中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)科常見(jiàn)病證下篇.ppt

,下篇 第一章 內(nèi)科病證,人民衛(wèi)生電子音像出版社出版,中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院 戴幸平 戴姣,第十三節(jié) 黃疸 第十四節(jié) 鼓脹 第十五節(jié) 頭痛 第十六節(jié) 眩暈 第十七節(jié) 中風(fēng) 第十八節(jié) 水腫 第十九節(jié) 淋證 第二十節(jié) 腰痛 第二十一節(jié) 消渴 第二十二節(jié) 痹證,內(nèi)科病證目錄,第十三節(jié) 黃 疸,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸,一、概述,1.病證特征：目黃、身黃、小便黃， 其中以目睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最 晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一。,返回目錄,返回本節(jié),下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸,2.鑒別診斷： （1）萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病證，多見(jiàn)于大失血或重病之后，其特征是雙目不黃。 （2）黃胖多與蟲(chóng)證有關(guān)，久之耗傷氣血而引起面部腫胖色黃，身黃帶白。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸 一、概述,返回本節(jié),3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎等疾病的過(guò)程出現(xiàn)黃疸者，均可參本節(jié)辨證治療。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸 一、概述,返回本節(jié),返回目錄,挾時(shí)邪疫毒,感受外邪,飲食所傷,稟賦不足,勞 傷,黃疸迅速加深,濕熱 中阻,入侵營(yíng)血、內(nèi)陷心包,急黃,嗜酒或肥甘 厚膩太過(guò),素體脾陽(yáng)不足,過(guò)用苦寒藥 脾陽(yáng)受損,熏蒸肝膽目黃、身黃,下注膀胱小便黃,濕濁內(nèi)生化熱,膽汁不循常道,目黃身黃小便黃,陽(yáng)黃,陰黃,寒濕阻滯中焦膽汁外溢,黃色晦暗,黃色鮮明,久病瘀阻,膽道阻滯,黃疸病因病機(jī)圖,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸,二、病因病機(jī),返回本節(jié),三、辨證論治,返回目錄,1.陽(yáng)黃與陰黃鑒別,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸,返回本節(jié),2.治療基本原則： “濕”邪是本證關(guān)鍵因素，通利小便則濕有去路。金匱要略指出：“諸病黃家，但利其小便”。因此利小便是治療本證的基本原則。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸 三、辨證論治,返回本節(jié),3.辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸 三、辨證論治,返回本節(jié),3.辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸 三、辨證論治,返回本節(jié),3.辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸 三、辨證論治,返回本節(jié),常用中成藥,返回目錄,熱重于濕型小柴胡沖劑、板藍(lán)根沖劑 濕重于熱型藿香正氣散、茵膽平肝沖劑 寒濕內(nèi)困型甘露消毒丹、附子理中丸 瘀血內(nèi)阻型大黃蟅蟲(chóng)丸、鱉甲煎丸 急黃安宮牛黃丸、至寶丹,下篇：內(nèi)科病證第 十三節(jié) 黃 疸,返回本節(jié),第十四節(jié) 鼓脹,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹,一、概 述,1.病證特征：以腹部脹大、皮色蒼黃，甚至腹皮脈絡(luò)暴露為其特征的一種病證。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹,返回本節(jié),2.鑒別診斷： (1)水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起局部或全身浮腫。嚴(yán)重水腫也可以出現(xiàn)胸水、腹水，因此需與鼓脹作鑒別診斷。 (2)積證是以腹內(nèi)結(jié)塊或脹或痛為主證，但腹中積塊又多為誘發(fā)鼓脹的原因之一。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹 一、概 述,返回本節(jié),3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡肝硬化、肝癌、結(jié)核性腹膜炎等疾病過(guò)程中出現(xiàn)腹部膨脹如鼓，可參本節(jié)辨證治療。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹 一、概 述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),返回目錄,感邪失治,氣結(jié),肝,腎,水裹,脾,鼓 脹,腹 部 脹 大,血瘀,血吸蟲(chóng)感染,酒食失節(jié),下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹,返回本節(jié),三、辨證論治,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹,返回本節(jié),2.治療基本原則： 分辨證型，采用相應(yīng)治法。在疾病初期正實(shí)時(shí)可暫用逐水峻劑，但應(yīng)遵循“衰其大半而止”的原則。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹 三、辨證論治,返回本節(jié),3.辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹 三、辨證論治,返回本節(jié),3.辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹 三、辨證論治,返回本節(jié),課外閱讀,返回目錄,靈樞水脹：“鼓脹何如？歧伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！?景岳全書(shū)腫脹：“少年終酒無(wú)節(jié)，多成水鼓。飲酒者，身面皆赤，此入血之征，亦散血之征。擾亂一番，而血?dú)饽軣o(wú)耗損者，其有積漸日久，而成水鼓者，則尤多也?！?下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹,返回本節(jié),常用中成藥,返回目錄,氣滯濕阻型逍遙丸、平胃散。 寒濕困脾型香砂六君丸、五苓散 濕熱蘊(yùn)結(jié)型舟車丸、已椒藶黃丸 肝脾血瘀型大黃蟄蟲(chóng)丸、鱉甲煎丸 脾腎陽(yáng)虛型濟(jì)生腎氣丸、金匱腎氣丸 肝腎陰虛型六味地黃丸、知柏地黃丸,下篇：內(nèi)科病證第 第十四節(jié) 鼓脹,返回本節(jié),第十五節(jié) 頭 痛,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛,一、概述,返回目錄,（一）頭痛的概念 頭痛即指由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺(jué)頭部疼痛為特征的一種常見(jiàn)病證，也是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時(shí)亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛,返回本節(jié),返回目錄,（二）頭痛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及慢性陣發(fā)性偏頭痛等，凡符合頭痛的證候特征者，均可參考本病辨證論治。,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛 一、概述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),返回目錄,外感,內(nèi)傷,風(fēng) 寒 濕 熱,襲于經(jīng)絡(luò),上犯巔頂, 阻遏絡(luò)道,肝,腎,脾,情志所傷，郁而化火,火盛傷陰，肝陽(yáng)上亢,稟賦不足,房勞過(guò)度,飲食不節(jié),腎精虧損,脾失健運(yùn)， 痰濕內(nèi)生,上擾清空,腦髓空虛,上蒙清空,頭 痛,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛,返回本節(jié),（一）外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別要點(diǎn) 外感頭痛，一般發(fā)病較急，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無(wú)休止。每因外邪致病，多屬實(shí)證，治宜祛風(fēng)散邪為主； 內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢(shì)悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止，多屬虛證，治宜補(bǔ)虛為主。 但亦有虛中挾實(shí)者，如痰濁、瘀血等，當(dāng)權(quán)衡主次，隨證治之。,三、類證鑒別,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛,返回本節(jié),（二）根據(jù)頭痛不同的部位，判斷其經(jīng)絡(luò)歸屬 頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆循頭面，厥陰經(jīng)上會(huì)于巔頂，故頭痛可根據(jù)發(fā)病部位之異，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，加以判斷，則有利于審因施治。 太陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)； 陽(yáng)明經(jīng)頭痛，多在前額及眉棱等處； 少陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部； 厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛 三、類證鑒別,返回本節(jié),返回目錄,（三）根據(jù)頭痛不同的性質(zhì)判斷其證候的不同 風(fēng)寒頭痛：頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒 風(fēng)熱頭痛：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱 風(fēng)濕頭痛：頭痛如裹，肢體困重 肝陽(yáng)頭痛：頭痛而眩，心煩易怒 腎虛頭痛：頭痛而空，腰痛酸軟 痰濁頭痛：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，常見(jiàn)惡心嘔吐 瘀血頭痛：頭痛多見(jiàn)刺痛、鈍痛、固定痛，或有 頭部外傷及久痛不愈史。,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛 三、類證鑒別,返回本節(jié),四、辨證論治,返回目錄,（一）頭痛的治療原則 本病的發(fā)生或由邪氣稽留，脈絡(luò)痹阻；或由氣血逆亂，腦失所養(yǎng)，因此治療或以祛風(fēng)散邪，或以扶正補(bǔ)虛為原則，注意辨別外感、內(nèi)傷，權(quán)衡主次，隨證治之。,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛,返回本節(jié),返回目錄,（二）頭痛的辨證分型施治：,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛 四、辨證論治,返回本節(jié),返回目錄,（二）頭痛的辨證分型施治：,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛 四、辨證論治,返回本節(jié),1.外感頭痛：六淫之邪侵犯人體，上犯頭部經(jīng)脈、清竅引起的頭痛，可伴有惡寒發(fā)熱等癥。 2.肝陽(yáng)頭痛：因肝陰不足，陰陽(yáng)失調(diào)，肝陽(yáng)上亢，上擾頭目，導(dǎo)致頭痛而選稱為肝陽(yáng)頭痛。 3.痰濁頭痛：因脾失健運(yùn)內(nèi)生痰濁，阻于中焦，上蒙清竅，清陽(yáng)不展導(dǎo)致頭痛昏蒙稱之。 4.瘀血頭痛：因外傷，氣滯等諸多原因引起頭部脈絡(luò)瘀阻運(yùn)行不暢而致頭部如針刺樣 疼痛者稱瘀血頭痛。 5.頭風(fēng)：頭痛劇烈，經(jīng)久不愈，呈發(fā)作性者，稱頭風(fēng)。,名詞解釋,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛,返回本節(jié),常用中成藥,返回目錄,風(fēng)熱頭痛桑菊感冒片 風(fēng)寒頭痛川芎茶調(diào)沖劑 風(fēng)濕頭痛九味羌活合劑 腎虛頭痛杞菊地黃丸 肝陽(yáng)頭痛天麻鉤藤顆粒 痰濁頭痛二陳丸 瘀血頭痛四物合劑,下篇：內(nèi)科病證第 第十五節(jié) 頭痛,返回本節(jié),第十六節(jié) 眩暈,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,一、概述,（一）眩暈的概念 眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時(shí)出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈。輕者閉目自止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或 伴有惡心、嘔吐、出 汗，甚則昏倒等癥狀。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,返回本節(jié),（二）熟悉有關(guān)古代醫(yī)家對(duì)眩暈病機(jī)的認(rèn)識(shí) 早在素問(wèn)、至真要大論篇有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和靈樞，口問(wèn)有“上氣不足”，靈樞，海論有“髓海不足”以及素問(wèn)，玄機(jī)原病式，五運(yùn)主病認(rèn)為本病的發(fā)生式由于風(fēng)火，有“風(fēng)火皆屬于陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”等病因論述。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈 一、概述,返回本節(jié),丹溪心法，頭眩則偏于主痰，有“無(wú)痰不作?！钡闹鲝?； 景岳全書(shū)，眩暈指出：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過(guò)十中一二耳?！睆?qiáng)調(diào)了“無(wú)虛不作?！?。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈 一、概述,返回本節(jié),（三）眩暈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓、低血壓、低血糖、美尼爾氏綜合征、神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病等病，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者，可參考本病辨證論治。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈 一、概述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),返回目錄,房勞過(guò)度,肝陰不足,久病耗傷氣血,失血傷及氣,先天不足,久病傷腎,飲食不節(jié),素體陽(yáng)虛,憂郁化火,肝陽(yáng)上亢,年老腎虧,上擾清空,腦失所養(yǎng),髓海不足,清陽(yáng)不升 濁陰不降,眩 暈,氣血虧虛,腎精虧虛,脾失健運(yùn),下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,返回本節(jié),三、診斷,眩暈的診斷要點(diǎn)： 1.頭暈眼花，輕者閉目即止；重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，甚則出現(xiàn)昏倒等癥狀。 2.可伴有惡心、嘔吐、汗出、耳鳴、耳聾等癥狀。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,返回本節(jié),四、辨證論治,（一）眩暈在臟腑方面的辨證要點(diǎn) 眩暈與肝、脾、腎三臟的功能失常關(guān)系密切。肝陽(yáng)上亢，上冒清空，可見(jiàn)眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒；脾虛氣血生化乏源，眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，兼有納呆、乏力；脾失健運(yùn)，痰濁中阻，則眩暈而見(jiàn)頭重如蒙，胸悶惡心；精髓不足，不能上充于腦，則眩暈，精神萎靡，腰膝酸軟，耳鳴如蟬。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,返回本節(jié),（二）眩暈的治療原則 眩暈當(dāng)分清虛實(shí)治之。 虛者補(bǔ)之，氣血虛者宜健脾益氣養(yǎng)血；腎精虧虛者宜補(bǔ)腎填精生髓； 實(shí)則瀉之，肝陽(yáng)上亢宜平肝潛陽(yáng)，肝火上炎宜清肝瀉火，痰濁中阻當(dāng)燥濕祛痰。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈 四、辨證論治,返回本節(jié),（三）眩暈的辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈 四、辨證論治,返回本節(jié),五、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后,眩暈的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：眩暈是臨床常見(jiàn)的病癥，病情有輕有重。病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，多預(yù)后良好；病重經(jīng)久不愈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重，發(fā)作頻繁。肝陽(yáng)引起的眩暈，如肝陽(yáng)亢逆，化為肝風(fēng)，病情嚴(yán)重時(shí)可卒然昏倒，有發(fā)展為中風(fēng)可能。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,返回本節(jié),名詞解釋,眩暈：眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時(shí)出現(xiàn)統(tǒng)稱眩暈。輕者閉目即止，重者旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚則出現(xiàn)昏倒。 清陽(yáng)不升：指水谷化生的清陽(yáng)之氣不能正常濡養(yǎng)頭部，肌表、四肢，可出現(xiàn)頭暈、眼花、視蒙、肢倦等癥。 頭重如蒙：因痰濁之邪中阻，清陽(yáng)不升，上蒙清竅而致頭部沉重感且頭昏不靈。 掉眩：掉即動(dòng)搖，多指手足震顫、頭搖等癥，眩即眼花，皆為風(fēng)動(dòng)之表現(xiàn)。 眩冒：即眩暈,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,返回本節(jié),常用中成藥,肝陽(yáng)上亢型天麻鉤藤顆粒 腎精不足型杞菊地黃丸 氣血兩虛型歸脾丸 痰濁中阻型二陳丸,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十六節(jié) 眩暈,返回本節(jié),第十七節(jié) 中風(fēng),返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng),一、概述,1.病證特征：突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)口眼斜，言語(yǔ)不利，半身不遂，甚則猝然昏倒，不省人事為特征。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng),返回本節(jié),2.鑒別診斷：應(yīng)與厥病、癇病昏仆鑒別。 中風(fēng)昏仆與厥病、癇病的鑒別,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 一、概述,返回本節(jié),3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡是出血性腦血管或缺血性腦血管疾病出現(xiàn)中風(fēng)表現(xiàn)者，均可參考本節(jié)辨證治療。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 一、概述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),返回目錄,正氣不足 脈絡(luò)空虛,風(fēng)痰素盛 外風(fēng)引動(dòng)痰濕,勞倦內(nèi)傷 陰陽(yáng)失調(diào),飲食不節(jié),肝火素盛,五志過(guò)極,風(fēng)邪入中,氣血痹阻,陰不 虧于下,脾失健運(yùn),橫逆犯脾,氣血上沖,陽(yáng)之 風(fēng)動(dòng),痰濁內(nèi)生,痰郁化熱,痰熱互結(jié),肝火內(nèi)盛,心火暴盛,郁怒傷肝,肝陽(yáng)暴動(dòng),氣血逆亂,風(fēng)火相煸,肝陽(yáng)暴動(dòng),阻滯經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅,中 臟 腑,中 經(jīng) 絡(luò),口眼斜 半身不遂,猝然昏倒 不省人事 半身不遂,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng),返回本節(jié),三、辨證論治,1.中經(jīng)絡(luò)、中臟腑鑒別,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng),返回本節(jié),2.治療原則 中風(fēng)病急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝息風(fēng)、活血通絡(luò)、醒神開(kāi)竅等治法，在恢復(fù)期及后遺癥期，多虛實(shí)夾雜，治宜扶正祛邪，常用育陰息風(fēng)、益氣活血等法。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 三、辨證論治,返回本節(jié),3.辨證分型論治 中經(jīng)絡(luò) 脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中：突然口眼斜，肌膚麻木不仁，可有言語(yǔ)不利，口角流涎，甚則出現(xiàn)半身不遂，或兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮弦或弦細(xì)。治宜祛風(fēng)通絡(luò)，活血和營(yíng)，方用大秦艽湯加全蝎、白附子。 肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，失眠多夢(mèng)，突然發(fā)生口眼斜，半身不遂，言語(yǔ)不利，舌質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。治宜滋陰息風(fēng)，化痰通絡(luò)，方用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 三、辨證論治,返回本節(jié),中臟腑 閉證 a 陽(yáng)閉：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，并有面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治宜辛涼開(kāi)竅，平肝息風(fēng)豁痰，方用羚角鉤藤湯，配合灌服（或鼻飼）至寶丹。 b 陰閉：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙 并見(jiàn)面白唇青，痰涎壅盛，四肢不溫，靜臥不煩，舌苔白膩，脈沉滑而緩。治宜辛溫開(kāi)竅，除痰息風(fēng)，方用滌痰湯加天麻、僵蠶、鉤藤，配合灌服（或鼻飼）蘇合香丸。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 三、辨證論治,返回本節(jié),脫證 突然昏仆，不省人事，目合口開(kāi)，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體癱瘓，舌痿，脈微或弱。治宜益氣回陽(yáng)固脫，方用參附湯加龍骨、牡蠣。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 三、辨證論治,返回本節(jié),后遺證 半身不遂：偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，或見(jiàn)肢體麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或虛弱。治宜益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)，方藥用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。 口眼斜：口眼斜，肌膚麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脈浮弦滑。治宜祛風(fēng)除痰通絡(luò)，方用牽正散加味。 言語(yǔ)不利：有虛實(shí)之分，若證見(jiàn)舌強(qiáng)語(yǔ)塞，肢體麻木，脈弦滑。治宜祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)，方用解語(yǔ)丹加減。若證見(jiàn)音喑失語(yǔ)，腰膝酸軟，心悸氣短，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益肝腎，方用地黃飲子加減。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 三、辨證論治,返回本節(jié),返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 三、辨證論治,返回本節(jié),返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng) 三、辨證論治,返回本節(jié),課外閱讀,靈樞判節(jié)真邪:“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！?景岳全書(shū)非風(fēng): “非風(fēng)一證，即時(shí)入所謂中風(fēng)證也。此證多見(jiàn)卒倒，卒倒多昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致。”,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng),返回本節(jié),常用中成藥,氣虛血瘀華佗再造丸 人參再造丸 腦安膠囊 陽(yáng) 閉 安宮牛黃丸 、至寶丹 陰 閉 蘇合香丸 脫 證 參附注射液,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證第 第十七節(jié) 中風(fēng),返回本節(jié),第十八節(jié) 水腫,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫,一、概述,1.病證特點(diǎn)： 各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)水液運(yùn)行障礙，水濕停留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、甚至全身浮腫的病證，稱為水腫。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫,返回本節(jié),返回目錄,2.鑒別診斷： 水腫與鼓脹的鑒別,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫 一、概述,返回本節(jié),3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍： 凡是及、慢性腎小球腎炎，充血性心力衰竭、營(yíng)養(yǎng)障礙等病出現(xiàn)水腫，均客參考本節(jié)病證治療。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫 一、概述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),返回目錄,風(fēng)邪外襲， 肺失宣肅,水濕內(nèi)侵， 脾為濕困,飲食勞倦， 損傷脾土,房勞久病， 腎精內(nèi)耗,風(fēng)水泛濫,水濕停留,脾陽(yáng)虛弱， 運(yùn)化失職,腎陽(yáng)虧虛， 腎失氣化,久蘊(yùn)化熱， 濕熱交蒸,三焦 決瀆 無(wú)權(quán),膀胱 氣化 不利,水腫,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫,返回本節(jié),三、辨證論治,1.陽(yáng)水與陰水的鑒別：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫,返回本節(jié),2.水腫的治療原則： 歸納起來(lái)主要有：發(fā)汗、燥濕、溫化、理氣、逐水、固本等法。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫 三、辨證論治,返回本節(jié),3.辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫 三、辨證論治,返回本節(jié),3.辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫 三、辨證論治,返回本節(jié),中成藥,脾陽(yáng)虛衰理中丸； 腎陽(yáng)衰微濟(jì)生腎氣水 、金水寶,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十八節(jié) 水腫,返回本節(jié),第十九節(jié) 淋證,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證,一、概述,1.病證特征:淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證,返回本節(jié),2.淋證的鑒別診斷: (1)尿血:血淋與尿血都有小便出血,其鑒別要點(diǎn)是有無(wú)尿痛。尿血多無(wú)疼痛或輕微熱痛終不若血淋滴瀝疼痛難忍。 (2)癃閉: 癃閉以小便量少甚至點(diǎn)滴全無(wú)為特征,而排尿困難與淋證相似,但淋證尿頻而疼痛,而癃閉無(wú)尿痛,排尿困難,甚則無(wú)尿排出。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證 一、概述,返回本節(jié),3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍： 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于西醫(yī)學(xué)所指的急、慢性尿路感染，泌尿道結(jié)核，尿路結(jié)石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道綜合征等病證，凡是具有淋證特征者，均可參照本篇內(nèi)容辨證論治。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證 一、概述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),淋證病因病機(jī)示意,返回目錄,外感濕熱,飲食不節(jié),虛火灼絡(luò),勞欲體虛,郁怒傷肝,濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,脾腎兩虛,氣滯（火）膀胱,氣虛下陷,脂液下泄,遇勞即發(fā),氣不攝血,氣虛不固,熱結(jié)膀胱,熱傷血絡(luò),煎熬尿液,清濁相混,勞淋,氣淋,血淋,熱淋,石淋,膏淋,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證,返回本節(jié),三、辨證論治,1 辨證要點(diǎn) (1)主癥，小便頻澀、滴瀝刺痛、小腹拘急引痛 以小便灼熱刺痛者為熱淋； 尿中夾血或夾血絲、血塊者為血淋； 尿中有細(xì)小沙石排出者為石淋； 尿液混濁乳白或夾凝塊，或伴血液、血塊者為膏淋； 少腹墜脹，尿出不暢，或尿有余瀝者為氣淋； 小便淋瀝不盡，遇勞即發(fā)者為勞淋。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證,返回本節(jié),（2）辨淋證虛實(shí)，從病程、癥狀、脈象等方面辨別。 實(shí)證系濕熱蘊(yùn)結(jié)，或肝郁氣滯,膀胱氣化不利所致，病程較短，主要表現(xiàn)為小便澀痛不利，苔黃舌紅，脈實(shí)數(shù)或弦； 虛證系脾腎兩虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)，病程長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為小便頻急，痛澀不甚，苔薄舌淡，脈細(xì)軟。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證 三、辨證論治,返回本節(jié),2 治療原則 實(shí)證治予清熱利濕理氣通淋； 虛證宜培補(bǔ)脾腎； 淋證日久往往虛實(shí)錯(cuò)雜,此時(shí)治療應(yīng)分清標(biāo)本緩急。 并根據(jù)六淋的不同，配用止血、排石、行氣、活血、泄?jié)岬确ā?返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證 三、辨證論治,返回本節(jié),3 辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證 三、辨證論治,返回本節(jié),3 辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證 三、辨證論治,返回本節(jié),常用中成藥,熱淋八正合劑 石淋排石顆粒 血淋血尿安顆粒 氣淋逍遙丸（實(shí)），補(bǔ)中益氣丸（虛） 膏淋三金片、清淋顆粒 勞淋補(bǔ)中益氣丸,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第十九節(jié) 淋證,返回本節(jié),第二十節(jié) 腰痛,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛,一、概述,1腰痛是指腰部一側(cè)或兩側(cè)痠楚疼痛為主要癥狀的病證。,返回目錄,腰為腎之府，腰痛與腎的關(guān)系最為密切。,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛,返回本節(jié),2. 腰痛的鑒別診斷： 腰軟：指腰部軟弱無(wú)力為主癥的病證，少有腰部痠痛，多伴發(fā)育遲緩，頭項(xiàng)軟弱，手足癱痿。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛 一、概述,返回本節(jié),3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍： 腰肌勞損，泌尿系感染等疾病的過(guò)程出現(xiàn)以腰痛為主癥者，可參考本節(jié)辯證治療。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛 一、概述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),腰痛病因病機(jī)示意圖,返回目錄,感受 寒濕,感受 濕熱,跌仆 外傷,先天稟賦不足, 或久病失治 年老體衰， 或房勞過(guò)度,久居冷濕之地或涉水冒雨， 勞汗當(dāng)風(fēng)，衣著濕冷,感受濕熱或寒濕 內(nèi)蘊(yùn)日久郁而化熱,跌仆閃挫或體位不正， 用力不當(dāng),經(jīng)脈 氣血 運(yùn)行 受阻,實(shí),腎精虧虛,經(jīng)脈 筋骨 失濡養(yǎng),虛,腰痛,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛,返回本節(jié),三、辨證論治,1 .辨證要點(diǎn) （1）腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。 外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有感受寒濕或濕熱之邪的癥狀； 內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部痠痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見(jiàn)于腎虛； 外傷者，起病急，疼痛部位明顯，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。 （2）審察臟腑虛實(shí)： 一般說(shuō)來(lái)，內(nèi)傷臟腑腰痛多為虛證，也有虛中夾實(shí)，伴有寒濕、濕熱、瘀血者,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛,返回本節(jié),2.治療原則 腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以散寒行濕、清熱利濕；外傷腰痛屬實(shí)，治宜理氣通絡(luò)，活血祛瘀為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎為主。,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛 三、辨證論治,返回本節(jié),3辨證分型施治：,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛 三、辨證論治,返回本節(jié),常用中成藥,寒濕腰痛小活絡(luò)丹 濕熱腰痛三妙丸 瘀血腰痛活絡(luò)效靈丹 腎虛腰痛益腎鐲痹丸 六味地黃丸、龜甲養(yǎng)陰丸（偏陰虛） 腎氣丸（偏陽(yáng)虛）,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十節(jié) 腰痛,返回本節(jié),第二十一節(jié) 消 渴,返回目錄,下篇：內(nèi)科病證 第二十一節(jié) 消 渴,一、概述,返回目錄,1、病證特征： 消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味的病癥。,下篇：內(nèi)科病證 第二十一節(jié) 消 渴,返回本節(jié),返回目錄,2.鑒別診斷： (1)口渴癥 口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀；不伴見(jiàn)多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特點(diǎn)。 (2)癭病:其中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長(zhǎng)腫物則與消渴有別，且無(wú)消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。,下篇：內(nèi)科病證 第二十一節(jié) 消 渴 一、概述,返回本節(jié),返回目錄,3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍 西醫(yī)的糖尿病、尿崩癥，可參考本節(jié)辨證論治。,下篇：內(nèi)科病證 第二十一節(jié) 消 渴 一、概述,返回本節(jié),二、病因病機(jī),返回目錄,飲食不節(jié) 過(guò)食肥甘 嗜食無(wú)度,情志失調(diào) 氣郁化火,勞欲過(guò)度 素體陰虛,積 熱 傷 津,郁 火 傷 陰,陰 虛 火 旺,陰虛燥熱,氣陰兩傷 陰陽(yáng)俱虛,血瘀,肺燥 上消,胃熱 中消,腎虛 下消,多飲 多食 多尿 消瘦 尿甜,變證百出,下篇：內(nèi)科病證 第二十一節(jié) 消 渴,返回本節(jié),1.辨上、中、下三消之主次： 上口渴喜飲；