(yīng)激者。,心房起搏心室抑制,竇性伴AVB時(shí)心房抑制心室起搏,緩慢房顫時(shí)心房抑制心室起搏,起搏器的缺陷,破壞了完整人體對(duì)心臟活動(dòng)的生理調(diào)節(jié)：人體在活動(dòng)與休息時(shí)，情緒激動(dòng)與平靜時(shí)，在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，心臟活動(dòng)都與之相適應(yīng)。 起搏器常常是機(jī)械的不變的心率，難以適應(yīng)各種變化的需要。即使智能化的起搏器，也難達(dá)到上述要求。因經(jīng)費(fèi)及技術(shù)條件所限，簡(jiǎn)單的起搏治療我國(guó)亦難普及。,起搏器的缺陷,破壞了心房與心室的協(xié)調(diào)有序的生理功能：常用的右心室起搏，使心房與心室的收縮與舒張次序紊亂，功能失調(diào)，嚴(yán)重?fù)p害了心臟的生理功能。 破壞了右心與左心的同步活動(dòng)：即使是右房右室雙起搏，也是人為的造成了左束支傳導(dǎo)阻滯，降低了左心室的泵血功能。,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥： 感染： 出血： 插入電極時(shí)心肌穿孔： 皮膚壓迫壞死： 血管穿刺氣胸、血胸：,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥：很少 外環(huán)境干擾 脈沖發(fā)生器埋藏處肌肉跳動(dòng) 脈沖發(fā)生器無(wú)脈沖發(fā)出 按需不良 電池過(guò)早耗盡：起搏次數(shù)減少 起搏器頻率奔放,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,電極引起的并發(fā)癥 電極移位 心肌穿孔 起搏閾值升高 導(dǎo)管電極斷裂或絕緣不良 嚴(yán)重的心律失常,術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理,護(hù)理的目的是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人順利康復(fù)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的起搏故障； 病人回病房后應(yīng)做好： 1、建立心電監(jiān)護(hù)；密切觀(guān)察心電圖變化； 2、保證通暢的靜脈通道； 3、靜臥48h；,一般護(hù)理,要求護(hù)理人員熟知有關(guān)起搏器的知識(shí)，了解所埋藏的起搏器的類(lèi)型、工作方式、起搏頻率、并能識(shí)別起搏心電圖及常見(jiàn)的心律失常心電圖表現(xiàn)。,術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理,沙袋（500g)局部加壓6h，心肺功能正常者，提倡24h后早期床上活動(dòng)，以免發(fā)生肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓。但應(yīng)告知病人肢體運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。 應(yīng)重視病人的主訴：頭暈、黑朦或出現(xiàn)昏厥、血壓下降等；應(yīng)備好藥物、臨時(shí)起搏器、除顫器等；,一般護(hù)理,注意刀口有無(wú)出血及起搏器埋植部位的皮膚血運(yùn)如起搏器不是埋植于皮下組織與胸肌膜之間或囊袋過(guò)緊，均會(huì)造成皮膚壞死。 術(shù)后第二日更換敷料一次，用酒精輕試切口周?chē)?，除去可能殘留的血跡；,臨時(shí)心臟起搏,臨時(shí)心臟起搏術(shù)在搶救嚴(yán)重緩慢性心律失?；颊叩寞熜Т_切，是嚴(yán)重緩慢性心律失常或心臟驟停的重要搶救技術(shù)之一。 起搏方式為心室按需抑制起搏（VVI），輸出電流5mA,起搏電壓5V。邊推送導(dǎo)管邊觀(guān)察心電圖圖形,直到起搏脈沖奪獲心室。,外科圍手術(shù)期臨時(shí)起搏,心內(nèi)膜（鎖骨下V、股V、頸內(nèi)V)、心外膜； 根據(jù)體表心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)、AVF主波方向判斷電極進(jìn)入部位： 出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的改變時(shí)，判斷電極位置到達(dá)右心室腔。,外科圍手術(shù)期臨時(shí)起搏,QRS主波向下表明已近心尖部,QRS波主波向上表明位于心室流出道,前送或后撤電極直至出現(xiàn)穩(wěn)定的起搏圖形。設(shè)置脈寬0.5ms，測(cè)起搏閾值于1.5V以下,將輸出電壓調(diào)至起搏閾值的23倍, 頻率70-90次/分，反復(fù)測(cè)定起搏、感知功能是否良好。,臨時(shí)心臟起搏,病人大部分都是高危患者，注意以下： 注意體位改變?nèi)菀滓鹌鸩姌O的脫位變化, 因此搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕柔,防止患者肢體活動(dòng)不當(dāng)牽扯電極導(dǎo)管，引起起搏電極的脫位； 患者如有咳嗽、咳痰,囑其勿用力,避免震動(dòng)電極,影響起搏功能,可給予霧化吸入減輕咳嗽。起搏期間,要密切觀(guān)察患者的神志、心率、心律和血壓變化。,臨時(shí)心臟起搏,注重起搏和感知功能是否正常，如患者心率超過(guò)起搏頻率則需增加起搏頻率由此判定起搏功能。 臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，各班次應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏；,臨時(shí)心臟起搏,穿刺處天天更換敷料，用75酒精擦洗暴露的導(dǎo)管，外露的導(dǎo)管盤(pán)繞成環(huán)，不應(yīng)成直角，用敷料保護(hù)固定，以減少感染，穿刺入口處電極導(dǎo)線(xiàn)盡可能固定不動(dòng)； 注重穿刺部位滲血情況，保持局部清潔干燥，防止感染。股靜脈置管術(shù)后取平臥位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)屈伸，以免電極脫出導(dǎo)致起搏失靈。,術(shù)后護(hù)理對(duì)起搏器功能的觀(guān)察,加強(qiáng)術(shù)后早期的觀(guān)察非常重要，主要并發(fā)癥和起搏故障大多在術(shù)后一周內(nèi)發(fā)生，如電極脫位、心室穿孔、刀口感染等； 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48h，心電圖、心率、節(jié)律變化、注意起搏頻率是否正常，設(shè)置？設(shè)置？是自主？起搏？如起搏頻率突然增快奔放故障。若起搏心率有脫落，次數(shù)下降，可能為外環(huán)境干擾或電能？此時(shí)無(wú)起搏信號(hào)，若有起搏信號(hào)而無(wú)奪獲，可能為電極移位或早期閾值升高，應(yīng)快速鑒別診斷；,電源耗竭階段起搏頻率奔放 起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器過(guò)程中突然出現(xiàn)起搏頻率奔放,頻率由75次/分轉(zhuǎn)變?yōu)?10次/分,磁鐵試驗(yàn)，磁鐵頻率下降至43次/分,VVI起搏電池耗竭，基礎(chǔ)頻65/分，可見(jiàn)起搏功能好，箭頭所標(biāo)之處為脈沖落入心臟不應(yīng)期，表明未感知其前的QRS波。,起