急性呼吸道感染.ppt

第三節(jié) 急性呼吸道感染,一、定義：,上呼吸道,（一）急性上呼吸道感染： 是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。 （二）急性氣管-支氣管炎： 是由微生物、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。,部位 急性炎癥 發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)、地區(qū) 全年都可發(fā)病 起病急、病情較輕、病程短，預(yù)后良好、發(fā)病率高，傳染性強(qiáng) 可有嚴(yán)重并發(fā)癥 最常見(jiàn)傳染病,急性上呼吸道感染流行病學(xué)：,1、傳染源：病人或病毒攜帶者 2、傳播途徑：飛沫或被污染的用具 3、易感人群：普遍易感 4、流行性：常在冬春季節(jié)氣候突變時(shí)流行,二、病因與發(fā)病機(jī)制,（一）急性上感： 病因：7080%為病毒（流感病毒、鼻病毒、腺病毒等） 細(xì)菌：直接感染或繼發(fā)病毒感染 誘因：受涼、淋雨、過(guò)度疲勞 （二）急性氣管-支氣管炎： 1、感染：最主要病因 2、物理化學(xué)刺激：過(guò)冷空氣、粉塵、刺激性氣體 3、過(guò)敏反應(yīng)：花粉、鉤蟲(chóng)、 對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)過(guò)敏,禽流感是什么？ H5N1病毒,甲流是什么？ H1N1甲型流感病毒,感染病毒的類型較多，又 無(wú)交叉免疫，人體產(chǎn)生的免疫 力較弱且短暫，同時(shí)健康人群 中有病毒攜帶者,為什么一個(gè)人一年內(nèi)可以多次發(fā)病？,三、護(hù)理評(píng)估,（一）臨床表現(xiàn) （二）并發(fā)癥 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 （四）診斷要點(diǎn) （五）鑒別診斷,（一）臨床表現(xiàn),1、急性上呼吸道感染 （1）普通感冒（傷風(fēng)/上呼吸道卡他） 鼻咽部卡他癥狀為主，多數(shù)由病毒引起： 起病較急，先有咽干、喉癢，繼而打噴嚏、鼻 塞、流涕（開(kāi)始為清涕，2-3天后變稠） 伴咽 痛、流淚、聲音嘶啞。 一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀 體查：鼻腔黏膜的充血水腫、分泌物增多， 咽部輕度充血，57天痊愈,（2）病毒性咽炎、喉炎：,急性病毒性咽炎： 咽部發(fā)癢和灼熱感為主：咽痛不明顯，咳嗽少 見(jiàn)，可伴發(fā)熱、乏力。 咽下疼痛時(shí)：提示鏈球菌的感染。 體查：咽部明現(xiàn)充血水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且 觸痛。 急性病毒性喉炎： 以聲音嘶啞、說(shuō)話困難為主要癥狀?？人詴r(shí)喉部 疼痛，發(fā)熱 喉部充血水腫,（3）皰疹性咽峽炎： 柯薩奇病毒A，夏天多見(jiàn)，好發(fā)于兒童 咽痛明顯，甚至不能吞咽，常伴有發(fā)熱，病程約一周 體查：咽部充血水腫，軟腭、腭垂、咽、扁桃 體表面有灰白色皰疹和淺表潰瘍，周圍有紅暈 （4）咽結(jié)膜熱： 柯薩奇病毒、腺病毒引起，夏天多見(jiàn)、游泳傳播、好發(fā)于兒童 發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)合膜明顯充 血，病程約4-6日,（5）細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎： 多由溶血性念球菌引起 起病急，咽痛明顯，吞咽時(shí)加劇。 全身癥狀較重：畏寒發(fā)熱，體溫可達(dá) 39以上 體查：咽部充血，頜下淋巴結(jié)腫大壓 痛，扁桃體腫大，表面有黃色點(diǎn) 狀滲出物。,2、急性氣管-支氣管炎：,（1）起病較急，常先有上感癥狀： （2）最常見(jiàn)癥狀：咳嗽、咳痰，先為干咳或 少量粘液性痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性。 （3）全身癥狀一般較輕：可有發(fā)熱，38 左右，3-5天降至正常 （4）體查： 大多數(shù)正常或肺紋理增粗。,小結(jié),普通感冒：鼻咽部卡他為主 病毒性咽炎：咽部發(fā)癢、不適、灼熱感為主 病毒性喉炎：聲音嘶啞、說(shuō)話困難為主 皰疹性咽峽炎：明顯咽痛、發(fā)熱 咽結(jié)膜熱：發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚等 細(xì)菌性咽扁桃體炎：明顯咽痛、發(fā)熱,（二）并發(fā)癥,1、鼻竇炎、中耳炎、氣管支氣管炎 2、病毒性心肌炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血象檢查： （1）病毒感染：WBC計(jì)數(shù)正?；蚱停琇偏高（2）細(xì)菌感染：WBC總數(shù)可偏高，N增多或 核左移 2、病原學(xué)檢查： （1）病毒分離、病毒抗體檢測(cè)：恢復(fù)期血清中 抗病毒抗體比急性期有4倍或以上升高，有 助于回顧性診斷 （2）細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn) 3、胸片：無(wú)異常改變,（四）診斷要點(diǎn),1、急性上感：病史、癥狀體征、實(shí)驗(yàn) 2、急性氣管-支氣管炎： 先有上感表現(xiàn) 漸出現(xiàn)咳嗽咳痰 胸片、藥敏,四、治療要點(diǎn),急性上感治療：對(duì)癥治療為主、病因治療為輔 急性氣管-支氣管炎：病因治療為主、結(jié)合對(duì)癥處理 1、對(duì)癥處理： 發(fā)熱、頭痛：解熱鎮(zhèn)痛藥物（阿斯匹林、感康）、 柴胡、復(fù)方氨基比林 喉嚨痛、聲斯：含片（華素片、草珊瑚含片） 鼻塞：1%麻黃素 干咳：鎮(zhèn)咳藥 濕咳：祛痰藥 氣喘：沙丁胺醇、氨茶堿,四、治療要點(diǎn),2、抗病毒治療： （1） 病毒唑 0.2mg im Bid 10%GS 250ml+病毒唑 0.5mg （2）嗎林胍（ABOB） 0.2 po Tid （3）聚肌胞 2ml im Bid （4）奧司他韋 75mg po Bid （5）中藥：板蘭根、潘生丁、金銀花、銀翹解毒片 3、細(xì)菌感染用抗生素：青霉素、紅霉素、慶大霉素、 氧氟沙星、頭孢類等,（1）病原體：流感病毒（甲、乙、丙） （2）起病急驟、潛伏期短、數(shù)小時(shí)至2天 （3）全身中毒癥狀重：先出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、 繼而高熱（39），頭痛、頭暈。 局部癥狀輕：咽干、喉癢、鼻塞、流 涕、咳嗽、咽痛等 （4）有明顯的傳染性及流行性 （5）分4型：?jiǎn)渭冃汀⒎窝仔?、中毒型、胃腸型 （6）病死率高 （7）流行病學(xué)：當(dāng)某地或鄰近地區(qū)在1-4天內(nèi)有 大量類似癥狀的患者出現(xiàn),你能區(qū)別普通感冒和流感嗎？,五、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo),六、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1、環(huán)境：空氣流通，隔離病人，防止交叉感染 2、飲食：三高飲食、多飲水（3000ml/日） 3、休息：低熱：適當(dāng)休息 高熱：絕對(duì)臥床休息 4、口腔護(hù)理： 5、皮膚護(hù)理： （二）病情觀察： 1、37.5，每4小時(shí)測(cè)一次生命體征 2、警惕并發(fā)癥：,（三）對(duì)癥護(hù)理：體溫過(guò)高病人的護(hù)理,1、休息 2、飲食：清淡、易消化三高飲食，注意補(bǔ)水 3、病情觀察：每4h測(cè)一次生命體征 4、發(fā)熱的處理： 體溫上升期：畏寒、保暖 高熱期：物理降溫、藥物降溫 體溫下降期：擦汗、更換衣服 5、口腔護(hù)理,六、護(hù)理措施,（四）用藥護(hù)理：避免大劑量退熱藥使用引起虛脫 （五）心理護(hù)理： （六）健康指導(dǎo)： 1、疾病知識(shí)指導(dǎo)： 2、生活指導(dǎo)： （1）避免受涼、過(guò)度疲勞，戒煙，空氣新鮮、 少去人群密集場(chǎng)所 （2）增強(qiáng)免疫力：鍛煉身體、免疫調(diào)節(jié)劑 （流感疫苗、斯奇康）,思考題,1、急性上呼吸道感染最主要治療措施是（ ） A、對(duì)癥治療 B、