直擊哮喘炎癥,自由自在呼吸內(nèi)科輔舒酮.ppt

內(nèi)容,兒童哮喘診斷及治療原則 ICS是所有年齡段兒童哮喘治療的首選藥物 指南推薦氣霧劑儲霧罐為首選治療方案,兒童哮喘的定義,Papadopoulos et al. Allergy. 2012; 67(8) :976-997.,炎癥是哮喘發(fā)病的主要原因,反復(fù)發(fā)作的： 咳嗽 喘息 胸悶 呼吸困難 廣泛多變的可逆性氣流受限 氣道高反應(yīng)性增加 氣道慢性炎癥,實用內(nèi)科學(xué)2005版；16471653; Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012.,診斷標(biāo)準（臨床表現(xiàn)典型）,符合第14條即可以診斷為哮喘,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志2008,46(10):745-753,診斷標(biāo)準（臨床表現(xiàn)不典型）,1. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶 2. 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項： 支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性； 證實存在可逆性氣流受限： 支氣管舒張試驗陽性：吸入速效2受體激動劑（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加12 或抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加12 最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1-2周）20,符合12條也可診斷為哮喘 （5歲以下患兒不能很好配合，肺功能檢查在該年齡段中不起主要作用）,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志2008,46(10):745-753,常見鑒別診斷,喘息性支氣管炎,喘息性支氣管炎多數(shù)發(fā)生于1-4歲,一般4-5歲即不再發(fā)病 喘息性支氣管炎一般有發(fā)熱、白細胞減少或增加等感染表現(xiàn)，喘息隨感染的控制而愈 病情不嚴重，雖有喘鳴，卻無明顯呼吸困難 起病較緩，喘息不表現(xiàn)為突發(fā)突止，程度減輕,病史、胸片或氣管鏡鑒別,支氣管肺發(fā)育不良,異物吸入,張梓荊.進一步加強小兒哮喘與喘息性支氣管炎的防治. 實用兒科雜志,1987;2(1):1 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012.,治療 目標(biāo),*哮喘控制的定義： 無（或2次/周）白天癥狀 無日?；顒樱ㄟ\動受限 無夜間癥狀或因哮喘憋醒 無（或2次/周）需接受緩解藥物治療 肺功能正?；蚪咏?無哮喘急性發(fā)作,哮喘的治療目標(biāo)是： 達到并維持哮喘臨床控制*,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012.,控制治療 預(yù)防發(fā)作,分期哮喘需要長期治療,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志2008,46(10):745-753,緩解癥狀,內(nèi)容,兒童哮喘診斷及治療原則 ICS是所有年齡段兒童哮喘治療的首選藥物 指南推薦氣霧劑儲霧罐為首選治療方案,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012,吸入糖皮質(zhì)激素是目前最有效的控制藥物，是所有年齡兒童哮喘治療的首選藥物,由于ICS在哮喘治療中應(yīng)用， 哮喘死亡率和住院率均顯著下降,雖然哮喘發(fā)病率逐年上升，但是由于ICS的規(guī)律使用， 使得哮喘死亡率和住院率顯著下降,Haahtela T et al.Thorax 2001;56:806814,輔舒酮顯著減少急救藥物使用,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,終點,*p0.05, *p0.01, *p0.001,研究設(shè)計：一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究，入組了241例4-11歲的哮喘病史6個月且需要藥物治療的患兒，分別給予氟替卡松88g（n=160）或安慰劑（n=81）治療。主要終點：清晨PEF預(yù)計值的平均變化百分比,Levy AL, et al. Pediatr Asthma Allergy Immunol 2006; 19(2):106117.,輔舒酮顯著改善哮喘癥狀評分,Qaqundah PY, et al. J Pediatr. 2006 Nov;149(5):663-670.,研究設(shè)計：一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究，入組了359例1-小于4歲的具有癥狀性哮喘病史的患兒，分別給予氟替卡松88g（n=239）或安慰劑（n=120）治療12周，主要終點：哮喘癥狀評分自基線到終點的平均變化。,氟替卡松組（n=239）,輔舒酮顯著改善肺功能,TV(潮氣量)、TPF(達峰流速時間百分比)、VPF(達峰流速呼氣容量百分比)、PF(最大呼氣峰流速)、V50(肺活量50時瞬間流速)、V25(肺活量25時瞬間流速)、Cr(氣道阻力),研究設(shè)計：對50例嬰幼兒哮喘采用局部吸人丙酸氟替卡松(9個月1年)治療，臨床隨訪哮喘發(fā)作次數(shù)、程度、時間(1年)及防治前后肺功能、骨密度變化；未用丙酸氟替卡松防治的30例嬰幼兒哮喘作為對照組。,黃英等.臨床兒科雜志. 2004年; 22(12): 816-8.,輔舒酮顯著改善哮喘發(fā)作,黃英等.臨床兒科雜志. 2004年; 22(12): 816-8.,研究設(shè)計：對50例嬰幼兒哮喘采用局部吸人丙酸氟替卡松(9個月1年)治療，臨床隨訪哮喘發(fā)作次數(shù)、程度、時間(1年)及防治前后肺功能、骨密度變化；未用丙酸氟替卡松防治的30例嬰幼兒哮喘作為對照組。,氟替卡松生物利用度更低， 安全性更佳,Derendorf H. Respiratory Medicine 1997; 91 (Supple. A), 22-28 地塞米松說明書 甲強龍說明書 Gambertoglio JG, et al. Kidney Int. 1982;21(4):621-6. 布地奈德說明書 氟尼縮松說明書 強的松說明書,輔舒酮不影響兒童HPA軸功能,Stefanovic IM, et al. Pediatr Int. 2011; 53(5):672-6,研究設(shè)計：28例18-52月齡的持續(xù)性哮喘患兒接受ICS FP100200ug/d治療1年?；颊吒鶕?jù)臨床參數(shù)分為2組，控制良好組（組1），控制不良組（組2）。每3月測量身高，以身高SDS表示。以mg計算每位患者所接受的FP的累積劑量。在研究開始及結(jié)束時測定清晨血清ACTH及皮質(zhì)醇水平。,氟替卡松不影響兒童體格生長,Wasserman RL, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96(6):808-18.,研究設(shè)計：一項隨機、雙盲、安慰劑對照、平行分組研究，納入332位24-47月齡哮喘患兒。給予FP（含HFA拋射劑）44ug或88ugbid或安慰劑（僅含HFA拋射劑）12周。通過MDI加儲霧罐及面罩給藥。主要終點是測量24小時哮喘日癥狀分數(shù)的平均變化。以及包括不良反應(yīng)、12小時尿皮質(zhì)醇及生長情況在內(nèi)的安全性評估。,改善哮喘癥狀,減少急救藥物使用,降低急性發(fā)作,改善肺功能,安全性良好,最佳吸入激素,內(nèi)容,兒童哮喘診斷及治療原則 ICS是所有年齡段兒童哮喘治療的首選藥物 指南推薦氣霧劑儲霧罐為首選治療方案,吸入療法較全身用藥更具優(yōu)勢,藥物直達靶器官 起效迅速 所用藥物劑量小 局部藥物濃度高 全身副作用最小,吸入給藥,體循環(huán),靶器官,楊世杰.,人民衛(wèi)生出版社:43-44,目前常見吸入裝置的種類,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012,在歐洲， 使用氣霧劑治療遠多于霧化治療,歐洲氣霧劑零售數(shù)據(jù)1-2,總的平均零售率（%）： 氣霧劑48%，干粉劑39%，霧化吸入液13%,氣霧劑優(yōu)勢3： 簡便易攜帶 計量精確 無污染 通常費用低廉 能在呼吸機系統(tǒng)中使用 使用非常容易,1.ADMIT Poster Presentation at the ERS 2007 in Stockholm Wednesday, September 19, 2007. 2.ADMIT Poster Report at the ERS 2007 in Stockholm Wednesday, September 19, 2007. 3.Dolovich MB,et al.Chest 2005;127;335-371,氣霧劑+儲霧罐較霧化吸入治療 有更高的肺部沉積率,氣霧劑+儲霧罐與霧化吸入治療藥物皆為吸入性糖皮質(zhì)激素,Bisgaard H,et al1 (n=57),Bisgaard H, et al2 (n=124),1.Bisgaard H.Journal of Asthma 1997;34(6):443-467. 2.Bisgaard H.Arch Dis Child. 1995;73(3):226-30.,氣霧劑+儲霧罐和霧化吸入 治療哮喘療效相當(dāng),一項隨機化、雙盲、雙模擬、多中心、平行對照研究，入選151例年齡自6-16歲不等的中重度哮喘發(fā)作的患兒,分別接受MDI-S和NEB吸入丙酸倍氯米松藥物，評估治療4周的療效,霧化劑常用于嚴重急性哮喘發(fā)作中， 盡管MDI+儲霧罐與其等效 GINA 2012,Bisca N.Respir Med. 2003;97 Suppl B:S15-20. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012.,1.輔舒酮處方資料. 2.普米克令舒處方資料.,氣霧劑治療所需藥物劑量遠低于霧化吸入治療，可能的全身副作用更低,氣霧劑+儲霧罐的治療費用低1-3,*儲霧罐考慮使用家庭自制儲霧罐 費用=藥物費用+霧化費用,1.輔舒酮處方資料. 2.普米克令舒處方資料. 3.上海綜合類醫(yī)療服務(wù)項目和價格表.上海市物價局 2009.,輔舒酮 氣霧劑+儲霧罐比霧化吸入治療更方便,氣霧劑+儲霧罐吸入治療: 使用方便，可以隨身攜帶，在醫(yī)院外也可以使用,霧化吸入治療： 需要霧化吸入機器，多數(shù)患者只能在醫(yī)院使用，對護士和患者都不方便,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012,GINA推薦： 兒童首選氣霧劑儲霧罐吸入法,兒童患者吸入裝置的選擇,pMDI：加壓定量氣霧劑,Global Initiative f