ICU常用急救藥物使用.ppt

9/30/2019,1,ICU常用急救藥物簡介,9/30/2019,2,ICU常見急救藥品,中樞神經(jīng)興奮藥 抗休克血管活性藥 強心藥 抗心律失常藥 降壓解痙藥 血管擴張藥 利尿藥脫水藥 鎮(zhèn)靜藥 解熱藥,鎮(zhèn)痛藥 平喘藥 解毒藥 激素藥 抗過敏藥 其它,9/30/2019,3,一、中樞神經(jīng)興奮藥,尼可剎米（可拉明） 山梗菜堿（洛貝林）,9/30/2019,4,尼可剎米（可拉明） 1.5ml:0.375g,作用：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，用于中樞性呼吸功能不全，各種繼發(fā)性呼吸抑制，對肺心病引起的呼吸衰竭及嗎啡所致呼吸抑制效果好，而對巴比妥類中毒效果差。 用法：皮下，肌注，靜推成人0.250.5g/次，極量1.25g/次。 副作用：大劑量可出現(xiàn)血壓升高、肌肉震顫、僵直、甚至癲癇樣驚厥大發(fā)作。,9/30/2019,5,洛貝林（山梗菜堿）3mg/1ml,作用：興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息，一氧化碳中毒窒息，吸入麻醉藥及其他中樞抑制劑（如嗎啡 巴比妥類）中毒 。 用法：皮下，肌注：成人310mg/次，極量20mg/次，靜滴:成人3mg/次，極量6mg/次 。 副作用 ：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等 ；大劑量可引起驚厥、心動過速、傳導阻滯。,9/30/2019,6,二、抗休克血管活性藥,鹽酸多巴胺注射液 2ml:20mg 鹽酸腎上腺素注射液 1ml:1mg 重酒石酸去甲腎上腺素注射液 1ml:2mg 重酒石酸間羥胺注射液 1ml:10mg 鹽酸異丙腎上腺素注射液 2ml:1mg,9/30/2019,7,多巴胺 20mg/2ml,作用： 1.小劑量(2-5g/kgmin) 興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠 狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的 1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力 作用； 2.中等劑量(510g/kgmin)時，可明顯激動1受體而 興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動受體，使皮膚、黏 膜等外周血管收縮。 3.大劑量(10g /kgmin)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯， 腎血管擴張作用消失。 在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢 。 用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍 血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。,9/30/2019,8,用法：常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。我們科室用法：200mg+0.9%氯化鈉注射液30ml泵入，35ml/h根據(jù)血壓調(diào)整劑量。 注意：1.不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大 劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢患者禁用。3.使用以前應補充血容量糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢。,多巴胺 20mg/2ml,9/30/2019,9,腎上腺素1mg/ml,作用： 1.可興奮、二種受體。 2. 興奮-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高。 3. 興奮心臟1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧 增加。 4.興奮2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。 5.提高機體代謝，促進糖原和脂肪分解。,9/30/2019,10,腎上腺素1mg/ml,用法：1.搶救過敏性休克：肌注0.51mg/次，或以 0.9鹽水稀釋 到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用24mg溶于5葡萄 糖液250500ml中 靜滴。2.搶救心臟驟停：1mg靜注，每3- 5分鐘可加大劑量遞增（15mg）重復。3.與局麻藥合用： 加少量(約1200000500000）)于局麻藥內(nèi)（300g）。 注意：1.不良反應有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射 時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致 室顫而致死。 2.高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、 洋地黃中毒、低血 容量性休克、心源性哮喘等慎用。,9/30/2019,11,去甲腎上腺素1ml:2mg,藥理作用：,小動脈和小靜脈血管收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加,心肌收縮加強，心率上升，但作用強度遠比腎上腺素弱。,為強烈的受體激動藥，對1受體作用較弱，對2受體幾無作用。,9/30/2019,12,去甲腎上腺素1ml:2mg,用量用法： 1.升壓 靜滴：用12mg加入等滲鹽水或5葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。如效果不好，聯(lián)用其他升壓藥。對危急病人可用12mg稀釋到1020ml，緩慢靜推，同時根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)劑量，待血壓回升后，再用滴注法維持。我們科室用量用法：4mg+5%葡萄糖注射液38mg，2ml/h泵入，根據(jù)血壓調(diào)整泵速。 2.上消化道出血 口服：每次服注射液13ml（13mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。,9/30/2019,13,去甲腎上腺素1ml:2mg,注意事項： 高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。 應避光保存，不宜與堿性藥物配伍注射，不宜長時間使用，不宜濃度過高，防止藥物外溢，引起周圍組織壞死。 使用時應注意監(jiān)測血壓，調(diào)整滴速。,9/30/2019,14,間羥胺1ml:10mg,藥理作用: 主要作用于受體，對1受體作用較弱。部分作用是通過促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。 適應癥：適用于休克早期的治療，防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓。用于因出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療，也可用于治療心原性休克或敗血癥所致的低血壓。,9/30/2019,15,間羥胺1ml:10mg,劑量與用法： 1 肌注 5mg10mg/次，每3060分鐘1次。 2 靜注 緊急情況下可直接緩慢靜注0.5mg5mg，然后繼以靜滴。 3 靜滴 以10mg40mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500ml中，以每分鐘2030滴的速度滴注或根據(jù)病情調(diào)整滴速與用量，最大量可用至每次100mg(每分鐘0.2mg0.4mg) 。,9/30/2019,16,間羥胺1ml:10mg,副作用: 頭痛、頭暈、神經(jīng)過敏、血壓激增及反射性心動過緩。 注意事項： 甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者慎用。 血容量不足者應先糾正后再用本品。 本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察 10 分鐘以上再決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。 給藥時應選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢，可引起組織壞死。 短期內(nèi)連續(xù)應用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會逐漸減弱; 不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起本品分解。,9/30/2019,17,異丙腎上腺素2ml:1mg,藥理作用： 主要激動受體，對1和2受體選擇性很低，對受體幾乎無作用。 擴張支氣管：作用于支氣管2腎上腺素受體，使支氣管平滑肌松弛，抑制組胺等介質(zhì)的釋放。 興奮1 腎上腺素受體，增快心率、增強心肌收縮力，增加心臟傳導系統(tǒng)的傳導速度，縮短竇房結(jié)的不應期。 擴張外周血管，減輕心（左心為著）負荷，以糾正低排血量和血管嚴重收縮的休克狀態(tài)。,9/30/2019,18,異丙腎上腺素2ml:1mg,臨床應用： 1、支氣管哮喘 適用于控制哮喘急性發(fā)作，常氣霧吸入給藥，作用快而強，但持續(xù)時間短。舌下含服，成人，常用量，1次1015mg，1日3次；極量，1次20mg，1日60mg。重復使用的間隔時間不應少于2小時。 2、心臟驟停 用于治療各種原因如溺水、電擊、手術(shù)意外和藥物中毒等引起的心跳驟停。心腔內(nèi)注射0.5lmg。 3、房室傳導阻滯 度者采用舌下含片，每次10mg，每4小時1次；度者、心率低于40次/分時，可用0.51mg溶于5%葡萄糖溶液200300ml緩慢靜滴。 4、抗休克 可用于心源性休克和感染性休克。對中心靜脈壓高，心輸出量低者，應在補足血容量的基礎上再用該品。以0.51mg加于5%葡萄糖溶液200ml中，靜滴，滴速0.52g/分，根據(jù)心率調(diào)整滴速，使收縮壓維持在12kPa(90mmHg），脈壓在2.7kPa(20mmHg）以上，心率120次/分以下。,9/30/2019,19,異丙腎上腺素2ml:1mg,注意事項: 對其他腎上腺素類藥物過敏者對本品也有交叉過敏。 高血壓、甲狀腺機能亢進、心絞痛、冠狀動脈供血不足、糖尿病等患者慎用。 冠心病、心肌炎禁用。 副作用：心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心，軟弱無力及出汗。,9/30/2019,20,三、強心藥,西地蘭 多巴酚丁胺 左西孟旦 重組人腦利鈉肽（心活素）,9/30/2019,21,西地蘭（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml,作用：增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降 低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導， 使心博量增加。 用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性 室上性心動過速。 用法：常用量：初次量0.4mg，必要時24小時再注 半量。飽和量11.2mg。 注意：1.不良反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉， 頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導 阻滯。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁 與鈣劑同用。,9/30/2019,22,多巴酚丁胺2ml/20mg,作用：增強心肌收縮力，增加心排量和心臟指數(shù)，其增強心率作用遠小于異丙腎上腺素，而改善左心功能優(yōu)于多巴胺。 應用：1 充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴重心衰；2 心臟術(shù)后低排高阻型心功能不全；3 急性心梗并低心排量；4 感染性休克：細菌毒素炎性介質(zhì)導致心肌受損、心功能下降，在血容量補充后血壓仍不能維持。 劑量與用法：常用2.510mg/kg/min,最大不超過40mg/kg/min,一般以20100mg入5%GS中靜滴。,9/30/2019,23,左西孟旦5ml:12.5mg,作用：1.Ca2+增敏作用，左西孟旦直接與肌動蛋白上的肌鈣蛋白C（(Tnc）的氨基酸氨基末端結(jié)合，加Tnc與Ca2+復合物的構(gòu)象穩(wěn)定性，促進橫橋與細肌絲的結(jié)合，增加心肌收縮力。 2.ATP敏感性K+通道開放作用，血管擴張。激活了血管平滑肌和小阻力血管的ATP敏感性K通道， ATP敏感性K通道開放使細胞膜超級化，抑制鈣離子內(nèi)流，同時激活鈉鈣交換體將鈣排出，使得細胞內(nèi)鈣減少，導致血管擴張。 3. 抑制心臟的磷酸二酯酶的活性，使cAMP降解受阻，cAMP含量增加，進一步使細胞膜上的蛋白激酶活性增 加，然后作用于cAMP 介導的信息傳遞，使細胞內(nèi) cAMP的含量上升，促進鈣通道膜蛋白磷酸化， Ca2+內(nèi)流增加，心肌收縮 得到加強。,9/30/2019,24,左西孟旦5ml:12.5mg,用量用法：以70kg體重為例 負荷劑量：10g/kg 維持劑量：0.1g/kg/min 24小時用量：7010+0.1706024=10780g （10.78mg） 不良反應：最常見的不良反應是頭痛、低血壓和室性心動過速；常見的不良反應有低鉀血癥、失眠、頭暈、心動過速、室性早搏、心衰、心肌缺血、早搏、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐、血紅蛋白減少。 禁忌：1.對左西孟旦或其它任何輔料過敏的患者； 2.顯著影響心室充盈或/和射血功能的機械性阻塞性疾?。?3.嚴重的肝、腎（肌酸酐清除率30ml/min）功能損傷的患者； 4.嚴重低血壓和心動過速患者； 5.有尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速病史的患者。,9/30/2019,25,重組人腦利鈉肽（心活素）,作用： 1.人腦利鈉肽與特異性的受體相結(jié)合，引起了細胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷(cGMP)的濃度升高和平滑肌細胞舒張。cGMP能擴張動脈和靜脈，迅速降低全身動脈壓、右房壓和肺毛細血管楔壓，降低心臟的前后負荷，減輕心衰患者呼吸困難程度和全身癥狀。 2.腦利鈉肽是 RAAS系統(tǒng)的天然拮抗劑，可以拮抗心肌細胞、心纖維原和血管平滑肌細胞內(nèi)的內(nèi)皮素、去甲腎上腺素和醛固酮。 3.提高腎小球濾過率，增強鈉的排泄，減少腎素和醛固酮的分泌。 4.腦利鈉肽參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，增加血管通透性，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，從而降低了心臟前、后負荷，并增加心輸出量。 5.本品沒有正性肌力作用，不增加心肌的耗氧。,9/30/2019,26,重組人腦利鈉肽（心活素）,用法：首先以1.5g/kg靜脈沖擊后，以0.0075g/kg/min的速度連續(xù)靜脈滴注。 不良反應：常見不良反應為低血壓，其它不良反應多表現(xiàn)為頭痛、惡心、室速、血肌酐升高等。 禁忌：對重組人腦利鈉肽中任何一種成分過敏的患者和有心源性休克或收縮壓90mmHg的患者。,9/30/2019,27,四、抗心律失常藥,利多卡因 胺碘酮 鹽酸普羅帕酮,9/30/2019,28,抗心律失常藥分類,I類：INa阻滯劑。根據(jù)對對動作電位的時程和QT間期的不同影響分為3亞類：Ia類，明顯延長動作電位時程和QT間期，奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺，對室性及室上性心率失常均有效；Ib類，縮短動作電位時程和不延長QT間期，利多卡因，美西律、苯妥英鈉，對室性心律失常有較好效果，尤其是與急性心肌缺血相關(guān)的室性心律失常療效顯著；Ic類，延長動作電位時程，不明顯延遲QT間期，普羅帕酮、氟卡尼、莫雷西嗪，對室性及室上性心率失常均有良好的療效。 II類： 受體阻滯劑，美托洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾，主要針對室上性心率失常。 III類： IK阻滯劑，明顯延長動作電位時程和QT間期，胺碘酮、索他洛爾、多非利特、伊布利特、對室性及室上性心率失常均有效，胺碘酮廣泛、長期使用不增加死亡率的抗心律失常藥。 IV類： Ica阻滯劑，對竇房結(jié)及房室傳到功能有明顯抑制作用，維拉帕米、地爾硫卓，主要是治療室上性心律失常，對左室特發(fā)性室性心動過速有良好的治療作用。,9/30/2019,29,利多卡因 100mg/5ml,作用:1.屬酰胺類中效局麻藥，水溶性能穩(wěn)定，麻醉性能強，對中樞 神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用。 2.具有抗室性心律失常的作用。在低劑量時，促進心肌細胞內(nèi) K+外流，降低心肌傳導纖維的自律性，而具有抗室性心律失常 作用。用于室性心動過速和室早。 用法:1.常用于口咽氣管內(nèi)表面麻醉,濃度為24,局部浸潤0.250.5 %,成人最大用量為350400mg/次 。2.靜注：11.5mg/kg/次 （一般用50100mg/次）必要時每5分鐘后重復12次。靜滴 :取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分 .總量300mg。,9/30/2019,30,利多卡因 100mg/5ml,注意：1.不良反應主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。 2.阿-斯氏綜合征、預激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。,9/30/2019,31,胺碘酮 0.15g/3ml,作用： 類抗心律失常藥，主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位時程及有效不應期，減慢傳導，有利于消除折返激動。具有選擇性對冠狀動脈及周圍血管的直接擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量?？捎绊懠谞钕偎卮x。 治療室上性與室性快速心率失常大多數(shù)有效，對反復發(fā)作的室上性過速及伴有預激綜合癥者療效較好，是急性心肌梗死和心力衰竭患者治療快速心率失常的首選藥物。,9/30/2019,32,胺碘酮 0.15g/3ml,用法：靜脈滴注：負荷量按體重3mg/kg，然后以11.5mg/min維持，6小時后減至0.51mg/min，一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過34天。 禁忌： 1嚴重竇房結(jié)功能異常者禁用。 2或度房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯（除非已有起搏器）者禁用。 3心動過緩引起暈厥者禁用。 4各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。 5對該品過敏者禁用。,9/30/2019,33,胺碘酮 0.15g/3ml,不良反應： 1心血管系統(tǒng)：較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應要少。主要包括：竇性心動過緩、房室傳導阻滯。偶有QT間期延長伴扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。促心律失常作用，特別是長期大劑量和伴有低鉀血癥時易發(fā)生；靜注時產(chǎn)生低血壓。 2甲狀腺：甲狀腺機能亢進或低下。 3胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐、食欲下降，負荷量時明顯。 4神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)震顫、共濟失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征。 5皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時間（12年）才漸退。 6肝臟：肝炎或脂肪浸潤、氨基轉(zhuǎn)移酶增高，與療程及劑量有關(guān)。 7肺臟：肺部不良反應多發(fā)生在長期大量服藥者（一日0.81.2g）。主要產(chǎn)生過敏性肺炎，致纖維化性肺泡炎。 8其他：偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時局部刺激產(chǎn)生靜脈炎，宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋，或采用中心靜脈用藥。,9/30/2019,34,鹽酸普羅帕酮（心律平）20ml：70mg,作用機理：延長動作電位的時間及有效不應期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導速度。此外亦阻斷受體及L-型鈣通道，具有輕度負性肌力作用。 臨床應用：室上性及室性心動過速和早搏，及預激綜合癥伴發(fā)心動過速或房顫患者。,9/30/2019,35,鹽酸普羅帕酮（心律平）20ml：70mg,用量用法： 靜脈注射：成人常用量11.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀釋，于10分鐘內(nèi)緩慢注射，必要時1020分鐘重復一次，總量不 超過210mg。靜注起效后改為靜滴，滴速0.51.0mg/分鐘或口服維持。 不良反應較少，主要者為口干，舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。還有頭痛，頭暈、閃耀，其后可出現(xiàn)胃腸道障礙如惡心、嘔吐、便秘等。也有出現(xiàn)房室阻斷癥狀。 【禁忌】：無起搏器保護的竇房結(jié)功能障礙、嚴重房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯患者，嚴重充血性心力衰竭、心源性休克、嚴重低血壓及對該藥過敏者禁用。嚴重的心動過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用。,9/30/2019,36,五、降壓解痙藥,硫酸鎂,9/30/2019,37,硫酸鎂 2.5mg/10ml,作用：鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點為降壓作用快而強。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。 用法：妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇：靜脈給藥，首 次負荷劑量為2.54g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋。5分鐘內(nèi)緩慢注射，隨后以12g/h的速度靜脈滴注，通常24h內(nèi)總量不超過30g。 注意：1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、 中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月 經(jīng)期、應用洋地黃者慎用。,9/30/2019,38,六、血管擴張藥,硝普鈉 烏拉地爾 酚妥拉明 硝酸甘油,9/30/2019,39,硝普鈉（SNP）,作用：動靜脈擴張劑，其作用是降低心室的前后負荷。 用量：用于心力衰竭時，開始劑量宜?。ㄒ话?5ug/min）,逐漸增量。 副作用：低血壓惡心、嘔吐，在肝和腎功能不全時，若長期使用易發(fā)生硫氰酸鹽和氰化物中毒。 注意：硝普鈉水溶性不穩(wěn)定，遇光易分解，應現(xiàn)配現(xiàn)用，一般不超過6h，以免藥物分解，降低療效，并且要避光；用藥不宜超過72h；準確掌握濃度和滴速；觀察血壓和生命體征；宜采用微量泵。,9/30/2019,40,硝酸甘油 5mg/ml,作用機理：具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張 毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血 管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。 用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或 治療充血性心衰。 用法：用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5g/ min， 最好用輸液泵恒速輸入。患者對本藥的個體差異很 大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據(jù)個體的血壓、心率 和其他血流動力學參數(shù)來調(diào)整用量。 注意：1.不良反應常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性 低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴重低血壓及心動過速時的 心梗早期以及嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。,9/30/2019,41,烏拉地爾,快速而緩和的新型降壓藥。 作用：擴張外周血管和中樞性降壓的雙重作用。 特點：口服和靜脈給藥均有效，降壓時心率不增快，對肺血管床的舒張作用大于體循環(huán)，用于充血性心衰、降低圍手術(shù)期高血壓、妊高癥、先兆子癇。,9/30/2019,42,酚妥拉明,為-受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，也擴張靜脈，可降低肺動脈高壓，減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣，該藥起效快（5min），作用時間短，用藥15min作用消失。,9/30/2019,43,七、利尿劑 及脫水藥,9/30/2019,44,速尿 20mg/2ml,作用機理：抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、 氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干 擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低 顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 用法：肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次， 從小劑量開始。 注意：長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯） 而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶 有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、 聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。,9/30/2019,45,甘露醇20250ml/瓶,作用機理：快速靜滴后，使血漿滲透壓升高，使組織脫水，降低顱內(nèi) 壓，適用于降低腦水腫、青光眼、大面積燒傷所致水腫、 腹水及預防急性腎衰 用法：靜滴14.5g/(kg/min)一般20甘露醇125250ml/次，15 25分鐘內(nèi)滴完 注意： 1.不良反應有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、 眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。 2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。,9/30/2019,46,八、鎮(zhèn)靜藥,安定（地西泮） 苯巴比妥（魯米那） 氯丙嗪 鹽酸異丙嗪（非那根）,9/30/2019,47,地西泮（安定）10mg/2ml,作用機理：小劑量有抗焦慮作用，能改善患者緊張憂慮和恐懼癥狀， 隨著劑量增加產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用，有抗驚厥、抗癲癇 作用 用法：常用量：10mg/次，以后按需每隔34小時加510mg。 24小時總量以4050mg為限。 注意：1.不良反應有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和 低血壓。 2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、蛋白血癥、慢 阻肺患者。,9/30/2019,48,苯巴比妥（魯米那）0.1g/ml,作用機理：鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥，麻醉前給藥 用法：鎮(zhèn)靜：口服1530mg/次; 催眠：3060mg/次，極量250mg/ 次， 500mg/天 抗驚厥：肌注 100200mg/次；麻醉前給藥：術(shù)前肌注0.10.2g 。,9/30/2019,49,氯丙嗪25mg/ml,作用機理：鎮(zhèn)靜、抗精神病、鎮(zhèn)吐、降低體溫 。 用法：1.治療精神?。?.對興奮躁動不合者，可用25 50mg加2550mg異丙嗪肌注，止吐或止呃逆； 3.冬眠合劑：氯丙嗪與異丙嗪合用肌注 。 注意：一般有乏力、嗜睡、心悸、口干、視力模糊、排 尿困難、便秘、直立性低血壓，少數(shù)出現(xiàn)藥物性 皮炎、藥物性肝損害、心電圖異常、粒性白細胞 減少 。,9/30/2019,50,鹽酸異丙嗪（非那根）50mg/2ml,作用機理 ：1.拮抗組胺對胃腸道，氣道平滑肌的收縮和痙 攣，解除組胺的致痙攣和充血作用。2.起止吐和 抗暈動作用。3. 鎮(zhèn)靜和催眠作用，可用于：皮膚 粘膜的過敏：過敏性鼻炎，蕁麻疹：暈車、船 飛機等：鎮(zhèn)靜催眠：治療煩躁、失眠、緊張等; 惡心嘔吐的治療；止痛和全麻輔助用藥 。 用法：肌注：抗過敏12.5mg/次，必要時2小時后重復， 嚴重過敏時肌注2550mg/次，最大量小于100mg ，鎮(zhèn)吐，抗眩暈：25mg/次，鎮(zhèn)靜催眠：2550mg /次 。 注意：嗜睡、頭暈、耳鳴，過量可出現(xiàn)動作笨拙或行動古怪。,9/30/2019,51,九、解熱藥,安痛定,9/30/2019,52,安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）,作用：具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、 頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風濕痛。 用法：常用量：肌注，24ml/次。 注意：偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過敏者有粒細 胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血 功能障礙患者忌用。,9/30/2019,53,十、鎮(zhèn)痛藥,度冷丁 嗎啡 咪達唑侖 舒芬太尼 丙泊酚,9/30/2019,54,哌替啶（杜冷?。?00mg/2ml,作用：與嗎啡相似，抑制呼吸 .鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)咳作用比嗎 啡 弱。用于各種劇痛，急性左心衰竭所致的 心源性 哮喘及肺水腫，麻醉前給藥，人工冬 眠（與氯丙 嗪 異丙嗪合用）。 用法：皮下或肌注25100mg/次，極量150mg/次 或 600mg/天，2次用藥間隔不宜少于4小時 。 注意：有頭痛、頭昏、出汗、口干、惡心嘔吐、過量 可致瞳孔散大、驚厥、心動過速、幻覺、血壓 下降、呼吸抑制、昏迷、成癮（較嗎啡輕）。,9/30/2019,55,嗎啡 10mg/ml,作用機理：1.鎮(zhèn)痛：對各種疼痛有效，對持續(xù)性鈍痛比間 斷銳痛及內(nèi)臟絞痛效果好；2.具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、 鎮(zhèn)吐、抑制呼吸及腸蠕動、增強括約肌緊張性 等作用，用于劇痛、心性哮喘；3.治療左心衰所 致急性肺水腫及麻醉前給藥；4.抗心律失常：靜 推0.51mg。 用法：成人常用劑量810mg肌注或皮下注射。 注意：便秘、嘔吐、尿潴留、嗜睡、血壓降低、呼吸 抑制、成癮、并可促使腎上腺素釋放使血糖身 高。支氣管哮喘、上呼吸道梗阻、嚴重肝功能 不全、待產(chǎn)婦和一歲以內(nèi)嬰兒慎用。,9/30/2019,56,米達唑侖10mg/2ml,適應癥： 1麻醉前給藥。 2全麻醉誘導和維持。 3椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥。 4診斷或治療性操作（如心血管造影、心率轉(zhuǎn)復、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等）時病人鎮(zhèn)靜。 5 ICU病人鎮(zhèn)靜。 不良反應： 較常見的不良反應為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟失調(diào)、呃逆和喉痙攣。 靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降，極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心臟驟停。有時可發(fā)生血栓性靜脈炎。,9/30/2019,57,米達唑侖10mg/2ml,注意事項: 本品不能用葡聚糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。 長期靜脈注射突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦逐漸減少劑量。 肌內(nèi)或靜脈注射后至少3小時不能離開醫(yī)院或診室，之后應有人伴隨才能離開。至少12小時內(nèi)不得開車或操作機械等。 慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人，若使用咪達唑侖減小劑量并進行生命體征的監(jiān)測。,9/30/2019,58,米達唑侖10mg/2ml,藥物相互作用： 可增強催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉藥和鎮(zhèn)靜性抗組胺藥的中樞抑制作用。 一些肝酶抑制藥，特別是細胞色素P4503抑制藥物，可影響咪達唑侖的藥代動力學，使其鎮(zhèn)靜作用延長。 酒精可增強咪達唑侖的鎮(zhèn)靜作用。 藥物過量： 過量一般主要表現(xiàn)是藥理作用的增強：中樞抑制從過度鎮(zhèn)靜到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或異常興奮。在大多數(shù)情況下，只需注意監(jiān)測生命體征即可。 嚴重過量可導致昏迷、反射消失、呼吸循環(huán)抑制和窒息，需采取相應的措施（人工呼吸、循環(huán)支持），以及采用苯二氮卓類受體拮抗劑和如氟馬西尼逆轉(zhuǎn)。,9/30/2019,59,舒芬太尼50ug/1ml,作用：用于氣管內(nèi)插管，使用人工呼吸的全身麻醉 -作為復合麻醉的鎮(zhèn)痛用藥 -作為全身麻醉大手術(shù)的麻醉誘導和維持用藥 。 用量用法： 1. 復合麻醉的一種鎮(zhèn)痛成分進行誘導應用時：按0.15.0g/kg體重作靜脈內(nèi)推注或者加入輸液管中，在210分鐘內(nèi)滴完。當臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應減弱時可按0.150.7g/kg體重追加維持劑量（相當于舒芬太尼注射0.21.0ml/70kg體重）。 2.在以枸椽酸舒芬太尼為主的全身麻醉中，舒芬太尼用藥總量可為830g/kg當臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應減弱時可按0.351.4g/kg體重追加維持劑量（相當于舒芬太尼注射液0.52.0ml/70kg體重）。 不良反應：典型的阿片樣癥狀如呼吸抑制、呼吸暫停、骨骼肌強直（腳肌強直）、肌陣攣、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐和睦暈、縮瞳和屎潴留。在注射部位偶有瘙癢和疼痛。 禁忌： 1.患有呼吸抑制疾病的患者禁用。 2.低血容量癥，低血壓患者禁用。 3.重癥肌無力患者禁用。,9/30/2019,60,丙泊酚200mg/20ml,臨床用途 全身麻醉的誘導和維持，尤其是短小手術(shù)。常與硬膜外或脊髓麻醉、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入麻醉藥同用。 ICU患者的鎮(zhèn)靜。 無痛人工流產(chǎn)手術(shù)等、結(jié)腸鏡檢查。 禁忌癥 對本藥過敏者；腦循環(huán)障礙； 低血壓或休克 ； 產(chǎn)科麻醉；孕婦和哺乳婦女。 禁用于1個月兒童的全麻及16歲兒童的鎮(zhèn)痛。,9/30/2019,61,丙泊酚200mg/20ml,注意事項 給藥/停藥條件： （1）給予本藥前應準備機械通氣的設備。 （2）本藥不能肌注。 （3）給藥前應先建立靜脈通道，并適當?shù)妮斠骸?（4）靜注應選擇較粗的靜脈，按每10秒鐘40mg慢速注射，隨時觀察患者的呼吸和血壓變化。 （5）年老、體弱、心功能不全患者應減量，并減速為每10秒鐘20mg。55歲的患者用量宜減少20% 。 （6）如產(chǎn)生低血壓或呼吸暫停，需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。 （7）有大量飲酒史的患者可能需要加量。,9/30/2019,62,丙泊酚200mg/20ml,藥物過量：用藥過量可能引起心臟和呼吸抑制。一旦出現(xiàn)過量應立即采用人工通氣；出現(xiàn)心血管抑制時，可囑患者將頭部放低，若抑制嚴重，應使用血漿擴容藥和升壓藥。 不良反應： 心血管：低血壓、心動過緩、心動過速、心力衰竭、心臟停搏、血栓形成或靜脈炎等。 神經(jīng)：（1）神經(jīng)興奮性增加、癲癇樣活動，表現(xiàn)為意識不清、肌張力增高、痙攣性癱瘓、抽搐、震顫、呃逆等。（2）抑郁、焦慮、多語、肌陣攣、癲癇發(fā)作、頭痛、定向力障礙、譫妄、體溫過高等中樞抗膽堿能綜合征表現(xiàn)。（3）顱內(nèi)壓降低。,9/30/2019,63,丙泊酚200mg/20ml,精神：輕度興奮。 內(nèi)分泌、代謝：短暫的腎上腺抑制、高鉀血癥、乳酸性酸中毒、代謝性酸中毒、發(fā)熱，有引起高脂血癥的危險。 消化：唾液分泌過多、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。 呼吸：咳嗽、支氣管痙攣、喉頭水腫、暫時性呼吸抑制持續(xù)時間超過30秒，肺水腫。 泌尿：尿色改變、ARF、酮尿、肌球蛋白尿。 骨骼肌肉：肌痙攣。 皮膚：注射部位疼痛。 眼：結(jié)膜炎、眼外肌麻痹、眼內(nèi)壓降低等。 其他：過敏反應、注射綜合征、手術(shù)后發(fā)熱、戒斷綜合癥。,9/30/2019,64,十一、平喘藥,氨茶堿,9/30/2019,65,氨茶堿 0.25g/2ml,作用：松弛支氣管平滑肌，減輕支氣管粘膜的充血 和水腫；增強呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲 勞；增強心肌收縮力，增加心排出量；舒張 冠脈和外周血管和膽管；利尿；用于支氣管 哮喘，哮喘性慢性支氣管炎，治療急性心功 能不全和心源性哮喘，膽絞痛。 用法：靜推：0.250.5g/次，以2550的葡萄糖 液稀釋后緩慢靜推（不得少于5分鐘），靜滴： 5的葡萄糖500ml稀釋后靜滴 。 注意：靜滴過快或濃度過高可強烈興奮心臟引起頭暈、 心悸、心律失常、血壓降低甚至驚厥，中樞興奮 作用可使少數(shù)人出現(xiàn)激動不安，失眠等 。,9/30/2019,66,十二、解毒藥,解磷定 阿托品,9/30/2019,67,解磷定,作用：在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合成 無毒物質(zhì)由尿排出，恢復膽堿酯酶活性。用于 有機磷農(nóng)藥中毒。 用法：常用量：靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g 次，必要時24小時重復1次。2.中度中毒： 首次0.81.2g，以后每2小時0.40.8g，共2-3次 ；3.重度中毒：首次用11.2g，以后每小時0.4g。 注意：注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動過速， 嚴重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。,9/30/2019,68,阿托品0.5mg/ml,作用：1.解痙藥；2.抑制分泌常用于麻醉前用藥，保持呼吸道通 暢；3.治療心動過緩4.中毒性休克和有機磷農(nóng)藥中毒；5. 滴眼擴瞳治療虹膜炎、睫狀體炎等 。 用法： 常用量：肌注或靜注，0.51 mg/次，總量2mg/日。用 于有機磷中毒時，12 mg（嚴重時可加大510倍），每 1020分鐘重復，維持有時需23天。,9/30/2019,69,阿托品0.5mg/ml,注意： 1.劑量從小到大所致的不良反應如下： 0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗； 1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大； 2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊； 5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥 發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少； 10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴重，呼 吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞 興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。 最低致死劑量成人約為80130mg，兒童為10mg。 2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前 列腺肥大者禁用。,9/30/2019,70,十三、激素藥,甲潑尼龍琥珀酸鈉 地塞米松 氫化可的松,9/30/2019,71,甲潑尼龍琥珀酸鈉,作用：1.屬于合成的糖皮質(zhì)激素，具有強力抗炎作用、免疫抑制作用及抗過敏作用。皮質(zhì)類固醇不單影響炎癥及免疫過程，亦影響碳水化合物、蛋白及脂肪代謝。 2.其具有抗炎作用、免疫抑制作用及抗過敏作用；減少炎癥部位免疫細胞數(shù)目，減少血管擴張，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制吞噬作用，減少前列腺素及相關(guān)物質(zhì)之生成。 用量：推薦劑量為1530mg/kg體重，應至少30分鐘作靜脈注射。根據(jù)臨床需要，此劑量可在醫(yī)院內(nèi)48小時內(nèi)每隔46小時重復一次。 不良反應：所有皮質(zhì)類固醇都會增加鈣離子的喪失；水鈉潴留；鉀離子喪失；低鉀性堿中毒 ；高血壓；骨質(zhì)疏松 ；消化道出血等相關(guān)并發(fā)癥。,9/30/2019,72,甲潑尼龍琥珀酸鈉,臨床適用： 1. 抗炎治療；風濕性疾病，膠原疾病，過敏狀態(tài)，季節(jié)性或全年性過敏性鼻炎，眼部帶狀皰疹；虹膜炎，虹膜睫狀體炎。 2.免疫抑制治療：器官移植。 3治療血液疾病及腫瘤，腫瘤。 4治療休克：腎上腺皮質(zhì)機能不全誘發(fā)的休克。 5預防癌癥化療引起的惡心，嘔吐。 6內(nèi)分沁失調(diào)：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機能不全；急性腎上腺皮質(zhì)機能不全；已知患有或可能患有腎上腺皮質(zhì)機能不全的患者，在手術(shù)