泌尿影像診斷.ppt

泌尿系統(tǒng)X線診斷 Urogenital System,檢查方法,平片或造影 檢查前一日進少渣飲食，少產(chǎn)氣的食物。必要時檢查前清潔灌腸,X線平片,KUB平片，顯示雙腎輪廓，發(fā)現(xiàn)陽性結石與鈣化,造影檢查,靜脈尿路造影 逆行腎盂造影 膀胱尿道造影 血管造影（Angiography） CT、MRI、MRU 子宮輸卵管造影,靜脈尿路造影,逆行腎盂造影,膀胱尿道造影,子宮輸卵管造影,正常泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn),腎臟 大小 T12-L2之間 位置 左較右高1-2cm 移動度 呼吸時1-2cm，立位下降1-3cm 外 形 光滑 腎盂分2-3個腎盞，每腎盞再分若干個小盞，腎小盞呈杯口狀,腎盂逆流,腎小管逆流自椎體逆流，細毛刷狀 靜脈逆流主要沿弓狀靜脈，不易看到 淋巴逆流經(jīng)淋巴管向腎門,輸 尿 管,沿腰椎橫突，下端沿骶髂關節(jié)陰影，向內(nèi)通入膀胱,三個生理狹窄 腎盂與輸尿管連接處 經(jīng)過骨盆近緣，與髂動脈交接處 入膀胱開口處,梨形、圓形、邊緣光滑整齊,膀 胱,常見泌尿系統(tǒng)疾病,腎盂積水,腎盂、腎盞擴張和尿液滯留， 通常由于尿路阻塞引起,造影表現(xiàn),輕度腎盂積水 腎小盞變平， 失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊 隨后大腎盞變粗，變短，腎盂亦擴大 若阻塞在輸尿管遠端，其近端亦擴大 重度積水 可見囊形，靜脈腎盂造影 時顯示延遲或不顯影，腎影增大,尿路結石 urinary calculus,平片 80-90%為陽性結石 造影 確定結石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結石,腎結石,鹿角形 腎盂結石的特征性表現(xiàn) 其他形態(tài) 圓形、卵圓形、或不規(guī) 則形,輸尿管結石,多由腎結石下行而來，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長軸與輸尿管走行一致,膀胱結石,由腎結石下行或原發(fā)于膀胱。較大的膀胱結石呈分層狀，具特征性,腎結核（renal tuberculosis）,病理基礎 多由血行感染而來，在皮質(zhì)形成小膿腫，膿腫擴大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化,X線平片表現(xiàn),鈣化 結核性干酪性物質(zhì)易鈣化，鈣化范圍并不一定與病灶一樣大，鈣化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全鈣化“腎自截” 腎影增大,造影表現(xiàn),粟粒性腎結核及皮質(zhì)結核未與腎盞相 通時，造影不顯示 腎小盞破壞似蟲蝕狀 潰瘍空洞造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶 內(nèi)，顯示不規(guī)則空腔 腎盂積膿腎盂擴大，邊緣不規(guī)則,不顯影腎實質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎 功能受損 輸尿管及膀胱被波及粘膜上發(fā)生多數(shù)潰 瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸 尿管呈串球樣，縮短。膀胱容積小 對側腎盂積水膀胱壁結核波及輸尿管 （對側）開口引起,造影表現(xiàn),腎 癌,分為腎盂癌和腎實質(zhì)癌,腎實質(zhì)癌,平片腎影擴大或局部擴大，突出，呈分葉狀，可有鈣化,造影檢查,腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹 窄、變細、阻斷等“蜘蛛腿狀” 腎盂、腎盞擴張，因受壓近端積水 腫瘤侵犯腎盂、腎盞產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢 大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位 排泄功能改變當腫瘤范圍廣泛時，引起功能減退,腎盂癌,多為乳頭狀癌，晚期可侵入腎實質(zhì)表現(xiàn)為腎盂