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周 圍 血 管 病,總論,概述 周?chē)芗膊∈侵赴l(fā)生在心、腦、腎等臟器組織血管以外的血管疾病。 可分為動(dòng)脈病和靜脈病。,常見(jiàn)癥狀和體征 疼痛 1、間歇性疼痛：見(jiàn)于動(dòng)脈缺血早期。 2、持續(xù)性疼痛：見(jiàn)于嚴(yán)重動(dòng)脈缺血及肢 體營(yíng)養(yǎng)障礙性潰瘍合并感染，肢體壞 疽。靜脈性靜息痛程度較輕。 皮膚溫度異常：動(dòng)脈性疾病以寒冷為主要 表現(xiàn)，靜脈性疾病多為下肢潮熱感。,常見(jiàn)癥狀和體征 皮膚顏色異常：蒼白、紫紺、潮紅、色素沉著。 感覺(jué)異常： 除疼痛外還有潮熱、寒冷、倦怠感、麻木、針刺、蟻行感。 肢體增粗或萎縮：動(dòng)脈性疾病以萎縮為主要表現(xiàn)；靜脈性疾病以增粗為主要 表現(xiàn)。 潰瘍和壞疽：動(dòng)脈性疾病以干性壞疽為主；靜脈性疾病以濕性壞疽為主。,檢查方法 1.皮膚溫度 2.營(yíng)養(yǎng)狀況 3.動(dòng)脈搏動(dòng) 4.血管功能試驗(yàn)：皮膚指壓試驗(yàn) 肢體位置試驗(yàn) 愛(ài)倫試驗(yàn) 大靜脈瓣膜試驗(yàn) 深靜脈通暢試驗(yàn) 等,病因病機(jī) 病因： 包括內(nèi)因和外因 1、內(nèi)因：飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑功能失 調(diào)、勞傷虛損。 2、外因：外感六淫、特殊毒邪、外傷 病機(jī)：周?chē)懿〉牟C(jī)特點(diǎn)是血瘀。瘀血又可破壞人體的氣血正常循環(huán)從而發(fā)生各種不同的病理變化，導(dǎo)致邪、虛、瘀相互作用，互為因果的變化關(guān)系。,治療 內(nèi)治：活血化瘀是治療周?chē)懿〉目倓t。在應(yīng)用這一原則時(shí)，要結(jié)合寒熱虛實(shí)的不同，靈活運(yùn)用。 理氣活血化瘀法 益氣活血化瘀法 散寒活血化瘀法 清熱活血化瘀法 祛濕活血化瘀法 補(bǔ)血活血化瘀法,治療 外治 1、未形成潰瘍和壞疽時(shí)：熏洗、浸漬、熱 烘。 2、形成潰瘍和壞疽后：箍圍、清創(chuàng)、截肢。 介入療法：主要用于大中動(dòng)靜脈栓塞。,股 腫 定義 是血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起的靜脈阻塞、血液回流障礙的 疾病。其主要變現(xiàn)為：肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高、淺靜脈怒張。 相當(dāng)于西醫(yī)的深靜脈血栓形成,特點(diǎn) 病史：久臥、產(chǎn)后、術(shù)后、外傷史。 發(fā)病部位：小腿深V、股V、髂股V。 臨床表現(xiàn)：腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張。 并發(fā)癥：肺梗塞、肺栓塞。 后遺癥：肢體腫脹。,病因病機(jī),氣血運(yùn)行不暢瘀阻脈絡(luò) 營(yíng)血回流受阻 水津外溢 流注下肢 聚而為濕,久臥傷氣 產(chǎn)后傷氣 血脈損傷 久病傷氣 年老氣虛,股腫,診斷 病史：起病較急，肢體外傷、長(zhǎng)期臥床、分娩、盆腔手術(shù)、血管內(nèi)導(dǎo)管術(shù)史。 癥狀：發(fā)病肢體疼痛。 體征：?jiǎn)蝹?cè)肢體腫脹，局部皮溫升高， 深靜脈走行區(qū)壓痛和淺靜脈張。 并發(fā)癥：急性股動(dòng)脈痙攣、肺栓塞 后遺癥：肢體腫脹，淺靜脈曲張，臁瘡。 輔助檢查：WBC、靜脈血流圖、 超聲多普勒、靜脈造影。,不同部位血栓的臨床表現(xiàn) 小腿深靜脈血栓形成：以肢體疼痛為主要 表現(xiàn)，腫脹范圍局限，霍 曼征陽(yáng)性。 髂股靜脈血栓形成：突然性、廣泛性的單側(cè)下肢粗 腫為主要特征，伴有肢體脹痛和淺靜脈怒張，全身反應(yīng)一般不嚴(yán)重。 繼發(fā)性深靜脈血栓形成：血栓起源于小腿肌肉內(nèi)的 腓腸淺靜脈叢內(nèi)，順行性生長(zhǎng)，臨床稱混合型。 后遺癥：肢體腫脹，淺靜脈怒張，色素沉著，潰瘍 形成。,辨證論治（內(nèi)治）,1、濕熱下注證 證候：發(fā)病較急，表現(xiàn)為下肢粗腫，局部發(fā)熱，發(fā)紅，疼痛，活動(dòng)受限；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑 治法：清熱利濕，活血化瘀 方藥：四妙勇安湯加味,2、血脈瘀阻證 證候：下肢腫脹，皮色紫暗，有固定性壓痛，肢體青筋怒張；舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦。 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛 方藥：活血通脈湯加減 3、氣虛濕阻 證候：表現(xiàn)為下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動(dòng)后加重，休息抬高下肢后減輕，皮色略暗，青筋迂曲；倦怠乏力；舌淡邊有齒印，苔薄白，脈沉。 治法：益氣健脾，祛濕通絡(luò) 方藥：參苓白術(shù)散加味,辨證論治（外治） 雙柏散外敷急性期 熏洗法中后期血栓性深靜脈炎 其他療法 早期手術(shù)取栓、溶栓。,預(yù)防與調(diào)攝 1、清淡飲食，積極參加體育鍛煉。 2、對(duì)高危病人應(yīng)定期服用抗凝藥物或活 血祛瘀中藥。 3、術(shù)后病人慎用止血藥。 4、術(shù)后或長(zhǎng)期臥床病人宜早期活動(dòng)下肢。 5、發(fā)病后早期臥床休息，不做劇烈活動(dòng)。 6、后期可使用彈力襪或彈力繃帶,血栓性淺靜脈炎,定義 是發(fā)生在肢體淺靜脈的炎性、血栓性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性淺靜脈炎。 又名“赤脈”“惡脈”“青蛇毒”“黃鰍癰” 特點(diǎn) 體表靜脈呈條索狀突起，色赤、形如蚯蚓，硬而疼痛。,病因病機(jī) 飲食不節(jié) 情志抑郁 外傷筋脈 外感寒邪 損傷脾胃 郁怒傷肝 脾胃受損 肝失疏泄 惡血留于 郁于經(jīng)脈 水濕失運(yùn) 氣滯血淤 脈內(nèi) 日久生熱 火毒內(nèi)生 濕熱積毒 血栓性淺 下注脈中 靜脈炎,臨床表現(xiàn) 發(fā)病多見(jiàn)于筋瘤后期，部位則以四肢多見(jiàn)（尤其多見(jiàn)于下肢），次為胸腹壁等處 初期（急性期）在淺層脈絡(luò)（靜脈）徑路上出現(xiàn)條索狀物，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，按壓疼痛明顯，肢體沉重。一般無(wú)全身癥狀。 后期（慢性期）患處遺有一條索狀物，其色黃褐，按之如弓弦，可有按壓疼痛，或結(jié)節(jié)破潰形成臁瘡。,臨床表現(xiàn) 臨床常見(jiàn)類(lèi)型 肢體血栓性靜脈炎：多與靜脈注射有關(guān)，以局部癥狀為主，一般無(wú)全身癥狀。 胸腹壁淺靜脈炎：女性多見(jiàn)，病因不明，可反復(fù)發(fā)作，以局部癥狀為主。 游走性血栓性淺靜脈炎：可為腫瘤的外在表現(xiàn)，全身癥狀嚴(yán)重者要考慮全身血管炎、膠原性疾病、內(nèi)臟疾病及深靜脈病變。,辯證論治 本病早期以清熱利濕為主，后期以活血散結(jié)為主。同時(shí)，應(yīng)積極治療靜脈曲張等原發(fā)病。 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 證候：患肢腫脹、發(fā)熱，皮膚發(fā)紅、脹痛，喜冷惡熱，或有條索狀物；或微惡寒發(fā)熱；苔黃膩或厚膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱利濕，解毒通絡(luò) 方藥：清利通絡(luò)湯加減,辯證論治 脈絡(luò)瘀阻證 證候：患肢疼痛、腫脹、皮色紅紫，活動(dòng)后則甚，小腿部擠壓刺痛，或見(jiàn)條索狀物，按之柔韌或似弓弦；舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)或沉澀。 治法：活血化瘀，行氣散結(jié) 方藥：活血通脈湯加雞血藤、桃仁。忍冬藤,辯證論治 肝氣郁結(jié)證 證候：胸腹壁有條索狀物，固定不移，刺痛，脹痛，或牽掣痛；伴胸悶、噯氣等；舌質(zhì)淡紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈弦或弦澀。 治法；疏肝解郁，活血解毒。 方藥；柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯。疼痛重者，加三棱、雞血藤、忍冬藤等。,辨證論治 外治 早期：金黃散、四黃散、玉露散等外敷 后期：活血通絡(luò)。疏風(fēng)散結(jié)中藥煎湯外 洗。,預(yù)防和調(diào)護(hù)： 1.急性期臥床休息，以減輕疼痛，適當(dāng)抬高患肢，減輕水腫。 2.病變?cè)缙诓灰司谜?，久坐?3.忌食辛辣刺激之品，戒煙。,筋瘤,定義 筋瘤是以筋脈色紫、盤(pán)曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。 下肢靜脈曲張,病因病理 淺靜脈瓣功能不全，交通靜脈功能不全，深靜脈阻塞。,病因病機(jī) 長(zhǎng)期站立工作 驟受風(fēng)寒 外傷筋脈 多次孕娠 涉水淋雨 勞倦傷氣 寒濕凝筋 瘀血凝滯 氣滯血瘀 筋攣血瘀 阻滯脈道 筋脈縱橫 血壅于下 筋瘤,診斷 病史：長(zhǎng)期站立工作者或懷孕 癥狀： 肢體墜脹不適或疼痛，站立時(shí)明 顯，行走或平臥時(shí)消失。 體征：下肢靜脈盤(pán)曲隆起，色青紫，瘤 體柔軟，抬高患肢瘤體縮小，患 肢下垂時(shí)恢復(fù)。碰破可流出大量 瘀血。 合并感染時(shí)：患部有紅腫、灼熱、壓 痛等癥狀。 感染控制后：腫物變?yōu)檩^堅(jiān)韌的條索狀 物。,鑒別診斷 血瘤：外形不同。,辨證論治（內(nèi)治） 勞倦傷氣證 證候：久站久行或勞累時(shí)瘤體增大，下墜不適感加重；常伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩無(wú)力。 治法：補(bǔ)中益氣，活血舒筋。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。 寒濕凝筋證 證候：瘤色紫暗、喜暖，下肢輕度腫脹；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長(zhǎng)；舌淡暗，苔白膩，脈弦細(xì) 治法：暖肝散寒，益氣通脈。 方藥：暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減,辨證論治（內(nèi)治） 外傷瘀滯證 證候：青筋盤(pán)曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。 治法：活血化瘀，和營(yíng)消腫。 方藥：活血散瘀湯加減，,外治 彈力繃帶包扎 并發(fā)濕瘡、臁瘡時(shí)，參考有關(guān)章節(jié)治療。 其他療法 大隱靜脈高位結(jié)扎曲張靜脈剝離術(shù)。,臁瘡,定義 是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍。 褲口毒、裙邊瘡、老爛腳 相當(dāng)于西醫(yī)下肢靜脈曲張繼發(fā)小腿 慢性潰瘍。,病因病機(jī),青筋暴露 瘀停脈絡(luò) ,小腿皮膚 破損染毒,臁瘡,郁久發(fā)熱毒邪化熱,臨床表現(xiàn) 1、病史：久立、筋瘤 2、年齡：中老年 3、臨床表現(xiàn)：三期 潰瘍前期長(zhǎng)期小腿腫脹、青筋暴露、 沉重感。皮膚粗糙、色素沉著、苔 蘚樣變，可并發(fā)皸裂和濕瘡。 潰瘍期 潰后瘡面或滋水淋漓或肉芽 蒼白，并發(fā)感染時(shí)滋水穢濁，周?chē)?紅腫，或皮膚并發(fā)濕瘡，潰瘍經(jīng)久 不愈。 潰瘍愈合期易因損傷而復(fù)發(fā),實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查 血分析 超聲多普勒檢 血液流變學(xué)檢查 線血管造影 鑒別診斷 結(jié)核性臁瘡 臁瘡惡變 放射性臁瘡,辨證論治（內(nèi)治） 臁瘡是本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀為基本病機(jī)，益氣活血消除下肢瘀血是治療的關(guān)鍵。 1、濕熱下注證 證候；小腿青筋怒張，局部發(fā)癢，紅腫，疼痛，繼則破潰，滋水淋漓，瘡面腐暗；伴口渴，便秘，小便黃赤；苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱利濕，和營(yíng)解毒 方藥：二妙丸合五神湯加減；,辨證論治（外治） 2、氣虛血瘀證 證候：病程日久，瘡面蒼白，肉芽色淡，周?chē)ど诎?、板硬；肢體沉重，倦怠乏力。舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀無(wú)力。 治法：益氣活血，祛瘀生新。 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四妙湯加減。,辨證論治（外治） 1、有腐肉 紅油膏、九一丹 2、肉芽始長(zhǎng) 白玉膏、生肌散 3、濕瘡 青黛膏 4、分泌物多 10%黃柏溶液濕敷 5、出血 摻桃花散、結(jié)扎止血 6、纏縛療法 7、膠布包扎法,其他療法 下肢靜脈曲張-大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù),預(yù)防與調(diào)攝 改善肢體瘀血狀態(tài)是本病預(yù)防和護(hù)理的關(guān)鍵。 1、患足抬高，不宜久立久行。 2、宜用繃帶纏縛 穿“醫(yī)用彈力襪”保護(hù),脫疽,定義 發(fā)于四肢未端，嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié) 壞疽脫落的一種慢性周?chē)芗膊　?又稱為脫骨疽。 相當(dāng)于西醫(yī)的血栓閉塞性脈管炎 和閉塞性動(dòng)脈硬化癥。糖尿病足也可參照本病治療。,發(fā)病機(jī)理 各種病因?qū)е轮w動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，使肢體缺血、缺氧，從而產(chǎn)生肢體溫度降低、肌肉萎縮、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生肢體組織壞死。,病因病機(jī) 脾氣不健 四肢氣血不充， 皮肉枯槁 腎陽(yáng)不足 失于濡養(yǎng) 壞死脫落 外受寒凍 四肢氣血凝滯 疼痛 寒邪侵襲 經(jīng)絡(luò)阻塞 患趾（指） 紅腫潰膿,郁積化熱,診斷 血栓閉塞性脈管炎 發(fā)病季節(jié):多見(jiàn)于寒冷季節(jié) 發(fā)病部位：常一側(cè)下肢發(fā)病，繼而累 及另一側(cè)，少數(shù)患者可累及上肢。 發(fā)病年齡、性別：2040歲男性多見(jiàn) 病史：吸煙、受冷、潮濕、外傷史。 閉塞性動(dòng)脈硬化癥 多發(fā)生于老年人。常伴有高血壓、高血 脂和動(dòng)脈硬化病史。病變累及大、中動(dòng)脈。 糖尿病足 長(zhǎng)期糖尿病史。病變累及大、微小動(dòng)脈。,診斷 臨床分期： 一期（局部缺血期）：患肢末梢發(fā)涼、怕冷、麻木，間歇性跛行。輕度肌肉萎縮，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，患足足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。 二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期） ：以上癥狀加重，并出現(xiàn)靜息痛?；甲阕惚硠?dòng)脈搏動(dòng)消失。 三期（壞死期）：足趾發(fā)黑、干癟，呈干性壞疽，或足趾紫紅腫脹、潰爛壞死。合并感染則疼痛劇烈。 輔助檢查 ：血管彩超、動(dòng)脈造影、甲皺微循環(huán)等。,鑒別診斷 1. 三種脫疽的鑒別（同前） 2.肢端動(dòng)脈痙攣病（雷諾?。?多見(jiàn)于青年女性，上肢多見(jiàn)，受寒冷或精神刺激后出現(xiàn)癥候，患者動(dòng)脈搏動(dòng)正常，一般不出現(xiàn)肢體壞死。,辨證論治（內(nèi)治） 寒濕阻絡(luò)證 證候：患趾（指）喜曖怕冷，麻木，墜脹疼痛，多走則疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，跌陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。 治法：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。 方藥：陽(yáng)和湯加減。,血脈瘀阻證 證候：患趾（指）墜脹疼痛加重，夜難入寐，步履艱難，患趾（指）皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，跌陽(yáng)脈搏動(dòng)消失；舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 方藥：桃紅四物湯加炮山甲、地龍、乳香、沒(méi)藥等。,濕熱毒盛證 證候：患肢劇痛，日輕夜重，局部腫脹，皮膚紫暗，浸淫蔓延，潰破腐爛，肉色不鮮；身熱口干，便秘溲赤；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 治法：清熱利濕，活血化瘀。 方藥：四妙勇安湯加連翹、黃柏、丹參、白芍、赤芍、牛膝等。,熱毒傷陰證 證候：皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，趾（指）呈干性壞疽； 口干欲飲，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。 方藥；顧步湯加減。,氣