認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的共性護(hù)理診斷及并發(fā)癥.ppt

,認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的共性 護(hù)理診斷及并發(fā)癥,段小明,2019.9,目 錄,常見(jiàn)的共性護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥,01,02,一、常見(jiàn)的共性護(hù)理診斷,1、與疾病引起的不適有關(guān)，如：疼痛、不舒適、呼吸困難、尿失禁、腹瀉等。 注：該項(xiàng)相關(guān)因素最好直接寫(xiě)明病人個(gè)體的直接不適原因，如與呼吸困難有關(guān)、與尿失禁有關(guān)。 2、與焦慮或恐懼有關(guān)； 3、與環(huán)境改變有關(guān)； 4、與治療有關(guān)； 5、與持續(xù)輸液有關(guān)。,（一）、睡眠型態(tài)紊亂,相關(guān)因素：,一、常見(jiàn)的共性護(hù)理診斷,（二）、軀體移動(dòng)障礙,相關(guān)因素：,1、與體力和耐力降低有關(guān)。 2、與疼痛和不適有關(guān)。 3、與意識(shí)障礙有關(guān)。 4、與癱瘓（偏癱或截癱）有關(guān)。 5、與骨折有關(guān)。 6、與醫(yī)療限制有關(guān)，如：牽引，石膏固定（可直接寫(xiě)明與下肢牽引有關(guān)）,（三)、清理呼吸道無(wú)效,1、與痰液粘稠有關(guān)。 2、與痰量多有關(guān)。 3、與身體虛弱或疲乏有關(guān)。 4、與氣管插管（氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)）有關(guān)。 5、與限制咳嗽疼痛有關(guān)。 6、與昏迷有關(guān)。,相關(guān)因素：,一、常見(jiàn)的共性護(hù)理診斷,1、與組織創(chuàng)傷有關(guān)。 2、與組織炎癥有關(guān)。 3、與組織缺血、缺氧有關(guān)。 4、與體位不適有關(guān)。 5、與臥床過(guò)久有關(guān)。 6、與局部受壓有關(guān)。 7、與化學(xué)物質(zhì)刺激有關(guān)。 8、與晚期癌癥有關(guān)。,（四）、疼痛,相關(guān)因素：,一、常見(jiàn)的共性護(hù)理診斷,1、與感染有關(guān)。 2、與無(wú)菌性組織損傷有關(guān)。 3、與某些疾病有關(guān)，如惡性腫瘤、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、內(nèi)分泌及代謝功能障礙、免疫缺陷等。 4、與體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)有關(guān)。 注：某些病人體溫升高原因不明時(shí)，最好不使用此診斷，建議從發(fā)燒導(dǎo)致對(duì)其他功能影響的反應(yīng)，如活動(dòng)無(wú)耐力、自理（清潔、沐浴、入廁）障礙確定出護(hù)理診斷名稱，“體溫過(guò)高”作為相關(guān)因素陳述。,（五）、體溫升高,相關(guān)因素：,一、常見(jiàn)的共性護(hù)理診斷,（六）、便秘,相關(guān)因素：,1、與液體攝入不足有關(guān)。 2、與攝入纖維素不足有關(guān)。 3、與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 4、與排便環(huán)境有關(guān)。 5、與直腸附近疼痛性疾病有關(guān)。 6、與長(zhǎng)期使用緩瀉劑有關(guān)。,（七）、營(yíng)養(yǎng)不足,1、與機(jī)體代謝增高有關(guān)，（如高熱、感染、燒傷、癌癥、甲亢等），根據(jù)個(gè)體情況可直接寫(xiě)為與高熱（與感染）有關(guān)。 2、與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙有關(guān)，如慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合征、胃腸手術(shù)后。 3、與進(jìn)食困難有關(guān)，如咀嚼困難、吞咽困難、味覺(jué)改變、口腔潰瘍形成、進(jìn)食后立即有飽脹感（可具體寫(xiě)為咀嚼困難有關(guān)，與吞咽困難有關(guān)）。,相關(guān)因素：,（七）、營(yíng)養(yǎng)不足,4、與缺乏正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。 5、與食欲下降有關(guān)，如機(jī)體處于疼痛、焦慮、抑郁、悲哀或其他不適狀態(tài)時(shí)。 6、與偏食有關(guān)。 7、與節(jié)食或神經(jīng)性厭食有關(guān)。 8、與機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求增多有關(guān)，如妊娠、哺乳、青春期（與妊娠有關(guān)、與哺乳有關(guān)）。,相關(guān)因素：,一、常見(jiàn)的共性護(hù)理診斷,1、與頭暈眩暈有關(guān)。 2、與疲乏、無(wú)力有關(guān)。 3、與意識(shí)改變有關(guān)。 4、與感覺(jué)障礙有關(guān)，如視力障礙、聽(tīng)力障礙等（與視力障礙有關(guān)）。 5、與平衡障礙有關(guān)。 6、與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。 7、與缺乏防護(hù)知識(shí)有關(guān)。 8、與癲癇有關(guān)。 9、與精神障礙有關(guān)。,（八）、有外傷的危險(xiǎn),相關(guān)因素：,一、常見(jiàn)的共性護(hù)理診斷,1、與重度營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。 2、與無(wú)力活動(dòng)有關(guān)。 3、與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 4、與活動(dòng)減少有關(guān)。 5、與缺乏正確訓(xùn)練有關(guān)。 6、與癱瘓有關(guān)。 7、與劇痛有關(guān)。 8、與限制活動(dòng)有關(guān)。 9、與局部大范圍燒傷（創(chuàng)傷、瘢痕）有關(guān)。,（九）、有廢用綜合癥的危險(xiǎn),相關(guān)因素：,一、常見(jiàn)的共性護(hù)理診斷,（十）、口腔粘膜改變,相關(guān)因素：,1、與機(jī)械性損傷（胃管、氣管插管、假牙、拉舌鉗、開(kāi)口器）有關(guān)。 2、與禁食有關(guān)。 3、與感染（發(fā)燒）有關(guān)。 4、與唾液分泌減少有關(guān)。 5、與張口呼吸有關(guān)。 6、與化學(xué)損傷有關(guān)（服毒、刺激性藥品）。 7、與頭頸部放射性治療有關(guān)。,（十一）、活動(dòng)無(wú)耐力,1、與氧供不足有關(guān)的因素：心力衰竭、COPD、貧血、心肌梗塞。 2、與高代謝有關(guān)的因素：重度感染、晚期腫瘤、外科手術(shù)。 3、與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 4、與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。 5、與過(guò)度肥胖有關(guān)。 6、與身體虛弱有關(guān)。 注：在陳述該護(hù)理診斷時(shí)，第1、2兩種相關(guān)因素需具體化，例如：活動(dòng)無(wú)耐力與貧血有關(guān)（活動(dòng)無(wú)耐力，與重度感染有關(guān)）。,相關(guān)因素：,一、常見(jiàn)的共性護(hù)理診斷,1、與腦疾患有關(guān)，如腦腫瘤、腦供血不足、腦外傷、腦中風(fēng)。 2、與治療性失音有關(guān)，如氣管插、氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)、喉全切等。 3、與解剖性缺陷有關(guān)，如唇、腭裂。 4、與心理因素、精神障礙有關(guān)，如抑郁、自閉、神經(jīng)癥、精神分裂癥。 5、與文化差異有關(guān)，如使用不同的語(yǔ)言、方言。 6、與聽(tīng)力障礙有關(guān)。,（十二）、語(yǔ)言溝通障礙,相關(guān)因素：,一、常見(jiàn)的共性護(hù)理診斷,1、與預(yù)感到個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。 2、與手術(shù)檢查有關(guān)。 3、與診斷不明（預(yù)后不清）有關(guān)。 4、與不適應(yīng)環(huán)境有關(guān)。 5、與已經(jīng)或預(yù)感到將要失去親人（離婚有關(guān)）。 6、與擔(dān)心社會(huì)地位改變（擔(dān)心事業(yè)受到影響）有關(guān)。 7、與經(jīng)濟(jì)困難有關(guān)。 8、與受到他人焦慮情緒感染有關(guān)。 注：輕度的焦慮能成功地幫助人適應(yīng)生活，中度以上的焦慮方能對(duì)人的正常生活和軀體健康產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，因而需要提供護(hù)理幫助。,（十三）、焦慮,相關(guān)因素：,一、常見(jiàn)的共性護(hù)理診斷,（十四）、恐懼,相關(guān)因素：,1、與環(huán)境刺激有關(guān)，如對(duì)陌生的病室、搶救室、手術(shù)室及診室感到害怕。 2、與檢查（手術(shù)）有關(guān)。 3、與對(duì)疾病診斷，預(yù)后效果有關(guān)。 4、與和陌生人相處有關(guān)，如小兒看到穿白工作服的陌生醫(yī)務(wù)人員感到害怕。 5、有的病人懼怕其他病友，與擔(dān)心發(fā)生交叉感染有關(guān)。 6、與死亡威脅有關(guān)。,是護(hù)理人員無(wú)法獨(dú)立預(yù)防的一些生理并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是需要護(hù)理人員通過(guò)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)又是能運(yùn)用護(hù)理措施和執(zhí)行醫(yī)囑來(lái)共同處理的。,二、潛在并發(fā)癥（Potential Complication簡(jiǎn)稱P、C）,（一）、概念：,二、潛在并發(fā)癥（Potential Complication簡(jiǎn)稱P、C）,1、心血管系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：,（二）、各系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：,心力衰竭、心律失常 、心原性休克、心肌梗塞再梗塞 、心臟驟停 、出血、栓塞、 高血壓危象,2、呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：,呼吸衰竭、氣胸、肺性腦病、咯血/再咯血 、窒息 、感染,3、消化系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：,消化道出血、穿孔 、肝昏迷、消化道梗阻、電解質(zhì)紊亂,二、潛在并發(fā)癥（Potential Complication簡(jiǎn)稱P、C）,4、神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：,（二）、各系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：,顱內(nèi)高壓、腦出血、驚劂發(fā)作、腦水腫 、感染、窒息,5、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：,急性腎衰、尿潴留、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、感染、出血/再出血,6、生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：,產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、妊娠合并高血壓綜合征、產(chǎn)褥感染,二、潛在并發(fā)癥（Potential Complication簡(jiǎn)稱P、C）,7、血液系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：,（二）、各系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：,出血、感染、貧血,8、肌肉骨骼系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥：,病理性骨折、廢用綜合征 、下肢靜脈血栓形成 、微循環(huán)障礙,9、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥 ：,甲亢危象、低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低鈣血癥,二、潛在并發(fā)癥（Potential Complication簡(jiǎn)稱P、C）,10、免疫系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥 ：,（二）、各系統(tǒng)常