精索靜脈曲張教學(xué)查房ppt課件

精索靜脈曲張手術(shù)治療,劉曉東,云南省第二人民醫(yī)院 泌尿外科,病史采集,患者：和 性別：男 年齡：24歲 職業(yè)：無 婚姻：已婚 入院日期：2016年11月30日 主訴：左側(cè)陰囊墜脹伴左側(cè)腹股溝區(qū)疼痛2年。,現(xiàn)病史：,患者自述2年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)陰囊墜脹伴左側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，以活動后加重，休息后或平臥位減輕。無腰痛、腰酸，無明顯肉眼血尿。于當?shù)佧惤腥嗣襻t(yī)院就診，予以打針（具體藥物不詳）治療后癥狀稍緩解?，F(xiàn)為進一步診治來我院就診，經(jīng)檢查后今門診遂以“左側(cè)精索靜脈曲張“收入院。,輔助檢查：B超示：左側(cè)精索靜脈曲張； 既往史：無特殊 ； 個人史：吸煙4年，每天1包。 ?？茩z查：左側(cè)精索可捫及蚯蚓狀團塊，質(zhì)軟，稍觸痛，雙側(cè)睪丸、附睪及右側(cè)精索未及明顯異常。,診療經(jīng)過,1.完善相關(guān)檢查(查血尿常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、血糖、術(shù)前四項、凝血機制、胸部正位片、心電圖，精液常規(guī))； 2.向患者本人及家屬交待病情和初步診療方案。 3.請上級醫(yī)師指導(dǎo)診治。,診療經(jīng)過,予行顯微鏡精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)：過程詳見手術(shù)記錄。,男科顯微手術(shù)設(shè)備和器械,手術(shù)顯微鏡 顯微器械 顯微用線、針、刀 雙極電凝 沖水裝置,精索靜脈曲張在成年男性的發(fā)病率11.7%，男性原發(fā)性不育中有35%患有精索靜脈曲張。 顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是目前治療精索靜脈曲張的首選方案或金標準1-5。,1.Zini A, Fischer A, Bellack D, Noss M, Kamal K, Chow V, Mak V Urology. 2006;67:803-806 2.Zini A.Can Urol Assoc J. 2007a;1:273-276 3.Baazeem A BJU Int. 2009;104:420-427 4.Petros Mirilas J Am Coll Surg. 2008;206:561-570 5.Anastasia M. Mirilas P J Androl 2012;33:338-349,顯微精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù),我們采用：腹股溝下腰硬聯(lián)合麻醉精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù) 優(yōu)勢：,腹股溝下位置精索位置表淺，手術(shù)創(chuàng)傷小。 準確辨認和保留睪丸動脈及淋巴管，準確辨認細小靜脈以免漏扎。 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率最低,手術(shù)過程：打開精索外鞘膜,分離精索內(nèi)血管叢和輸精管及其脈管系統(tǒng),找到精索內(nèi)血管叢和輸精管及其脈管系統(tǒng)之間潛在間隙，以橡皮管分離,結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，保護精索內(nèi)動脈及淋巴管,錄像,術(shù)后護理： 1.傷口局部沙袋（鹽袋）加壓3-6h 2.1周內(nèi)盡量臥床，可少量適當下床活動 3.2-3月內(nèi)避免劇烈運動和長久站立 4.B超復(fù)查建議3-6月后，精液復(fù)查6月以后,手術(shù)前后對比,術(shù)前,術(shù)后10天,課后習(xí)題,