呼吸系統(tǒng)疾病.ppt

呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)疾病類型和講授重點(diǎn),感染性疾病:上呼吸道炎癥、肺炎 阻塞性肺病：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥 職業(yè)性肺?。悍喂?、石棉肺 慢性肺源性心臟病 常見腫瘤：鼻咽癌、喉癌、肺癌 胸膜疾病:炎癥、積液、腫瘤,本章教學(xué)目標(biāo),總體目標(biāo)：初步掌握呼吸系統(tǒng)常見病的基本病理特征。 掌握大葉性肺炎和小葉性肺炎的病理變化和并發(fā)癥； 掌握慢性阻塞性肺病的病理變化； 掌握硅肺病理形態(tài)和并發(fā)癥； 掌握肺癌的大體和組織學(xué)類型及其病理形態(tài)特點(diǎn)。,呼吸系統(tǒng)組成,肺導(dǎo)氣部: 葉支氣管終末細(xì)支氣管,無氣體交換功能,肺呼吸部: 呼吸性細(xì)支氣管肺泡，行使氣體交換功能,肺實(shí)質(zhì): 肺內(nèi)支氣管的各級分支肺泡。 肺間質(zhì): 結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)等。,支氣管樹,外膜,上皮層,固有層,黏膜下層,黏膜,氣管/支氣管結(jié)構(gòu),粘膜,粘膜下層,外膜,上皮,固有層,(1)上皮由假復(fù)層纖毛柱狀上皮 單層纖毛柱狀上皮，杯狀細(xì)胞逐漸減少消失 (2)腺體及軟骨漸減少消失（細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管） (3)平滑肌漸增多完整的環(huán)行肌層（細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管）,細(xì)支氣管和肺泡,肺小葉( 肺的結(jié)構(gòu)單位):每個(gè)細(xì)支氣管各級分支及肺泡。 肺腺泡( 基本功能單位):呼吸性細(xì)支氣管+遠(yuǎn)端所屬的肺組織。 肺泡間孔:10-15u，鄰近肺泡的側(cè)支通氣。,第一節(jié) 肺 炎,（Pneumonia）,肺的急性滲出性炎癥,按生物因子種類：細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌性、寄生蟲性 按理化因子種類：放射性、類脂性、吸入性、過敏性 按發(fā)生部位：肺泡性、間質(zhì)性 按累及范圍：大葉性、小葉性、節(jié)段性肺炎 按病變性質(zhì)：漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性,肺炎分類：,常見肺炎類型 細(xì)菌性肺炎（掌握） 大葉性肺炎 小葉性肺炎 病毒性肺炎（理解） 支原體肺炎（自學(xué)）,大葉性肺炎 Lobar Pneumonia,主要由肺炎球菌引起的、以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的、病變通常累及全部或大部肺大葉的肺部炎癥性疾病。,年齡:多見于青壯年,男女 誘因:機(jī)體抵抗力降低 臨床表現(xiàn):起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛， 咳嗽，咯鐵銹色痰，呼吸困難 病程:約510天，體溫下降，癥狀消退,（一）概述,（二）病因和發(fā)病機(jī)制,病因：常見病原體,肺炎球菌(肺炎鏈球菌) 克雷伯桿菌（肺炎桿菌） 金葡菌 溶血性鏈球菌,（二）病因和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制：,變態(tài)反應(yīng),（三）病理變化,基本病變：肺泡纖維素性炎 病變范圍：多見于左肺或右肺下葉； 兩個(gè)以上肺葉 病理過程分4期： 充血水腫期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 溶解消散期,Four successive stages,充血水腫期（發(fā)病第12d）,大體：,鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管充血； 肺泡腔多量滲出物 （含病菌）： 漿液性滲出液；少數(shù) 紅細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,病變肺葉腫大，呈暗紅色，切面濕潤。,肺葉腫脹，暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液。,LM:肺泡壁充血、水腫, 肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物,細(xì)菌觀測,細(xì)菌毒性產(chǎn)物入血 肺泡腔大量滲出物+炎細(xì)胞浸潤 肺泡腔大量漿液性滲出物+少量RBC,臨床病理聯(lián)系：,咳淡紅色痰,咳嗽,中毒癥狀： 寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛,紅色肝樣變期（發(fā)病第34d）,鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管充血擴(kuò)張； 肺泡腔大量滲出物(含病菌): 大量紅細(xì)胞及部分纖維素 （纖維素絲連接成網(wǎng)），少量嗜中性 粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,大體：,病變肺葉腫大，暗紅色，質(zhì)實(shí)如肝。,LM:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞及纖維素,大體：病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀,大量滲出 影響肺通換氣 紅細(xì)胞被吞噬 炎癥波及胸膜 纖維素性胸膜炎,胸痛,缺氧,發(fā)紺等；,胸透可見大片致密陰影；,咳鐵銹色痰；,臨床病理聯(lián)系：,灰色肝樣變期（發(fā)病第56d）,鏡下： 肺泡腔內(nèi)大量纖維素性滲出物，纖維素網(wǎng)中有大量嗜中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞少見； 肺泡壁毛細(xì)血管受壓。,大體：,肺葉腫脹,灰白色,質(zhì)實(shí)如肝,大葉性肺炎灰色肝樣變期,LM:肺泡壁毛細(xì)血管受壓、肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞，纖維蛋白網(wǎng)。,大葉性肺炎灰色肝樣變期,中性粒細(xì)胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細(xì)胞,臨床病理聯(lián)系：,咳嗽,膿性痰,大量滲出,肺實(shí)變-x線、體征,肺泡滲出物+肺泡壁毛細(xì)血管受壓,缺氧癥狀改善,中性粒細(xì)胞,吞噬細(xì)菌,血培養(yǎng),病菌（） 中毒癥狀減輕, 溶解消散期（發(fā)病后7d左右）,鏡下：肺內(nèi)炎癥完全消散。,大體：,肺部質(zhì)地變軟，實(shí)變病灶消失，胸膜滲出物被吸收或輕度粘連,中性粒細(xì)胞變性壞死；滲出物(纖維素)溶解；,臨床病理聯(lián)系： 細(xì)菌殺滅 癥狀減輕，體溫下降 滲出物被溶解 肺實(shí)變減輕，胸透病變區(qū)陰影逐漸減少/消失 滲出物溶解 肺泡腔部分通氣+滲出液 濕啰音,大葉性肺炎的病理變化是連續(xù)過程，彼此無絕對界限； 同一病變肺葉的不同部位可呈現(xiàn)不同階段的病變； 由于抗生素的應(yīng)用，諸多患者病變已不再典型.,注意點(diǎn),(1) 痊愈：大葉性肺炎通常為急性滲出性炎癥， 故肺組織常無壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)未遭破壞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)痊愈；,（四）結(jié)局及并發(fā)癥,(2)并發(fā)癥：較少 a.中毒性休克：嚴(yán)重毒血癥周圍循環(huán)衰竭休克休克型/中毒型肺炎死亡率高； b.肺膿腫及膿（氣）胸：金黃色葡萄球菌； c.敗血癥或膿毒敗血癥：嚴(yán)重感染 d.胸膜炎：炎癥(肺內(nèi))胸膜胸膜炎(纖維素性)；,Pleuritis,肺膿腫,e.肺肉質(zhì)變(pulmonary carnification) ： 灰色肝樣變期，中性粒細(xì)胞滲出過少蛋白溶解酶不促滲出物不能及時(shí)溶解吸收肉芽組織長入機(jī)化病變呈褐色肉樣。 機(jī)化性肺炎,Pulmonary carnification,大葉性肺炎（肉質(zhì)變）,小結(jié),大葉性肺炎性質(zhì)、分期、各期病理變化特點(diǎn)及結(jié)局。,基本病變：,肺泡纖維素性炎,痊愈和并發(fā)癥,通常累及全部或大部肺大葉,充血水腫期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 溶解消散期,病變范圍：,結(jié)局：,病理過程分4期：,基本教材：病理學(xué)，主編：李玉林，人民衛(wèi)生出版社2008第7版。 參考書目：Pathologic Basis of Disease Robbins 7th. vinay Kumar, etc Ed. 相關(guān)網(wǎng)站：,復(fù)習(xí)題,簡述大葉性肺炎紅色肝樣變期病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。,二、小葉性肺炎 Lobular Pneumonia,小葉性肺炎(lobular pneumonia）,概念：化膿菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎。常以細(xì)支氣管為中心，又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia)。常是某些疾病的并發(fā)癥。 年齡、部位:小兒和年老體弱者, 肺小葉 臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰、呼吸困難和 肺部散在濕羅音。,1.病因和發(fā)病機(jī)制,1) 病原：細(xì)菌(條件致病：肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等）、病毒、霉菌等； 2) 機(jī)體抵抗力： (1)繼發(fā)于其他疾病，尤其是急性傳染病; (2)長期臥床的衰弱病人； (3)昏迷或全身麻醉的病人；機(jī)體抵抗力， 病原侵入發(fā)病。,2.病理變化及病理臨床聯(lián)系 特征：肺組織急性化膿性炎，多以細(xì)支氣管為中心； -病變從細(xì)支氣管周圍或末梢肺組織形成以肺小葉為單位、灶狀散布的炎癥灶。,1)病變特點(diǎn),肉眼：肺內(nèi)出現(xiàn)散在實(shí)變病灶，直徑 0.5-1cm,色暗紅、灰黃色, 質(zhì) 實(shí)，下葉背側(cè)較多。,肺內(nèi)多發(fā)性實(shí)變病灶，散布；病灶多為肺小葉范圍(0.51cm)，不規(guī)則，部分融合。切面致密、灰黃色，膿性滲出物。,細(xì)支氣管壁： 血管擴(kuò)張充血、中性粒細(xì)胞浸潤、粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落、管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞、漿液、膿細(xì)胞、崩解脫落的粘膜上皮細(xì)胞。,鏡下：,肺泡壁：（細(xì)支氣管周圍受累的肺泡） 毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。 肺泡腔：內(nèi)見大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì) 胞、脫落壞死的肺泡上皮細(xì)胞 及少量紅細(xì)胞和纖維素。 病灶周圍代償性肺氣腫。,以細(xì)支氣管為中心的急性化膿炎癥。,小葉性肺炎,以細(xì)支氣管為中心的急性化膿炎癥,病灶周肺組織代償性肺氣腫或肺萎陷。,融 合 性 支 氣 管 肺 炎 (confluent bronchopneumonia) ：,嚴(yán)重的小葉性肺炎病灶相互融合，形成融合性支氣管肺炎。 與大葉性肺炎區(qū)別： 大葉內(nèi)實(shí)變密度不一致； 大葉邊緣有較正常的組織，切面無干燥顆粒，色不均一。,咳嗽：炎性滲出物刺激支氣管引起。 咳痰：化膿性炎時(shí)，膿性滲出物 氣喘：病變重者，肺換氣功能障礙， 缺氧，而致呼吸困難。 發(fā)熱：炎癥的全身反應(yīng)。 聽診：可聞及濕性啰音。 X線：不規(guī)則斑片狀陰影。,2）臨床病理聯(lián)系,多數(shù)可以治愈：及時(shí)治療，滲出物完全吸收 嬰幼兒、老年人和久病體衰者發(fā)生并發(fā)癥：,3. 結(jié)局及并發(fā)癥,肺膿腫,膿胸,膿毒血癥,呼吸衰竭,心力衰竭,大、小葉性肺炎的區(qū)別 病因 患者年齡 病變性質(zhì) 病變范圍 臨床表現(xiàn) 線 并發(fā)癥 預(yù)后,(1)病因： 病毒:流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。 單一或混合感染(多種病毒+繼發(fā)細(xì)菌)。,病毒性肺炎（viral pneumonia）,Here is the microscopic appearance of a viral pneumonia with interstitial lymphocytic infiltrates. Note that there is no alveolar exudate.,(2)病理變化：間質(zhì)性肺炎,肺泡間隔增寬，血管擴(kuò)張充血； 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。 肺泡腔內(nèi)無滲出。,病毒性肺炎,透明膜 形成：病毒感染肺泡腔內(nèi)漿液性滲出滲出物濃縮透明膜； 部位：貼附于肺泡內(nèi)表面。 形態(tài)：一層均勻紅染的膜樣物。,病毒性肺炎,透明膜,病毒性肺炎,多核巨細(xì)胞 支氣管和肺泡上皮增生多核巨細(xì)胞,病毒性肺炎,形態(tài)：圓形或橢圓形，約紅細(xì)胞大小，呈嗜堿性染 色，其周圍