病理生理學——水腫.ppt

水,腫,(edema),主講教師:段麗芳,病理生理學Pathophysiology,體液 （60%） Total body fluid,細胞內液 （40%） Intracellular fluid (ICF),細胞外液 （20%）,血漿(5%) Plasma,組織間液(15%) Interstitial fluid(ISF),組織間隙 Interstitial,體腔 coelom,Extracellular fluid (ECF),Distribution of water in normal body,體液 （60%） Total body fluid,概念(concept),第一節(jié) 概 述,過多體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱成為水腫。 Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.,過多的液體在體腔內積聚 又稱為積水(hydrops),水腫(Edema),1概念(concept) 過多的液體積聚在組織間隙。 Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.,過多的液體在體腔內積聚又 稱為積水 (hydrops)。,1分類(Classification ),(4)按水腫液存在狀態(tài),顯性水腫（frank edema) 又稱凹陷性水腫(pitting edema),隱性水腫（recessive edema),frank edema,第二節(jié) 水腫的發(fā)病機制,血管內外液體交換的失衡（分布異常 ）,機制：兩個平衡失平衡,體內外液體交換的失衡(鈉水潴留),一 血管內外液體交換異常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid),組織液生成回流,Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.,血管內外液體交換示意圖,小動脈,小靜脈,血漿膠體滲透壓 3.72kPa,組織間靜水壓,-0.87kPa,組織間膠滲壓,0.67kPa,組織液生成的有效濾過壓,有效流體靜壓- 有效膠體滲透壓,3.20kPa 3.05kPa,0.15kPa,淋巴管,Pcap 2.33kPa,1 毛細血管血壓 (increased capillary hydrostatic pressure),病因：V壓：充血性心衰、血栓內塞、腫瘤外壓 機制：毛細血管流體靜壓增高,2 血漿膠體滲透壓 (Decreased plasma colloid osmotic pressure),病因：合成：肝硬化、營養(yǎng)不良 喪失：腎病綜合癥、燒傷 分解：慢性感染、惡性腫瘤 機制：,1 毛細血管血壓 (increased capillary hydrostatic pressure),2 血漿膠體滲透壓 (Decreased plasma colloid osmotic pressure),4 淋巴回流受阻 (Obstruction of lymphatic vessels),1 毛細血管血壓 (increased capillary hydrostatic pressure),2 血漿膠體滲透壓 (Decreased plasma colloid osmotic pressure),3 微血管壁通透性 (Increased capillary permeability),漏出液(transudate) 蛋白質含量低，比重低，細胞數少 滲出液(exudate) 蛋白質含量高，比重高， 白細胞多,淋巴回流障礙(lymphatic obstruction),4 淋巴回流受阻 (Obstruction of lymphatic vessels),1 毛細血管血壓 (increased capillary hydrostatic pressure),2 血漿膠體滲透壓 (Decreased plasma colloid osmotic pressure),3 微血管壁通透性 (Increased capillary permeability),典型病例,患者，男、53歲。因高血壓15年、心慌氣急3個月、兩下肢水腫2周入院。 體格檢查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)， 氣急、端坐呼吸，頸外靜脈怒張，兩下肢水腫，心濁音界明顯向左右擴大，肺部有散在濕羅音，肝大在肋緣下4cm，蛋白尿（+），管型（+）。 該患者發(fā)生了什么水腫？下肢為什么出現水腫？肺部為什么出現濕性羅音？,第二節(jié) 水腫的發(fā)病機制,血管內外液體交換的失衡（分布異常 ） 體內外液體交換的失衡(鈉水潴留),機制：兩個平衡失平衡,二 體內外液體交換平衡失調(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid),腎小球濾出鈉、水 9999.5 腎小管重吸收 6570 近曲小管吸收 0.51 濾出液排出,球管失平衡基本形式示意圖,H2O,Na+,球-管平衡,球 - 管失平衡,體內外液體交換平衡失調,腎小球濾過率 (decreased glomerular filtration rate),腎小管重吸收鈉水 (Increased tubular reabsorption),原因：濾過面積,1 腎小球濾過率下降(decreased glomerular filtration rate),有效循環(huán)血量,病因：急性腎小球腎炎， 慢性腎小球腎炎,病因：充血性心力衰竭，腎病綜合癥,glomerular filtration rate decreased,2 腎小管重吸收增加 (Increased tubular reabsorption),腎內血流重新分布,(ADH 、醛固酮),tubular reabsorption Increased,病因：循環(huán)血量減少， 醛固酮滅活減少,近端小管重吸收鈉水增多,腎小球濾過分數（filtration fraction）增加 心房利鈉肽（ANP）分泌減少,濾過分數腎小球濾過率/腎血漿流量,腎小球有效濾過壓(net filtration pressure),Blood hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg out,Colloid osmotic pressure(COP) -32 mmHg in,Capsular pressure(CP) -18 mmHg in,Net filtration pressure(NFP) 10 mmHg out,NFP,BHP,60 out,COP,32 in,CP,循環(huán)血量減少: 出球小動脈收縮入球小動脈收縮 腎小球濾過率/腎血漿流量 濾過分數增加,血漿從腎小球濾出增多 管周血管中膠體滲透壓相對增高 血流量減少，流體靜壓相對降低 近曲小管重吸收鈉水增多,遠端小管和集合管重吸收鈉水增加,ADS分泌增多 ADH分泌增加,機制,右心功能,第三節(jié) 水腫的特點及對機體的影響,二 水腫的特點,1. 水腫液的性狀 漏出液:相對密度低(1.018); 蛋白含量高(3g%-5g%) 可見白細胞,2. 水腫的皮膚特點:,顯性水腫 隱性水腫,3. 全身性水腫的分布特點,心性水腫-身體低垂部位 腎性水腫-眼瞼和面部 肝性水腫-腹水,三 水腫對機體的影響,利 弊,常見水腫的發(fā)病機制,一心性水腫（cardiac edema）,（一）概念： 由右心衰竭引起的全身性水腫。,右心衰竭,先出現在下垂部位，立位時以下肢尤以足踝部最早出現且較明顯，然后向上擴展?；颊哽o脈壓升高、肝腫大、雙下肢明顯水腫、腹水。,（二）水腫的分布特點： 首先出現于低垂部。 （三）主要發(fā)病機制 1.體內外內外液體交換失平衡鈉水潴留 2.體靜脈壓和毛細血管血壓,機制,右心功能,二 腎性水腫,低蛋白血癥; 腎小管重吸收增加; GFR減少;,治療?,三、肝性水腫,概念：由于肝臟病變而造成的水腫狀態(tài)。通常以腹水為主要表現。是肝臟疾病失代償的指標。,cirrhosis,hypoalbuminemia,Sinusoidal obstruction,Effective arterial volume ,Hepatic function ,Renal salt and water retention,Systemic venous pressure,Plasma colloid osmotic pressure ,ADH、ADS ,ascites,肝性水腫：,（1）肝靜脈回流障礙與門脈高壓，毛細血管流體靜壓升高； （2）低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低； （3）有效循環(huán)血量降低，ADS滅活減少，鈉水潴留。,機制：,四肺水腫(pulmonary edema),（一）概念： 過多液體在肺組織間隙與肺泡內積聚 （二）分類 1 按水腫液積聚部位 ：間質性，肺泡性 2 按發(fā)病原因：心源性，非心源性 3 按發(fā)病機制