常見臨床實驗室檢查解讀護理綜述.ppt

常見實驗室檢查 結果解讀,泰興市人民醫(yī)院 內(nèi)科教研室,實驗診斷概念 醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息，為預防、診斷、治療疾病和預后評價所用的醫(yī)學臨床活動。 實驗診斷目的 檢驗結果應用于臨床 實驗診斷內(nèi)容 血液學檢驗 體液與排泄物檢驗 生化學檢驗 免疫學檢驗 病原學檢驗,與臨床護理有著十分密切的關系,一方面大部分實驗室檢查的標本需護士去采集 另一方面實驗室檢查的結果作為客觀資料的重要組成部分之一，又可協(xié)助和指導護士觀察、判斷病情，作出護理診斷 護士必須熟悉常用實驗室檢查的目的，標本采集要求、方法以及結果的臨床意義。,學習內(nèi)容,掌握血、尿、糞常規(guī)及體液常規(guī)快速檢驗的正常值和異常值判定。 掌握葡萄糖及其代謝的檢驗、血脂檢驗、腎功能檢驗、肝功能檢驗、心肌損傷標志物檢驗、電解質(zhì)以及酸堿平衡檢驗中各項指標的參考值、臨床意義和臨床應用評價。 掌握血型鑒定、交叉配血原則，掌握輸血指征和血制品的使用。 危急值的臨床應用。,一、熟悉各項檢驗的適應證 二、說出標本留取的原則和注意事項 三、闡述檢驗結果的參考值和臨床意義,學習目標,人體血液的組成,血 液,血 漿,血 細 胞,紅細胞 白細胞 血小板,血漿蛋白,溶質(zhì)： 810,小分子物質(zhì),營養(yǎng)物質(zhì) 激素 代謝產(chǎn)物,有機物,無機鹽（電解質(zhì)）,白蛋白 球蛋白 纖維蛋白原,水：9092,血液標本的種類 全血：血細胞成分的檢查（抗凝） 血清：臨床化學和免疫學檢查（不抗凝） 血漿：部分臨床生化檢查（抗凝）,血液標本的采集與處理,采血的部位： （1）靜脈采血（普通檢查） （2）毛細血管采血 （3）動脈采血（血氣分析）,血液標本的采集與處理,采血時間： （1）空腹采血：是指在禁食8-12小時內(nèi)，空腹采取的標本 （2）特定時間采血，如糖耐量試驗 （3）急診采血,血液標本的采集與處理,標本采血后處理： （1）采血后要及時充分混勻，動作要求輕柔，防止溶血 （2）及時送檢，以免影響檢驗結果 （3）微生物檢驗的血標本用專用培養(yǎng)瓶采集,血液標本的采集與處理,根據(jù)條形碼選擇合適真空采血管 盡量不要從正在輸液的手臂采血，應從對側采血，不能從對側采血時，要從輸液穿刺部位的遠端采血，防止血液被稀釋以及輸注成分對標本檢測的干擾 禁止在輸液部位的近心端采血 動脈采血作血氣分析時應防止空氣進入，阻止氣體交換,采血的注意事項,輸液時采血 止血帶綁扎時間過長（3min）,象TB、AST、ALP等結果可以升高5%以上 反復讓患者握拳，運動上臂，拍打采血部位，可能引起溶血，鉀會升高0.8mmol/L 抗凝管未及時混勻，引起凝固 采血管搞錯。,血液標本采集容易出現(xiàn)的問題,采血用的注射器或試劑潮濕 靜脈穿刺血流不順利 用酒精消毒未干時即采血 把血從注射器推出時用力過大、過快 用力搖蕩試管混勻血液時,引起溶血的原因,病人的個體差異：包括人種、民族、性別、年齡、月經(jīng)周期和妊娠、精神狀態(tài)、采血時間等生理因素；以及運動、休位、進食或禁食、吸煙、飲酒和咖啡等生活因素的影響；還可受到居住條件、居住地區(qū)和海拔高度等環(huán)境影響 檢驗標本的采集和處理等因素的影響 藥物的影響,影響檢驗結果的常見因素,一、血液常規(guī)檢查,血常規(guī)檢查什么,血常規(guī)是醫(yī)院常規(guī)檢查：一般應包括紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞分類計數(shù)和血小板計數(shù)。但在現(xiàn)代實驗室中做血常規(guī)檢查常使用多參數(shù)血細胞計數(shù)，一次測定可以得到多達十幾項參數(shù)，所以血常規(guī)的概念可以擴大為含有多項紅細胞參數(shù)，血小板計數(shù)和白細胞分類等多達十余項指標的一組實驗內(nèi)容，較為常見的是含有1622項參數(shù)的血常規(guī)化驗結果。,【參考值】 紅細胞計數(shù) 血紅蛋白 成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L 成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L 新生兒 （6.07.0）1012/L 170200g/L 白細胞計數(shù) 白細胞分類 百分數(shù) 成人 （410）109/L 中性粒細胞（N） 桿狀核 05 分葉核 5070 嗜酸性粒細胞（E） 0.55 嗜堿性粒細胞（B） 01 淋巴細胞（L） 2040 單核細胞（M） 38 血小板計數(shù) 成人 （100300）109/L,1、紅細胞及血紅蛋白增多,相對性增多：因血漿容量減少，紅細胞容量相對增加。見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等體液丟失過多情況。 絕對性增多：臨床上稱為紅細胞增多癥，見于長期缺氧、嚴重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心臟病等）、伴有促紅細胞生成素增多的腫瘤（如腎癌、肝細胞癌、卵巢癌等）、真性紅細胞增多癥。,2、紅細胞及血紅蛋白減少,見于嬰幼兒、部分老年人、妊娠中晚期、各種貧血、各種原因引起的失血、白血病等。,3、紅細胞形態(tài)改變,正常紅細胞為雙凹圓盤形，大小較一致，直徑69m，中心淡染區(qū)約占1/3 大小異常：小細胞低色素 巨幼細胞 形態(tài)異常：球形細胞 橢圓形細胞 靶形紅細胞 鐮狀紅細胞 紅細胞形態(tài)不整 染色異常：低色素性 高色素性 嗜多色性 結構異常：嗜堿性點彩 染色質(zhì)小體 卡-波環(huán) 有核紅細胞,4、白細胞,增多：生理性增多見于妊娠、分娩、經(jīng)期、劇烈運動、體力勞動、飯后等； 病理性增多見于大部分化膿性細菌引起的急性感染和炎癥、類白血病反應、酸中毒、嚴重燒傷、手術后、惡性腫瘤、白血病等。 減少：見于某些病毒感染、血液病、接觸射線或化學藥物、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,5、中性粒細胞（N）, 增多：生理性增多飽餐、激動、劇烈運動、高溫或嚴寒、妊娠后期及分娩時可有一過性生理性增多； 病理性增多見于急性感染或炎癥（尤其是化膿性球菌）、嚴重的組織損傷或壞死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。 減少：見于感染（尤其是傷寒、副傷寒或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、風疹、巨細胞病毒）、血液系統(tǒng)疾病（如再障、嚴重貧血、白血病等）等。,5、中性粒細胞（N）, 核象變化： 核左移：見于急性感染、中毒、溶血、失血、白血病和類白血病反應； 核右移：見于巨幼貧及造血功能減退。 形態(tài)異常：細胞大小不均，胞漿內(nèi)有中毒顆粒或空泡，胞核固縮、溶解及碎裂。,6、嗜酸性粒細胞（E）,增多：主要見于過敏性疾病，血液系統(tǒng)疾病，及傳染病（如猩紅熱）。 減少：臨床意義不大，見于傷寒、副傷寒初期，大手術。,7、嗜堿性粒細胞（B）,增多：見于過敏性疾病，糖尿病、傳染?。ㄈ缢?、流感、天花、結核）、惡性腫瘤、鉛及鉍中毒。 減少：無臨床意義。,8、淋巴細胞（L） 增多：兒童期可有生理性淋巴細胞增多； 病理性增多見于感染性疾?。ú《靖腥荆⒛[瘤性疾?。毙院吐馨籽?、淋巴瘤）、急性傳染病的恢復期。 減少：見于應用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白治療，接觸射線，免疫缺陷性疾病等。 異形淋巴細胞：見于病毒感染、螺旋體病、立克次體病、原蟲感染、藥物過敏、免疫性疾病。,9、單核細胞（M） 增多：嬰幼兒及兒童可有單核細胞生理性增多； 病理性增多見于某些感染（如瘧疾、結核、黑熱?。?、血液?。▎魏思毎准毎?、急性感染的恢復期。 減少：無臨床意義。,10、血小板（PLT）檢測 血小板減少： 血小板生成障礙： 血小板破壞或消耗過多：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC） 血小板分布異常：脾腫大、血液稀釋。 血小板增多： 反應性：見于感染、腫瘤、外傷及手術、劇烈運動； 原發(fā)性：見于骨髓增殖性疾病，原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病。,二、尿液常規(guī)檢查,尿標本的送檢及保存 （）尿標本除特殊規(guī)定外，一般需留取10ml左右 （）尿標本收集后應及時送檢，以免有型成分破壞和有機物分解 （）常用防腐劑： 甲醛：尿液有型成分，如小時尿沉渣、小時尿沉渣（ Addis計數(shù)）等 甲苯：尿糖、尿蛋白測定 鹽酸：尿鈣、17-羥、17-酮,1、尿量,【參考值】10002000ml/24h 多尿：超過2500ml，見于水攝入過多、應用利尿劑、糖尿病、尿崩癥、腎炎、腎衰。 尿量減少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，稱為少尿；低于100ml/24h稱為無尿。見于有效血容量減少（休克、心衰、脫水）、各種腎臟實質(zhì)性病變、尿路梗阻或排尿功能障礙（結石、尿路狹窄、腫瘤壓迫）。,2、顏色 血尿：分為肉眼血尿和鏡下血尿；多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結石、腫瘤、結核、外傷等。 血紅蛋白尿：醬油色，見于嚴重的血管內(nèi)溶血。 膽紅素尿：深黃色，見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。 膿尿和菌尿：尿中含有大量膿細胞，呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿），見于各種泌尿系統(tǒng)感染。 乳糜尿：乳糜樣，見于絲蟲病或其他原因引起的腎周淋巴管梗阻。,3、氣味 氨臭味：見于尿潴留、慢性膀胱炎； 爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒； 蒜臭味：有機磷中毒； 鼠臭味：苯丙酮尿癥。 4、酸堿度： 【參考值】PH約為6.5 PH增高：見于堿中毒、泌尿系統(tǒng)感染、應用堿性藥物及利尿劑、素食為主者； PH降低：見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、痛風、糖尿病、進食大量肉類。 5、比重 【參考值】1.0151.025 增高：見于脫水、休克等導致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等； 降低：見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩癥等。,6、尿蛋白【參考值】定性試驗 陰性， 定量試驗 0.15g/24h 生理性蛋白尿：見于劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、腎小球毛細血管壁通透性增加； 病理性蛋白尿：見于各種腎臟（腎小球腎炎等）及腎外疾病（糖尿病、高血壓）； 假性蛋白尿：見于泌尿系統(tǒng)炎癥（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量血、膿、粘液或陰道分泌物。 7、尿糖：【參考值】定性試驗 陰性 定量試驗 0.565.0mmol/24h尿 血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢、嗜鉻細胞瘤、胰腺炎等； 血糖正常性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征等； 暫時性糖尿：大量進食碳水化合物或靜脈注射葡萄糖后、腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死。,8、酮體 【參考值】陰性 酮尿見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、高熱、嚴重嘔吐、腹瀉等。 9、尿膽紅素與尿膽原 【參考值】陰性 尿膽紅素增加見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積； 尿膽原增加見于肝細胞性黃疸、溶血性黃疸，尿膽原減少見于阻塞性黃疸。 10、紅細胞 【參考值】03/HP 血尿見于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結石、腎結核、泌尿系腫瘤等 11、白細胞 【參考值】05/HP 常見于泌尿系統(tǒng)感染，婦女可因白帶混入尿液導致白細胞增多。,12、上皮細胞 【參考值】正常人尿液僅見少量上皮細胞。 扁平上皮：尿道炎時大量出現(xiàn)，婦女白帶污染尿液亦可增多； 大圓上皮：偶見于正常尿，膀胱炎時成片脫落； 小圓上皮：來自腎小管，急性腎盂腎炎、腎小球腎炎時多見； 尾形上皮：炎癥時可成片脫落。 13、管型 【參考值】無或偶見透明管型 透明管型：正常人清晨濃縮尿、發(fā)熱、麻醉、運動后；急性腎小球腎炎、腎病綜合征時出現(xiàn) 細胞管型：紅細胞管型見于腎小球腎炎、急性腎小管壞死，白細胞管型見于腎盂腎炎、腎病綜合征 顆粒管型：腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動脈硬化等。 14、結晶 【參考值】無或僅見少量結晶。 經(jīng)常出現(xiàn)并伴有較多紅細胞應懷疑結石可能。,三、糞便常規(guī)檢查,患者的準備 、患者應于治療之前留取標本。 、留作隱血試驗的標本應于日前禁食肉類及動物性食物，并禁服鐵劑及維生素等藥物。,糞便標本的采集與送檢,標本采集方法 、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便2-3g，若稀水樣則應取約2ml，于適當容器中送檢。若作蟲卵檢查則不少于20g。阿米巴或其它原蟲滋養(yǎng)體檢查，標本必須新鮮，立即送檢，冬天尚需采取保溫措施。 、指腸指診法：可由直腸指診時所用手套取得糞便，于適當容器中盡快送檢。 3、糞便掏管采集法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒，可用采便掏管采集。,糞便標本的采集與送檢,1、 顏色與性狀 正常大便 為黃色，成形（軟） 鮮血便：見于肛裂及痔瘡、直腸息肉、直腸癌； 柏油樣便：糞便粘稠、黑亮呈柏油樣，消化道出血； 粘液便：見于各類腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾； 膿性及膿血便：多見于菌痢、潰結、結直腸癌； 稀糊狀或水樣便：各種感染性和非感染性腹瀉； 細條樣便：提示直腸狹窄，多見于痔瘡與直腸癌； 白陶土樣便：見于各種原因引起的膽道梗阻； 米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，霍亂、副霍亂； 乳凝塊：常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。,2、糞便量 【參考值】100300g/日 進食粗糧及多量蔬菜后，胃腸、胰腺病變或腸道功能紊亂時，排便量增多。 3、糞便隱血試驗（FOBT） 【參考值】陰性或弱陽性 陽性見于消化性潰瘍、腫瘤、腸結核、潰瘍性結腸炎、鉤蟲病、出血性疾病、消化道腫瘤等。,4、白細胞 【參考值】無或偶見 腸道炎癥、細菌性痢疾時以中性粒細胞為主；過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時見較多嗜酸性粒細胞。 5、紅細胞 【參考值】無 下消化道出血、痢疾、潰瘍性結腸炎、結直腸癌、腸息肉、痔瘡、肛裂等可見紅細胞。,6、巨噬細胞 【參考值】無 見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎。 7、真菌 【參考值】無 腸道菌群失調(diào)時可大量出現(xiàn)。 8、寄生蟲和蟲卵 【參考值】無 見于各種寄生蟲感染。,四、肝功能檢測,1、血清總蛋白（TP）白蛋白（A）/球蛋白（G）比值 總蛋白【參考值】6080g/L 增高：血液濃縮（脫水、休克），合成增加（多發(fā)性骨髓瘤）。 降低：水鈉潴留，營養(yǎng)不良、消耗增加，肝功能障礙，蛋白質(zhì)丟失（腎病綜合征、急性失血）。 白蛋白【參考值】3555g/L 增高：常因嚴重失水、血漿濃縮所致。 降低：原因與總蛋白降低相同，大量失血或嚴重燒傷，肝臟合成障礙、丟失或消耗增加。,1、血清總蛋白（TP）白蛋白（A）/球蛋白（G）比值 球蛋白【參考值】 2030g/L 增高：以球蛋白增高為主，見于慢性肝臟疾??；M球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤），自身免疫性疾?。⊿LE、類風關），慢性感染性疾病。 降低：主要是合成減少。 A/G【參考值】A/G 1.52.5:1 增高：臨床少見。 降低：見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥。A/G1稱A/G比例倒置，腎病綜合征、慢性肝炎及肝硬化。,3、血清總膽紅素（TB） 【參考值】3.417.1mol/L 判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程： TB17.1 34.2mol/L為隱性黃疸或亞臨床黃疸， TB34.2171mol/L為輕度黃疸， TB171342mol/L為中度黃疸， TB 342mol/L為重度黃疸。 推斷黃疸病因、類型： 溶血性黃疸通常342mol/L，均伴有DB明顯增高。,4、直接膽紅素（DB） 【參考值】DB 06.8mol/L 鑒別黃疸類型：DB/TB50%為梗阻性黃疸。 DB測定有助于診斷輕度肝細胞損害，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、肝癌等可表現(xiàn)為DB增高而TB正常。,5、血清氨基酸轉移酶（轉氨酶） 【參考值】丙氨酸氨基轉移酶（ALT） 1；感染后12周達高峰，第35周逐漸下降，如轉氨酶不降或又再升高，提示肝炎轉為慢性；重癥肝炎時，轉氨酶活性降低、黃疸進行性加深出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死。 慢性病毒性肝炎：ALT、AST輕度增高或正常，ALT/AST1，如AST增高較ALT顯著，提示慢性肝炎進入活動期可能。,5、血清氨基酸轉移酶（轉氨酶） 酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝?。篈LT、AST輕度增高或正常，且ALT/AST1；酒精性肝病AST顯著增高，ALT基本正常。 肝硬化：轉氨酶活性取決于肝細胞進行性壞死程度。 肝內(nèi)、外膽汁淤積：ALT、AST正常或輕度增高。 急性心肌梗死：梗死后68小時AST增高，1824小時達高峰，45天恢復正常。 其他疾?。喝绻趋兰〖膊。ㄆぜ⊙祝?、其他臟器梗死（肺、胰梗死）、休克，轉氨酶可輕度增高。,6、堿性磷酸酶（ALP） 【參考值】成人 40110U/L 兒童 250U/L 血清中ALP主要來源于肝臟和骨骼，兒童期含量尤多。 肝膽系統(tǒng)疾病：各種膽汁淤積性黃疸患者，ALP明顯增高，且與血清膽紅素增高平行；累及肝實質(zhì)細胞的肝膽疾?。ǜ窝?、肝硬化），ALP輕度增高。 骨骼疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。 生長發(fā)育的兒童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。 黃疸的鑒別診斷: 表: 黃疸的鑒別診斷 注：輕度增高；中度增高；顯著增高。 如原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌、肝膿腫等。,7、-谷氨酰轉移酶（GGT） 【參考值】 50U/L GGT主要來自肝膽系統(tǒng)，在肝臟內(nèi)廣泛分布于肝細胞的毛細膽管和整個膽管系統(tǒng)。 肝內(nèi)、外膽汁淤積：GGT與TB、ALP平行增高。 病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活動期GGT正常；若GGT活性持續(xù)增高，提示病變活動或病情惡化。 酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯增高。 脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。,8、乳酸脫氫酶（LDH） 【參考值】104245U/L LDH廣泛分布于機體各組織，以心肌、骨骼肌和腎臟最豐富。 急性心肌梗死：梗死后818小時LDH增高，2472小時達高峰，持續(xù)610天，但在診斷上缺乏特異性。 肝臟疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、梗阻性黃疸、肝臟淤血、慢性活動性肝炎等。 惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、肺癌、結腸癌、宮頸癌均可明顯增高，但特異性較低，可用于觀察有無組織器官損傷。 其他：貧血、肺梗死、骨骼肌損傷、休克、腎臟病等均可增高。,9、總膽汁酸（TBA） 【參考值】總膽汁酸 010mol/L TBA增高見于肝細胞損害、肝內(nèi)外膽管梗阻、門脈分流及進食后一過性增高。 10、血清前白蛋白（PA） 【參考值】280360mg/L PA降低見于營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤、肝膽系統(tǒng)疾?。ǜ窝住⒏斡不?、肝癌、膽汁淤積性黃疸）。,11、血氨 【參考值】谷氨酸脫氫酶法 1135mol/L 生理性升高見于進食高蛋白飲食或運動后； 病理性升高見于嚴重肝病（肝硬化、肝癌、重癥肝炎）、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流。,五、腎功能檢測,1、血尿素氮（BUN） 【參考值】3.27.1mmol/L 血尿素氮增高 蛋白質(zhì)分解或攝入過多：高熱、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術后、甲亢、高蛋白飲食等，糾正后BUN可以下降，血肌酐一般不升高。 腎前性少尿：嚴重脫水、大量腹水、心功能衰竭、肝腎綜合征等導致血容量不足，腎血流量減少引起少尿，血肌酐升高不明顯，稱為腎前性氮質(zhì)血癥，擴容后BUN可以下降。 器質(zhì)性腎功能損害：各種腎臟疾?。ㄔl(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎）導致的慢性腎衰竭、急性腎衰竭。 血尿素氮降低較為少見，多提示嚴重肝病。,2、血清肌酐（Scr） 【參考值】男性53106 女性4497mol/L 血清肌酐增高 各種原因引起的腎小球濾過功能減退：急性腎衰竭時，慢性腎衰竭時，Scr增高程度與病變嚴重性呈正比。 鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿：腎前性少尿（如心功能衰竭、脫水、肝腎綜合征）Scr多200mol/L。 尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr）：腎前性少尿、腎外因素所致氮質(zhì)血癥，BUN較快增高而血Cr不相應升高，BUN/Cr常10:1；器質(zhì)性腎衰竭時BUN與Cr同時增高，BUN/Cr10:1。,3、尿酸（UA） 【參考值】90420mol/L 血清尿酸增高 診斷痛風：痛風患者血清尿酸增高，但有時可在正常水平。 核酸代謝增加：白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥常見血清尿酸增高。 腎功能減退時常伴有血清尿酸增高。,六、血糖檢測,1、空腹血糖（FBG） 【參考值】3.96.1mmol/L 空腹血糖增高 生理性增高：餐后12小時、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等。 病理性增高：各型糖尿?。崭寡?.0mmol/L或隨機血糖11.1mmol/L可診斷為糖尿?。?；內(nèi)分泌疾病，如甲亢、巨人癥、胰高血糖素瘤等；肝臟和胰腺疾病，如嚴重肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。,1、空腹血糖（FBG） 空腹血糖降低 生理性降低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。 病理性降低：見于胰島素過多，如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島B細胞增生或腫瘤；肝糖原貯存缺乏，如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；急性乙醇中毒；嚴重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。,2、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） 【參考值】空腹血糖 6.1mmol/L 口服葡萄糖后1h11.1mmol/L 口服葡萄糖后2h 7.8mmol/L 空腹血糖6.17.0mmol/L的患者可診斷為空腹血糖升高（IFG），需進一步行OGTT試驗；OGTT2h血糖11.1mmol/L者診斷為糖尿病， 血糖7.8 11.1mmol/L者為糖耐量減退 （也稱糖耐量異常，IGT）。,3、糖化血紅蛋白（GHb） 【參考值】HbA1c 4%6% GHb水平取決于血糖水平及高血糖持續(xù)時間，其代謝周期與紅細胞壽命基本一致，可反映近2個月的平均血糖水平。 評價糖尿病控制程度：GHb增高提示近2個月血糖控制不佳，GHb愈高、血糖水平愈高、病情愈重。 篩檢糖尿?。篐bA1c10%提示并發(fā)癥嚴重、預后較差。 鑒別高血糖：應激性高血糖GHb正常，糖尿病高血糖GHb增高。,七、血脂檢測,1、總膽固醇（TC） 【參考值】合適水平 5.72mmol/L 總膽固醇增高 動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病； 各種高脂血癥、梗阻性黃疸、甲減、腎病綜合征、糖尿病等； 長期吸煙、飲酒、精神緊張、血液濃縮等； 藥物作用，如糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、-受體阻滯劑等。 總膽固醇降低 甲狀腺功能亢進； 嚴重肝臟疾病，如肝硬化、急性肝壞死； 貧血、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等； 藥物作用，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。,2、甘油三酯（TG） 【參考值】合適水平 1.70mmol/L 增高 1.70mmol/L 增高：冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風、甲減、腎病綜合征、高脂飲食、阻塞性黃疸等。 降低：嚴重肝病、吸收不良、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。,3、高密度脂蛋白（HDL） 【參考值】合適水平 1.04mmol/L 降低 0.91mmol/L 增高：對預防冠心病有重要作用，與冠心病的發(fā)病呈負相關；還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。 降低：動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、藥物作用（雄激素、孕酮、-受體阻滯劑）。,4、低密度脂蛋白（LDL） 【參考值】合適水平 3.12mmol/L 增高 3.64mmol/L 增高：是動脈粥樣硬化的重要危險因素，與冠心病的發(fā)病呈正相關；還可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥。 降低：見于無-脂蛋白血癥、嚴重肝臟疾病、吸收不良、甲亢、低脂飲食、運動等。,5、脂蛋白（a）LP（a） 【參考值】0300mg/L 增高：遺傳因素決定，是動脈粥樣硬化的獨立危險因素；還見于1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術或創(chuàng)傷后、血液透析后。 降低：見于肝臟疾病。,八、血清電解質(zhì)檢測,1、鈉(Na) 【參考值】135145 mmol/L 高鈉血癥：血鈉超過145 mmol/L 攝入過多：進食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水。 嚴重脫水：尿崩癥、大量出汗、燒傷等。 內(nèi)分泌疾?。喝缒I上腺皮質(zhì)功能亢進、原醛。 、肝硬化等慢性疾病。,1、鈉(Na) 低鈉血癥：血鈉低于135 mmol/L 攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食等。 丟失過多：可見于幽門梗阻、嘔吐、腹瀉、胃腸引流或瘺；腎盂腎炎、糖尿病、應用利尿劑；皮膚丟失（出汗、大面積燒傷），胸腹水等。 細胞外液稀釋：水鈉潴留、水多于鈉，見于慢性腎功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌過多、精神性煩渴等。 消耗性低鈉：多見于肺結核、腫瘤、肝硬化等慢性疾病。,2、鉀（K） 【參考值】3.55.5mmol/L 高鉀血癥：血鉀超過5.5mmol/L 攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫血。 排出減少：急慢性腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期應用潴鉀利尿劑（如安體舒通、氨苯蝶啶）等。 細胞內(nèi)鉀外移：溶血、燒傷、擠壓綜合征、缺氧和酸中毒。,2、鉀(K) 低鉀血癥：血鉀低于3.5 mmol/L 攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙、厭食、長期低鉀飲食等。 丟失過多：包括胃腸道丟失，嘔吐、腹瀉、胃腸引流；腎臟丟失，如腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、醛固酮增多癥、應用排鉀利尿劑（速尿、噻嗪類利尿劑）等。 分布異常：見于應用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒時細胞外鉀內(nèi)移，心功能不全、腎性水腫、大量輸入無鉀液體時細胞外液稀釋。,3、氯(CL) 【參考值】95105mmol/L 高氯血癥：血氯超過105 mmol/L，見于高鈉血癥、脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、呼吸性堿中毒、大量輸注生理鹽水等。 低氯血癥：血氯低于95 mmol/L，見于饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽飲食、嚴重嘔吐或腹瀉、胃腸引流、腎上腺皮質(zhì)功能減退、應用噻嗪類利尿劑、呼吸性酸中毒等。,4、鈣(Ca) 【參考值】總鈣 2.252.58 mmol/L 離子鈣 1.101.34 高鈣血癥：血清總鈣超過2.58mmol/L，見于靜脈輸鈣過多、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌。 低鈣血癥：血清總鈣低于2.25mmol/L，見于長期低鈣飲食、乳糜瀉、梗阻性黃疸、甲減、惡性腫瘤骨轉移、佝僂病、骨軟化癥、腎臟疾?。毙院吐阅I功能不全、腎小管性酸中毒、腎性佝僂病、腎病綜合征）、急性壞死性胰腺炎等。,5、磷（P） 【參考值】0.971.61mmol/L 血磷增高：見于甲減、腎功能不全、維生素D中毒、肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期等。 血磷降低：見于饑餓、惡病質(zhì)、吸收不良、活性維生素D缺乏、大量嘔吐或腹瀉、糖尿病酮癥酸中毒、呼吸性堿中毒、甲亢、腎小管性酸中毒、腎功能衰竭等。,九、心肌酶和心肌蛋白檢測,1、肌酸激酶（CK） 【參考值】10100U/L CK增高見于： 急性心肌梗死（AMI）：發(fā)病38小時明顯增高、1036小時達高峰、34天恢復正常，增高程度與梗死面積成正比，峰值時間提前有助于判斷溶栓后的再灌注情況； 心肌炎和肌肉疾病； 手術：心臟或非心臟手術后均可致CK增高，增高幅度與肌肉損傷程度、手術范圍、手術時間有關。 CK降低見于：長期臥床、甲亢、激素治療等。,2、肌酸激酶同工酶 【參考值】 CK-MB 5% CK-MM 94%96% CK-MB主要存在于心肌中，CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中。 CK-MB增高：對AMI早期診斷的靈敏度高于總CK，一般發(fā)病38小時增高、930小時達高峰、4872小時恢復正常；也可見于其他心肌損傷，如心絞痛、心包炎、心房顫動等。 CK-MM增高：見于AMI、骨骼肌疾?。ㄖ匕Y肌無力、肌萎縮、進行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎）、手術、創(chuàng)傷、癲癇發(fā)作等。 3、乳酸脫氫酶（LDH）詳見“肝功能檢測”,4、心肌肌鈣蛋白T（cTnT） 【參考值】0.020.13g/L 診斷AMI：是診斷AMI的確定性標志物，發(fā)病后36小時增高、1024小時達峰值、1015天恢復正常，特異性優(yōu)于CK-MB，還可判斷AMI溶栓治療后再灌注情況。 判斷微小心肌損傷：可診斷不穩(wěn)定型心絞痛的微小心肌損傷，并有助于判斷預后。 其他：鈍性心肌外傷、心肌挫傷、藥物損傷、心衰。,5、心肌肌鈣蛋白I（cTnI） 【參考值】 0.2g/L cTnI對診斷AMI與cTnT無顯著性差異，發(fā)病后36小時增高、1420小時達峰值、57天恢復正常；在微小心肌損傷、心肌炎患者中均可增高。,6、肌紅蛋白（Mb） 【參考值】685g/L 診斷AMI：發(fā)病后30分鐘2小時增高、512小時達峰值、1830小時恢復正常，可作為早期診斷AMI的指標，其持續(xù)增高或反復波動提示心肌梗死持續(xù)存在或發(fā)生再梗死。 其他：休克、腎功能衰竭、骨骼肌損傷時肌紅蛋白也可增高。,十、血氣分析,1、動脈血氧分壓（PaO2） 【參考值】95100mmHg（12.613.3kPa） 判斷有無缺氧和缺氧程度：低氧血癥分為輕、中、重三型，輕度8060mmHg、中度6040mmHg、重度50mmHg）。,2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 【參考值】3545mmHg（4.76.0kPa） 判斷呼吸衰竭的類型與程度：I型呼吸衰竭PaCO2降低或正常；II型呼吸衰竭PaCO250mmHg；肺性腦病時PaCO2一般70mmHg。 判斷呼吸性酸堿失衡：PaCO2增高由通氣不足引起，見于慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹等，PaCO245mmHg提示呼酸；PaCO2降低見于各種原因所致的通氣量增加，PaCO235mmHg提示呼堿。 判斷代謝性酸堿失衡的代償反應：代酸時經(jīng)肺代償后PaCO2降低，最大代償極限為PaCO2降至10mmHg；代堿時經(jīng)肺代償后PaCO2升高，最大代償極限為PaCO2升至55mmHg。,3、pH值 【參考值】7.357.45 判斷酸堿失調(diào)中機體代償程度的重要指標，pH7.45為失代償性堿中毒； pH正常有三種情況：無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、混合性酸堿失衡。臨床上不能單憑pH值區(qū)別代謝性與呼吸性酸堿失衡，需結合其他指標進行判斷。 4、標準碳酸氫鹽（SB） 【參考值】2227mmHg 一般不受呼吸影響，是準確反映代謝性酸堿平衡的指標。,5、實際碳酸氫鹽（AB） 【參考值】2227mmHg 反映代謝性酸堿失衡，在一定程度上受呼吸影響。 增高見于代謝性堿中毒，亦可見于呼吸性酸中毒經(jīng)腎臟代償時的反應； 降低見于代謝性酸中毒，亦見于呼吸性堿中毒經(jīng)腎臟代償后。 AB與SB的差數(shù)，反映呼吸因素對血漿HCO3影響的程度，呼吸性酸中毒時ABSB、呼吸性堿中毒時AB正常值。,6、動脈血氧飽和度（SaO2） 【參考值】95%100% 判斷機體是否缺氧，根據(jù)氧合血紅蛋白解離曲線（ODC）的“S”形特性，PaO2 60mmHg時曲線平坦，即使PaO2有大幅變化、SaO2的增減很??；PaO2 57mmHg時曲線陡直，PaO2稍有降低、SaO2即明顯下降。因此SaO2反映缺氧不如PaO2敏感。,附1 病原學檢驗,標本采集時應注意無菌操作，盡量避免雜菌污染。 根據(jù)致病菌在體內(nèi)分布和排出部位，采取不同標本。 應在使用抗菌藥物前采集標本，否則在培養(yǎng)時應加入拮抗劑。 盡可能采集病變明顯部位的材料。 標本必須新鮮，采集后盡快送檢。 送檢過程中要采取適當?shù)谋４娣绞健?標本做好標記，詳細填寫化驗單，保證各環(huán)節(jié)的準確無誤。,微生物標本采集與送檢原則,尿液細菌學檢驗標本的采集與送檢 1、標本的采集時間： （1）清晨首次排尿； （2）應在用藥之前采集標本。 2、尿液標本采集方法： 中段尿采集法： 女性：先以肥皂水清洗外陰部，再用滅菌水沖洗，用滅菌紗布擦拭，棄去前段尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)送檢。 男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗后采取中段尿。,2019/9/24,HBsAg HBeAg HBcAb-IgG HBcAg-IgM HBeAb HBsAb 臨床意義 + + 急性HBV感染早期HBV復制活躍 + + + + 急慢性HBV感染，HBV復制活躍 + + + 急慢性HBV感染，HBV復制中躍 + + + + 急慢性HBV感染，HBV復制低躍 異型慢性乙型肝炎 + + + HBV復制停止或極低 + + 平靜的HBV攜帶狀態(tài)，HbsAg 極低測不出，HBsAg/抗HBs空白期 + HBV既往感染，未產(chǎn)生抗-HBs + + + 抗HBs出現(xiàn)前期，HBV復制低 + + + HBV感染恢復期 + + HBV感染恢復期 + + + + + 不同亞型再感染 + 整合 病后或接種疫苗后獲得免疫,附2血型鑒定與交叉配血,ABO血型系統(tǒng) 是如何定型的？,ABO血型系統(tǒng)是以人體 紅細胞上的抗原與血清 中抗體的種類而定型的。,抗原,A,B,抗體,抗A,抗B,紅細胞中含A抗原