ICD-10死因分類培訓(xùn).ppt

董景五,北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族合作中心,ICD-10死因分類培訓(xùn)班,國(guó)際疾病分類(ICD-10) 第二版,1、ICD簡(jiǎn)介,2、醫(yī)學(xué)證明與分類規(guī)則,3、兩個(gè)注釋,ICD-10,死 因 分 類 培 訓(xùn) 班,主 要 內(nèi) 容,4、正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,一、ICD 簡(jiǎn)介,ICD的發(fā)展史,ICD-10更新,ICD-10第二版,1.1 ICD的發(fā)展史,國(guó)際疾病分類(簡(jiǎn)稱: ICD)自產(chǎn)生 至今已有一百多年的歷史，期間經(jīng)歷 了十次修訂，從最初僅用于死亡原因 統(tǒng)計(jì)發(fā)展到涉及所有疾病和死亡原因， 包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計(jì) 分類。,在第十次修訂版又進(jìn)一步擴(kuò)展為 “與健康有關(guān)的國(guó)際分類家族(FIC)”， 這充分體現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì) 反映居民健康狀況的國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)的 認(rèn)可和重視。,100多年的歷史,10次修訂,1個(gè)國(guó)際分類家族(FIC),數(shù)字化ICD,相關(guān)分類 初級(jí)醫(yī)療國(guó)際分類 (ICPC-2) 損傷外部原因的 國(guó)際分類(ICECI) 解剖、醫(yī)療及化學(xué) 分類和限定日劑量 (ATC/DDD) ISO 9999 對(duì)殘疾人 的技術(shù)支持 分類和術(shù)語(yǔ)學(xué),核心分類,疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的 國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類 (ICD-10第二版),國(guó)際功能殘疾和健康分類 (ICF),國(guó)際健康干預(yù)分類 (ICHI) 開發(fā)中,衍生分類 國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯 第三版(ICD-O-3) ICD-10的精神和行為障礙分類 國(guó)際疾病分類牙科和口腔學(xué) 分冊(cè)，第三版(ICD-DA) 國(guó)際疾病分類神經(jīng)學(xué)分冊(cè) 第二版(ICD-NA-2) 國(guó)際功能、殘疾和健康分類， 兒童及青年版(ICF-CY),疾病和有關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際分類家族(FIC) Family of International Classifications,1.2 ICD-10更新,1999年，WHO-FIC網(wǎng)絡(luò)建立了 ICD-10 更新顧問(wèn)委員會(huì) (URC)負(fù)責(zé)全球應(yīng)用第一版 中提出的各種更新、調(diào)整、修改意見的匯總 和審定。經(jīng) WHO-FIC 網(wǎng)絡(luò)會(huì)議批準(zhǔn)通過(guò)后 由WHO正式公布實(shí)行。 同時(shí)各國(guó)相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本國(guó)語(yǔ)言的 翻譯和推廣應(yīng)用工作。,在今年的WHO網(wǎng)站()上已 公布了截至2007年批準(zhǔn)通過(guò)的更新內(nèi)容。 由于文字差異及需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備， 因此，WHO建議所有在 2007 年更新的內(nèi)容 統(tǒng)一推遲到 2010 年起實(shí)行。,1.3 ICD-10第二版,出版形式：(英文版) 書 (每套350瑞士法郎/315美元) 光盤版 (每套300瑞士法郎/270美元，包括 12500個(gè)編碼，多重檢索，可打印復(fù)制) 可下載版本 (價(jià)格/內(nèi)容均與光盤版相同) 更新內(nèi)容： 糾正第一版三卷書的錯(cuò)誤，包括自1996 -2003年期間，WHO及各國(guó)對(duì)ICD-10第一版 的勘誤。,主要包括： 更新數(shù)百處編碼(增加/刪除/改動(dòng)/調(diào)整) 索引內(nèi)容增加60頁(yè) 增加 SARS 等新疾病，緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展 簡(jiǎn)化對(duì)死因編碼的規(guī)則和指南，更易執(zhí)行 改進(jìn)國(guó)際間死亡率統(tǒng)計(jì)資料的可比性,由中心翻譯的ICD-10第二版三卷書 中文本已由人民衛(wèi)生出版社正式出版。,ICD-10第二版中文本,主要更新內(nèi)容_(1),主要更新內(nèi)容_(2),主要更新內(nèi)容_(3),主要更新內(nèi)容_(4),主要更新內(nèi)容_(5),主要更新內(nèi)容_(6),二、醫(yī)學(xué)證明與分類規(guī)則,分類規(guī)則,國(guó)際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書,死亡原因的定義和填寫,死亡原因的定義,2.1 死亡原因的定義和填寫,死亡原因的填寫,根本死亡原因的定義,死亡原因的定義,所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、 病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類 損傷的事故或暴力的情況。 不包括癥狀、體征和臨死方式， 如心力衰竭或呼吸衰竭。,導(dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因； 不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。,死亡原因的填寫,當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則填寫 并選擇該原因。 當(dāng)不止一個(gè)死亡原因時(shí)，則應(yīng)以 ICD-10對(duì)根本死亡原因的定義為基礎(chǔ) 按照要求進(jìn)行填寫并選擇根本死因。,只有一個(gè)死因時(shí)可以直接填寫； 超過(guò)一個(gè)死因時(shí)則需按照 ICD-10的要求填寫； 選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。,根本死亡原因的定義,(a) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件 的那個(gè)疾病或損傷；或 (b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的 情況。,根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析； 對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾??； 對(duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因； 所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 直接導(dǎo)致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況* 由于(或作為. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作為. 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述 由于(或作為. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,2.2 國(guó)際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書,損傷中毒：,疾?。?慢支,慢支肺氣腫,意外被撞,意外被撞顱骨骨折,意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷,意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡,慢支肺氣腫肺心病,慢支肺氣腫肺心病死亡,死因鏈,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 ,填寫舉例_(1),死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) (b) 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 行人在道路上行走 1小時(shí) 意外被卡車撞倒 ,填寫舉例_(2),2.3 分類規(guī)則,總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則),選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則),順序 (死因鏈的合理描述),修飾規(guī)則 (必要時(shí)可進(jìn)行的修飾),2.3.1 順序,兩個(gè)或多個(gè)情況前后相繼排列于 第部分之各行上, 每個(gè)情況都是記 在其上行之另一情況可接受的原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,順序的形式和確定,只能從第部分填寫內(nèi)容中確定是否 存在正確的順序。 正確順序的形式可以是：,ba, cba, dcba, edcba, ,無(wú)順序/不接受的順序,例,發(fā)生在同一行： aa, bb, cc, dd, ; 發(fā)生在隔行： c/da, db, ; 逆向發(fā)展： ab/c/d, bc/d, ; 未結(jié)束在a行： dcb, cb, ; 發(fā)生在不同部分： 。,第部分只填寫一行則沒有順序； 第部分填寫一行以上但不符合ICD-10 對(duì)順序的要求，則成為不接受的順序：,2.3.2 總原則,總原則指出當(dāng)證明書上列入不止 一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第部 分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只 要它能夠引起列在其上的所有情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d),使用總原則的必備條件,在證明書第部分的報(bào)告內(nèi)容只存在 一個(gè)合理的順序； 這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第部分的最低 一行，而終點(diǎn)是第部分的(a)行。,例,2.3.3 選擇規(guī)則,規(guī)則1：總原則不適用時(shí)使用； 規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時(shí)使用； 規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。,規(guī)則1_(1),如果總原則不適用，但存在一個(gè) 終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào) 告順序，則選擇該順序的起始原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動(dòng)脈硬化,如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先 提及之情況的順序，則選擇第一個(gè) 提及順序的起始原因。,I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x (c) xxxx x,I (a) 腦梗死和墜積性肺炎 (b) 高血壓和糖尿病 (c) 動(dòng)脈硬化,規(guī)則1_(2),使用規(guī)則1的必備條件,例,在證明書第部分的報(bào)告內(nèi)容存在著 一個(gè)或多個(gè)合理的順序； 第一個(gè)順序的起點(diǎn)不一定是第部分 的最低一行, 但終點(diǎn)是第部分(a)行 首先提及的情況。,如果不存在終結(jié)于證明書上 首先列入之情況的報(bào)告順序，則 選擇首先提及的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺癌 (b) 動(dòng)脈硬化 (c) (d),規(guī)則2,使用規(guī)則2的必備條件,例,第部分(a)行首先提及的情況不可能 由于(b)行的情況所引起。,如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2 所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的 直接后果，不管該情況處于第部分 或第部分，均選擇這個(gè)原始的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,規(guī)則3,例,另一情況的假定直接后果,ICD-10并沒有對(duì)合理的報(bào)告順序作出具體的規(guī)定。 一般，臨床醫(yī)生在結(jié)合死者生前病史并按照 ICD要求填寫的內(nèi)容均可以被視為存在一個(gè)“合理的報(bào)告順序”。 ICD-10第二卷中專門列出了一些可以接受的“另一情況的假定直接后果”，當(dāng)證明書中存在這樣的報(bào)告內(nèi)容時(shí)，應(yīng)該認(rèn)為是合理的報(bào)告順序。,2.3.4 修飾規(guī)則,規(guī)則A：對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾,規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾,規(guī)則C：對(duì)疾病之間建立聯(lián)系,規(guī)則D：對(duì)非特異診斷進(jìn)行修飾,規(guī)則E：對(duì)早期晚期情況進(jìn)行修飾,規(guī)則F：對(duì)晚期效應(yīng)進(jìn)行修飾,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,當(dāng)選擇的原因是不明原因而在證明書 上報(bào)告了另一種可以歸類在他處的情況時(shí) 應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況 未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修 飾編碼才加以考慮。,下面的情況可以看作是不明原因： I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓, 未特指)； I99 (循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的 疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸 衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)； R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與 實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者)。,不明原因,注意 R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看作 是不明原因。 如果報(bào)告在證明書上的所有其他情況 都是不明原因或瑣細(xì)情況，則不再重新選 擇死因，即，不應(yīng)用規(guī)則A。,例,非不明原因,規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(1),當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起 死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán) 重的情況 ( 除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì) 情況以外的任何情況), 則重新選擇根本 原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。,不大可能引起死亡的情況參見第二版第二卷附錄。,如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害 反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。 當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任何其 他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況, 即, 規(guī)則B 不適用。,例,規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(2),規(guī)則C：聯(lián)系,當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè) 條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或 多個(gè)其他情況時(shí)的 “用于根本死因 編碼的注釋” 有聯(lián)系時(shí)，則編碼到 聯(lián)合情況。,規(guī)則D：特異性,當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語(yǔ)描述了 一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語(yǔ)提 供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確 的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的 術(shù)語(yǔ)。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語(yǔ)作 為形容詞去限定更精確術(shù)語(yǔ)時(shí)。,例,規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段， 而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚 階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為 由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分 類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說(shuō)明。,例,規(guī)則F：后遺癥,當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有 獨(dú)立的的后遺癥類目的某種情況的早 期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這 種情況的殘余影響所致而不是在它的活 動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)牡暮筮z癥類目。,例,對(duì)用于根本死因編碼的注釋 (建立疾病之間聯(lián)系的編碼),解釋死亡原因記錄的注釋 (對(duì)填寫內(nèi)容的進(jìn)一步整理),三、兩個(gè)注釋,由于在使用 ICD死因分類規(guī)則確定根本 死因和編碼時(shí)，還有很多具體要求是難以用 分類規(guī)則來(lái)表達(dá)的。 為此，ICD提供了兩個(gè) 詳細(xì)注釋以進(jìn)一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本 死因時(shí)的做法，盡可能使各個(gè)國(guó)家和地區(qū)在 生命統(tǒng)計(jì)中報(bào)告的資料趨于一致。 準(zhǔn)確地掌握和使用有關(guān)注釋, 是ICD死因 統(tǒng)計(jì)的重要組成部分。,注釋的目的,編 碼 1 需要說(shuō)明的編碼,類目名稱及 說(shuō)明的內(nèi)容 類型 1 類型 2 類型 3 類型 4,編 碼 3 經(jīng)過(guò)聯(lián)系后 產(chǎn)生的編碼 或 給予的說(shuō)明,注釋的基本形式,3.1 對(duì)用于根本死因編碼的注釋,說(shuō)明內(nèi)容的類型,1. 不用于根本死因編碼； 2. 如果根本原因已知，則不使用 此編碼； 3. 伴有提及編碼2則編碼到編碼3； 4. 當(dāng)報(bào)告為編碼2的初始前因時(shí)， 則編碼到編碼3。,不用于根本死因編碼,Z00-Z99 需要說(shuō)明的編碼,影響健康狀態(tài)和與 保健機(jī)構(gòu)接觸的 因素 不用于根本死因編碼。,沒有新編碼,由于這些編碼既不是疾病編碼，也不是損傷中毒及其 外部原因編碼，而是屬于非疾病理由來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受某種 服務(wù)的情況，因此不能作為死亡原因報(bào)告和編碼。如果發(fā) 生死亡，必須確定其疾病或損傷中毒的原因加以報(bào)告。,如根本原因已知，則不使用此編碼,F03-F09 需要說(shuō)明的編碼,器質(zhì)性(包括癥狀 性)精神障礙 如果根本性軀體情況 已知的話，則不使用 此編碼。,沒有新編碼,這些編碼所代表的疾病都是更早的器質(zhì)性疾病或損傷 所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應(yīng)尋找根本 性軀體情況。如果確實(shí)無(wú)法獲得更早的根本原因，也只好 以此作為死因報(bào)告。,伴有提及編碼2則編碼到編碼3,F10.- 需要說(shuō)明的編碼,使用酒精引起的精神 和行為障礙 伴有提及： K70.- (酒精性肝病)， 編碼到,經(jīng)過(guò)聯(lián)系后 產(chǎn)生的編碼 K70.-,當(dāng)證明書中同時(shí)報(bào)告“酒精性精神障礙”(F10.-)和 “酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病, 不管其間有無(wú)順序關(guān) 系，注釋均對(duì)其建立聯(lián)系並把合并后的“酒精性肝病” 作為根本死因，編碼 K70.9。,報(bào)告為編碼2前因時(shí)則編碼到編碼3,I67.2 需要說(shuō)明的編碼,大腦動(dòng)脈粥樣硬化 當(dāng)報(bào)告為初始前因時(shí)： F03 (未特指的癡呆)， 編碼到,經(jīng)過(guò)聯(lián)系后 產(chǎn)生的編碼 F01.-,當(dāng)證明書中同時(shí)報(bào)告“大腦動(dòng)脈粥樣硬化”(I67.2) 和“癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動(dòng)脈粥樣硬化”是 引起“癡呆”的最早原因, 注釋則對(duì)其建立聯(lián)系並把合并 后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼 F01。,例,注釋的內(nèi)容及說(shuō)明,注釋內(nèi)容：第二卷第36-46頁(yè)； 編碼之間聯(lián)系的總結(jié)： 第二卷47-50頁(yè)。,I22 隨后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20, I24, I25 某些缺血性心臟病,I13 高血壓心臟和腎臟病,I12 高血壓腎臟病,I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓,I70 動(dòng)脈粥樣硬化,I11 高血壓心臟病,I60-I69 腦血管病,其他聯(lián)系,有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖,上述規(guī)則常常應(yīng)用于確定基本 死亡報(bào)表中的根本死亡原因。每個(gè) 國(guó)家都需要根據(jù)本國(guó)醫(yī)學(xué)證明書的 質(zhì)量和完善程度去充實(shí)這些規(guī)則。 本注釋有助于制定這樣的附加說(shuō)明。,3.2 解釋死亡原因記錄的注釋,(a) 腦出血 高血壓 (b) 慢性腎炎,(a) 精神發(fā)育遲緩 產(chǎn)傷、缺氧或低氧癥 (b) 胎盤早期剝離,中介原因的假設(shè),為了接受所報(bào)告的順序，允許在 第部分中假定存在一個(gè)中介原因， 但它不能用于修飾編碼。,“很不可能”/可接受的順序,ICD-10第二版把一直在使用的 “很不可能”的表達(dá)法與可接受的順 序結(jié)合起來(lái)，以指出不可接受或可 接受的因果關(guān)系，作為在應(yīng)用總原 則和選擇規(guī)則中對(duì)順序可接受性的 指導(dǎo)。,后遺癥_(1),某些類目是用于根本死因編碼以表明 死亡并非發(fā)生在給定疾病/損傷的活動(dòng)期， 而是因其晚期 (殘留)效應(yīng)所致。 修飾規(guī)則F適用于這種情況。 報(bào)告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留 效應(yīng)的情況應(yīng)分類到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類目， 而不管疾病/損傷從開始至死亡的間隔。,對(duì)某些情況，疾病或損傷開始后年 及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的 一個(gè)后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未 明確提及后遺癥也是如此。 類目表中大多數(shù)“的后遺癥”類目下 給出了解釋后遺癥的說(shuō)明。,例,后遺癥_(2),惡性腫瘤,含義； 部位的精確性； 原發(fā)部位的確定；腫瘤的交搭跨越； 多個(gè)原發(fā)部位的處理； 轉(zhuǎn)移性及常見轉(zhuǎn)移部位表； 惡性腫瘤與傳染??； 惡性腫瘤與循環(huán)系統(tǒng)疾病；,暗示為可疑診斷的表達(dá),對(duì)于診斷的準(zhǔn)確性提出一些懷疑 的限定性表達(dá)，如“相似” 、 “大概” 、 “可能”等等，都可以置之不理，因?yàn)?沒有這些限定性記載也只是在診斷的 確定程度上有所不同。,人類免疫缺陷病毒(HIV),當(dāng)對(duì)任何情況(例如,一種血液病) 進(jìn)行輸血治療并且被感染的供血導(dǎo)致 發(fā)生HIV感染時(shí)， 把HIV感染作為根 本原因進(jìn)行編碼，而不考慮所治療的 情況。,能夠引起糖尿病的情況列表,對(duì)“由于”其他疾病引起糖尿病的 可接受順序：,第部分,存在順序,唯一完整順序,總原則，選順序的根,是，向下,否,修飾規(guī)則 與注釋,編 碼 結(jié) 束,不 需 要,需 要,第二卷全程指導(dǎo),是，向下,否,規(guī)則2，選(a)行 首先提及的情況,流 程 (2),規(guī)則1，選第一 順序的根,死因編碼流程_(1),修飾規(guī)則 與注釋,需要修飾?,注釋 1 ?,使用注釋 2,是,否,繼續(xù)使用?,編碼結(jié)束,第二卷全程指導(dǎo),否,是,使用注釋 1,修飾規(guī)則 A-F,否,是,死因編碼流程_(2),在正確填寫死因證明書有關(guān)內(nèi)容后, 還必須嚴(yán)格按照ICD-10關(guān)于選擇和重新 選擇并修飾根本死因的規(guī)則和兩個(gè)注釋 開展工作，并最終確定一個(gè)單原因統(tǒng)計(jì) 的根本死亡原因。這樣才可以說(shuō)我們的 反映居民健康狀況非常重要的指標(biāo)之一, 死因統(tǒng)計(jì)指標(biāo)達(dá)到了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。,結(jié) 束 語(yǔ),四、正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書,死亡原因的基本填寫要求,證明書填寫實(shí)例及分析,4.1 死亡原因的基本填寫要求,一般填寫要求,其他填寫及編碼要求,一般填寫要求_(1),必須由熟悉死者情況的醫(yī)生填寫,第部分按順序填寫直接死因,第部分按程度填寫其他死因,時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫,每行只能填寫一種死因,臨死前的表現(xiàn)不需填寫,一般填寫要求_(2),不明確情況及癥狀體征一般不需填寫,優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷,損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因,一般填寫要求_(3),其他填寫及編碼要求,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例的實(shí)際情況, 按照ICD-10的填寫要求, 盡可能科學(xué) 客觀地報(bào)告導(dǎo)致病人死亡的原因以及 相互之間存在的關(guān)系。 當(dāng)無(wú)法判斷時(shí), 可以在調(diào)查記錄 內(nèi)詳細(xì)描述從 病人/家屬/其他知情人 處了解到的生前的有關(guān)情況。,4.2 證明書填寫實(shí)例及分析,臨死方式的填寫問(wèn)題,死因順序的填寫問(wèn)題,死因診斷的填寫問(wèn)題,時(shí)間間隔的填寫問(wèn)題,外部原因的填寫問(wèn)題,其他填寫問(wèn)題,臨死方式的填寫問(wèn)題_(1),來(lái)院已死 R99 死于途中 R99 死于家中 R99 死時(shí)無(wú)人在場(chǎng) R99 死因不明 R99,這些描述都沒有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因也不是證明書中需報(bào)告的內(nèi)容。 必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫在證明書背面的調(diào)查記錄里。,這些都是疾病、損傷中毒在臨死時(shí)的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計(jì)中需要報(bào)告的內(nèi)容，可以不填。 一定要填在(a)行的話，則必須從(b)行起按照真正的順序填寫直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。,呼吸衰竭 J96.9 循環(huán)衰竭 R57.9 中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9 多器官功能衰竭 R99 多臟器衰竭 R99 全身衰竭 R53,臨死方式的填寫問(wèn)題_(2),這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍不是死因統(tǒng)計(jì)中需要的確切死因。 報(bào)告的順序不能停止在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并填寫在證明書上。,猝死 R96.0 癌性惡病質(zhì) C80 酸堿失衡 E87.4 電解質(zhì)紊亂 E87.8 肺性腦病 G93.1 肺部感染 J98.4,臨死方式的填寫問(wèn)題_(3),【例1-1】 I (a) 自然死亡 R99 根本死因：急性心肌梗死 I21.3 【例1-2】 I (a) 猝死 R96.0 根本死因：過(guò)敏性紫癜 D69.0,從報(bào)告內(nèi)容中無(wú)法核實(shí)根本死因是否真實(shí)，必須將 直接導(dǎo)致死亡的原因以及更早直至最早的原因都報(bào)告在 第一部分各行上，然后從中確定其根本死因。 錯(cuò)誤原因：對(duì)填寫要求不了解。,【例1-1】 I (a) 急性心肌梗死 根本死因：急性心肌梗死 I21.3 【例1-2】 I (a) 過(guò)敏性紫癜性猝死 根本死因：過(guò)敏性紫癜 D69.0,臨死方式的填寫問(wèn)題_(4),【例1-3】 I (a) 呼吸衰竭 J96 (b) 大腸癌 D01/C18.9 根本死因： 其他和未特指的 消化器官原位癌 D01,從報(bào)告內(nèi)容中可以確認(rèn)其根本死因是：大腸癌，編碼應(yīng)為C18.9，而不是大腸原位癌。 錯(cuò)誤原因：使用網(wǎng)絡(luò)報(bào)告查找編碼出錯(cuò)，對(duì)惡性腫瘤編碼與原位癌編碼的區(qū)別不了解。,【例1-3】 I (a) 呼吸衰竭 (b) 大腸癌 根本死因： 大腸癌 C18.9,臨死方式的填寫問(wèn)題_(5),死因順序的填寫問(wèn)題_(1),填寫順序存在顛倒、混亂、無(wú)序的情況，無(wú)法應(yīng)用規(guī)則和注釋去正確選擇根本死因。 首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫在第部分a行，把引起a行的原因填寫在b行, 依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢。 如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫在第部分。,【例2-1】 (a) 高血壓 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 貧血,【糾正】 (a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血壓 貧血,本例存在兩個(gè)問(wèn)題： 把高血壓、冠心病、急性心肌梗死的順序?qū)戭嵉梗?把無(wú)關(guān)的貧血作為最早的原因填寫在下面。 錯(cuò)誤原因：對(duì)第一部分各行填寫內(nèi)容應(yīng)自下而上形成順序的填寫要求不了解。,死因順序的填寫問(wèn)題_(2),【例2-2】 (a) 心力衰竭 (b) 冠心病和風(fēng)濕性心臟病,本例在一行填寫了兩個(gè)死因，使報(bào)告中可能存在 的順序超過(guò)一個(gè)，造成確定根本死因時(shí)的困難。 錯(cuò)誤原因：對(duì)每行填寫一個(gè)診斷的要求不了解。,【糾正1】 (a) 心力衰竭 (b) 冠心病,【糾正2】 (a) 心力衰竭 (b) 風(fēng)濕性心臟病,死因順序的填寫問(wèn)題_(3),【例2-3】 (a) 肺膿瘍 (b) 納呆 (c) 高血壓,本例在三行填寫的死因中很難得出合理的順序。 錯(cuò)誤原因：對(duì)第一部分應(yīng)按順序填寫的要求 不了解。,【糾正】 (a) 肺膿瘍 (b) (c),死因順序的填寫問(wèn)題_(4),填寫診斷不規(guī)范，可能影響查找編碼 及其準(zhǔn)確性。 填寫的診斷名稱應(yīng)盡量規(guī)范并有依據(jù), 盡量來(lái)自標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱、國(guó)家統(tǒng)編教材或 比較權(quán)威的辭典、出版物等。 以外國(guó)人名、地名為診斷時(shí)，應(yīng)盡量 附加英文名稱。,死因診斷的填寫問(wèn)題_(1),菌痢 細(xì)菌性痢疾 中風(fēng) (腦)卒中 煙霧病腦底異常血管網(wǎng)病 巴洛病(Balo)同心圓性硬化 巴洛綜合征(Barlow)嬰兒壞血病,死因診斷的填寫問(wèn)題_(2),以縮寫形式書寫診斷可能導(dǎo)致編碼困難或錯(cuò)誤。 應(yīng)盡量避免縮寫式診斷，如果確實(shí)要用縮寫形式，應(yīng)同時(shí)附加其他同義詞或相應(yīng)的英文名稱以便于正確編碼。,死因診斷的填寫問(wèn)題_(3),CPD 頭盆不稱 (cephalopelvic disproportion) 兒童多囊病(childhood polycystic disease) 慢性肺病 (chronic pulmonary disease) ,死因診斷的填寫問(wèn)題_(4),填寫診斷不特異，可能影響編碼的精確性。 填寫的診斷名稱應(yīng)盡量具有特異性,即在診斷中盡量體現(xiàn)疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并發(fā)癥等。,死因診斷的填寫問(wèn)題_(5),【例3-1】 (a) 腦出血 (b) 腦血管意外 I64,在一個(gè)順序中涉及報(bào)告同一類疾病的兩種診斷時(shí),應(yīng)優(yōu)先報(bào)告更特異的診斷名稱。,【糾正】 (a) 腦出血 I61.9,死因診斷的填寫問(wèn)題_(6),在一個(gè)順序中報(bào)告的兩種或多種診斷及并發(fā)癥，如果能夠合并成一個(gè)更特異的診斷名稱，則應(yīng)把診斷合并后再填寫。,【例3-2】 (a) 尿毒癥 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰島素依賴 E10.9,【糾正】 (a) 胰島素依賴型 糖尿病伴有 尿毒癥 E10.2,死因診斷的填寫問(wèn)題_(7),時(shí)間間隔的填寫問(wèn)題_(1),沒有或忽略報(bào)告時(shí)間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤。 應(yīng)盡可能報(bào)告每個(gè)死因從發(fā)生到死亡的大概時(shí)間間隔，以便于正確選擇根本死因并進(jìn)行編碼。,【例4-1】 腦出血 I61.9 意外被小汽車碰撞 V87.0 【例4-2】 腦出血 1年+ I69.1 意外被小汽車碰撞 1年+ Y85.0,例4-1報(bào)告的死因，表明是近期發(fā)生的情況； 例4-2報(bào)告的死因，表明是至少1年以前發(fā)生的情況。,時(shí)間間隔的填寫問(wèn)題_(2),外部原因的填寫問(wèn)題_(1),當(dāng)報(bào)告損傷/中毒造成死亡時(shí)，必須在下面繼續(xù)填寫導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。 未填寫或填寫過(guò)于簡(jiǎn)單、不明確，均無(wú)法確保正確編碼。 應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細(xì)情況并摘要報(bào)告在證明書上。如果無(wú)法確認(rèn)信息是否屬實(shí)時(shí)，可以在背面寫明由“xxx提供”。,【例5-1】 (a) 車禍 V89.2,【糾正】 (a) 創(chuàng)傷性顱腦損傷 (b) 駕駛小汽車與對(duì)面 重型卡車意外碰撞 V44.5,外部原因的填寫問(wèn)題_(2),【例5-2】 (a)服毒自殺 X69.9,【糾正】 (a) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 (b) 因與鄰居發(fā)生糾紛 在家服農(nóng)藥自殺 據(jù)xxx提供 X68.0,外部原因的填寫問(wèn)題_(3),【例5-3】 (a) 摔死 W19.9,【糾正】 (a) 重度顱腦損傷 (b) 在家中從高處 意外跌落 據(jù)家屬提供 W17.0,外部原因的填寫問(wèn)題_(4),在網(wǎng)絡(luò)填報(bào)中，涉及外部原因的填寫及編碼問(wèn)題還有以下幾類，需要在今后的填報(bào)中加以注意。,外部原因的填寫問(wèn)題_(5),(1) 在意外死亡中，根本死因未填報(bào)或編碼為損傷。,【例5-4】 (a) 溺水窒息 T75.1,【糾正】 (a) 窒息 (b) 在河中游泳時(shí) 意外溺水 據(jù)xxx提供 W74.8,外部原因的填寫問(wèn)題_(6),(2) 在意外死亡中，直接致死原因被填報(bào)/編碼為疾病。,【例5-5】 (a)溺水窒息 J70.8,【糾正】 (a) 窒息 (b) 在河中游泳時(shí) 意外溺水 據(jù)xxx提供 W74.8,外部原因的填寫問(wèn)題_(7),【例5-6】 (a) 車禍導(dǎo)致 腦出血 I61,【糾正】 (a) 創(chuàng)傷性腦出血 (b) 機(jī)動(dòng)車交通事故 據(jù)xxx提供 V89.2,外部原因的填寫問(wèn)題_(