消化系統(tǒng)疾病.ppt

消化系統(tǒng)疾病,教學目標,列出慢性胃炎的分型，認識慢性萎縮型胃炎的病變特點 簡述潰瘍病的臨床病理聯(lián)系，描述潰瘍病的基本病理變化和并發(fā)癥 說出急性闌尾炎的分型及常見并發(fā)癥 敘述病毒性肝炎的分型及各型病毒性肝炎的病理變化特點和臨床病理聯(lián)系 了解肝硬化的分型，列出門脈性肝硬化的病變特點及其后果,第一節(jié) 慢性胃炎,概念,胃炎：是胃粘膜的非特異性炎癥，其發(fā)病率在胃病中居首位，可分為急性胃炎和慢性胃炎 慢性胃炎：主要病理變化是胃粘膜的彌漫性或局限性的慢性炎癥 是一種多發(fā)病、常見病 分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣狀胃炎,病因及發(fā)病機制,慢性胃炎的病因目前尚未完全明確，可分為以下四類 長期慢性刺激 十二指腸液反流對胃粘膜屏障的破壞 自身免疫性損傷 幽門螺旋桿菌感染,基本病理變化,慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 慢性肥厚性胃炎 疣狀胃炎,慢性淺表性胃炎,又稱慢性單純性胃炎，是最常見的胃粘膜疾病之一 纖維胃鏡檢出率可達20%-40%，以胃竇部最多見,慢性淺表性胃炎,肉眼觀（胃鏡檢查），病變黏膜充血水腫，表面可有灰白色或淺黃色的黏液滲出物覆蓋，使黏膜變混濁，失去光澤?？砂橛悬c狀出血或糜爛，有時見深紅色的出血區(qū)與淡紅色的水腫區(qū)形成紅白相間的花斑狀外觀 鏡下觀，炎癥病變位于黏膜淺層，主要為淋巴細胞和漿細胞浸潤，有時可見少量酸性粒細胞和中性粒細胞。黏膜淺層可有水腫、點狀出血和上皮壞死脫落,慢性淺表性胃炎（胃鏡檢查）,慢性淺表性胃炎鏡下觀,慢性萎縮性胃炎,以黏膜固有腺體萎縮伴腸上皮化生為特征 分為A、B兩型 A型與自身免疫有關，多伴有惡性貧血，病變主要在胃體和胃底 B型與自身免疫無關，我國患者大部分屬于B型 B型又稱為單純性萎縮性胃炎，病變主要在胃竇部 兩型胃黏膜病變基本相同,肉眼觀（胃鏡檢查）,胃黏膜薄而平滑，皺襞變淺或消失，黏膜表面呈顆粒狀，有三個特點： 正常胃黏膜橘紅色消失，呈灰白色 萎縮的胃黏膜明顯變薄，與周圍的正常的胃黏膜界限明顯 萎縮區(qū)域黏膜下的血管分支清晰可見,鏡下觀-特點,病變區(qū)域腺上皮萎縮、腺體數(shù)量減少或 消失 常出現(xiàn)上皮化生和異型增生 固有膜有不同程度的淋巴細胞和漿細胞浸潤：在胃體和胃底部病變主要是壁細胞消失，其次是主細胞消失和黏液分泌細胞化生；在胃竇部病變區(qū)，主要改變?yōu)橛拈T腺呈不同程度的萎縮或消失，腺上皮被分泌黏液的杯狀細胞、具有刷狀緣的吸收上皮和潘氏細胞取代，其形態(tài)與小腸黏膜相似，故稱為腸上皮化生,慢性肥厚性胃炎,又稱肥厚性胃病，病因不明，病變常發(fā)生在胃體和胃底 肉眼觀（胃鏡檢查）：胃黏膜肥厚，皺襞加深變寬似腦回狀 鏡下觀：腺體增生肥大，腺管延長，增生的腺細胞以黏液分泌細胞為主，壁細胞和主細胞可有減少，固有膜內炎細胞浸潤不明顯,疣狀胃炎,是一種特征性病變的胃炎，病灶多位于幽門竇 病變處胃黏膜常見大小不等的糜爛，周圍黏膜隆起，因此形成中心凹陷的病灶，形如痘疹 活動期可見胃黏膜上皮變性、壞死和脫落及炎性滲出物覆蓋于病灶表面 病變修復時，可見上皮再生修復或伴有不典型增生,臨床病理聯(lián)系,慢性淺表性胃炎因病變較輕，常無明顯癥狀，有時常出現(xiàn)消化不良、上腹部不適或隱痛 慢性萎縮性胃炎由于胃腺萎縮，壁細胞和主細胞減少或消失，胃液分泌減少，患者常出現(xiàn)食欲不振，消化不良，上腹不適或疼痛等 A型患者因內因子缺乏，維生素B12吸收障礙，常發(fā)生惡性貧血,結局及并發(fā)癥,慢性胃炎可以治愈 其中腸上皮化生和異型增生的萎縮性胃炎有時可發(fā)生癌變,思考題,名詞解釋 胃黏膜腸上皮化生 問答題 1、簡述慢性胃炎的分型 2、簡述慢性萎縮性胃炎的病理特點,第二節(jié) 潰瘍病,在病理形態(tài)上以胃或十二指腸形成慢性潰瘍?yōu)橹饕∽?，故又稱胃、十二指腸潰瘍病 多見于20-50歲之間，男多于女 據(jù)統(tǒng)計，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，前者約占70%，后者約占25%，胃及十二指腸復合性潰瘍約占5%,病因和發(fā)病機制,目前尚未完全明確，一般認為與以下因素 有關 胃液的消化作用 幽門螺旋桿菌感染 神經(jīng)-內分泌功能失調 其他因素：如長期服用非類固醇類藥物（如阿司匹林）,基本病理變化,肉眼觀，胃潰瘍多位于胃小彎近幽門處，尤其多見于胃竇部（約占75%） 較大的潰瘍可發(fā)生在小彎上段至賁門區(qū)，在胃底或大彎側十分罕見 潰瘍通常只有一個，呈圓形或橢圓形，直徑多在2cm以內，少數(shù)可達4cm，潰瘍邊緣整齊，狀如刀割 底部較為平坦，通常穿破黏膜下層，深達肌層，甚至漿膜層,肉眼觀,潰瘍邊緣黏膜皺襞可呈放射狀向潰瘍中心集中 潰瘍的賁門側較深，呈淺掘狀；幽門側較淺，呈階梯狀 十二指腸潰瘍的形態(tài)與胃潰瘍相似，多發(fā)生在十二指腸起始部（球部），以前壁多見，潰瘍一般較胃潰瘍小而淺，直徑多在1cm以內,鏡下觀,潰瘍底部從表面向深部依次由四層結構組成 滲出層：即潰瘍底部的表面，為混有少量中性粒細胞的纖維素性滲出物 壞死層：為壞死的無結構組織，伊紅深染，是纖維素樣壞死 肉芽組織層：由新生的肉芽組織構成 瘢痕組織層：由肉芽組織逐漸移行為致密的纖維結締組織，愈往深層纖維細胞愈少，膠原纖維增粗發(fā)生玻璃樣變,臨床病理聯(lián)系,規(guī)律性腹痛 大多數(shù)患者有周期性發(fā)作病史，多見于秋、冬季，發(fā)作期內患者上腹部疼痛癥狀明顯，緩解期疼痛減輕或消失，常間隔1-2個月再發(fā) 反酸、噯氣和上腹飽脹感,規(guī)律性腹痛,胃潰瘍疼痛出現(xiàn)在餐后0.5-2h,至下餐前消失，即進食疼痛-排空后疼痛緩解-下次進食后疼痛 十二指腸潰瘍疼痛多出現(xiàn)在饑餓或午夜時，持續(xù)至下次進餐，又稱饑餓痛或夜間痛，進食可減輕或緩解，即空腹疼痛-進食后疼痛緩解-排空后疼痛,結局及并發(fā)癥,愈合 出血 穿孔 幽門梗阻 惡變,思考題,問答題 簡述消化性潰瘍鏡下觀的特點,病例分析,患者，男，32歲，教師，周期性節(jié)律性上腹痛5年，突然劇烈疼痛伴嘔吐1h入院。5年前開始每年天氣轉冷季節(jié)發(fā)生上腹部隱痛，天氣轉暖后緩解，疼痛多發(fā)生在上午11時左右，下午4-5時，進食后緩解，常有夜間疼痛。有時有反酸、胃燒灼感。入院當日中餐后突然上腹部劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，吐出胃內容物，急診入院。半年前曾做纖維胃鏡檢查，十二指腸球部潰瘍，橢圓形，中心覆蓋白苔，周圍潮紅，有炎癥性水腫。,入院體檢：體溫37.2，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓122/80mmHg。急性病容，板