唾液腺.ppt

唾液腺,腮腺 下頜下腺 舌下腺 小唾液腺,功能：吞咽、消化、味覺、語言、口腔黏膜保護、防齲,唾液腺疾病,腫瘤性 非腫瘤性,唾液腺炎 Sialadenitis,性質 細菌性（化膿性） 病毒性 特異性 部位 腮腺下頜下腺舌下腺及小唾液腺,第一節(jié),唾液腺炎 Sialadenitis,急性化膿性腮腺炎 慢性復發(fā)性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 慢性頜下腺炎和涎石病,急性化膿性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis,慢性腮腺炎急性發(fā)作 腹部大手術術后 鄰近組織急性炎癥擴散,臨床表現(xiàn),唾液腺明顯腫痛；可伴有暫時性面癱 導管口充血、腫脹，可有膿液溢出 可擴散成腮腺間隙蜂窩織炎 急性化膿性頜下腺炎可出現(xiàn)頜下間隙感染,診斷要點,慢性唾液腺炎史 唾液腺明顯腫痛，導管口紅腫溢膿 與流行性腮腺炎，腮腺內淋巴結炎，嚼肌間隙感染相鑒別 白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞比例上升 可有中毒癥狀，發(fā)熱，畏寒，脈搏、呼吸加快,治 療,全身抗炎治療、支持療法、對癥處理 保持導管通暢，如無阻塞，可應用促唾藥物如匹魯卡品 保持口腔清潔，防止逆行性感染 腮腺內膿腫形成，應及時切開引流 急性炎癥期禁忌作涎腺造影,習題一,以下關于急性化膿性腮腺炎的敘述哪項是錯誤的？ A、病原菌主要是金葡菌 B、腫脹以耳垂為中心，局部皮膚紅熱及腫通不明顯 C、腮腺導管口紅腫，可擠壓出膿液 D、患者全身中毒癥狀明顯 E、膿液可穿破腮腺筋膜進入鄰近組織或間隙,習題二,以下哪一項不是急性化膿性腮腺炎發(fā)展至化膿時切開引流的指征： A、局部有明顯的凹陷性水腫 B、腮腺導管口有膿液排出 C、局部跳痛，并有局限性壓痛 D、開口受限 E、穿刺抽出膿液,流行性腮腺炎 epidemic parotitis; mumps,副粘液病毒（腮腺炎病毒）-非化膿性腫脹 急性傳染性疾病,臨床表現(xiàn),可發(fā)生于任何年齡，214歲多見 接觸傳染，潛伏期23周 大多數(shù)累及雙側腮腺 腮腺腫脹明顯，導管口無紅腫，分泌物正常,全身有病毒感染表現(xiàn) 實驗室檢查：白細胞計數(shù)一般無異常 持久免疫力 至少隔離3周,并發(fā)癥,涎腺、胰腺 病毒血癥 睪丸、卵巢 腦膜,治 療,對癥處理 抗病毒治療 輔助療法：休息、多飲水、口腔衛(wèi)生,慢性復發(fā)性腮腺炎 Chronic recurrent parotitis,以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎 成人慢性復發(fā)性腮腺炎為兒童遷延不愈而來,病 因,先天性發(fā)育不全 自身免疫功能異常 細菌逆行性感染,臨床表現(xiàn),以5歲左右常見，男多于女 部分有流行性腮腺炎史 腮腺反復腫痛，導管口可有膿液溢出 發(fā)病間隔不等 部分青春期后可自愈,診斷要點,可有流行性腮腺炎發(fā)病史 腮腺反復腫脹，導管口可有膿性液體流出 有自愈傾向 造影示末梢導管呈點、球狀擴張，排空延遲 兒童應與流行性腮腺炎鑒別 成人應與舍格倫綜合征感染型相鑒別,腮腺造影與MRI,治 療,急性期，按炎癥處理原則治療 慢性期，腺體按摩，促進導管分泌通常 保持口腔衛(wèi)生 增強抵抗力，防止感染，減少發(fā)作次數(shù),習題一,男性，6歲，雙側腮腺反復腫大2年，臨床檢查懷疑為兒童復發(fā)性腮腺炎，關于造影，錯誤的是： A、多數(shù)主導管無改變 B、副腺體末梢導管擴張 C、臨床痊愈后仍有末梢導管擴張 D、主導管可有擴張 E、病變可累及頜下腺,習題二,患兒，男性，5歲，近9個月來雙側腮腺反復腫脹，消炎有效，近1個月發(fā)作頻繁，哪項檢查正確： A、細針穿刺細胞學檢查 B、B超檢查 C、MRI D、CT檢查 E、以上都不對,慢性阻塞性腮腺炎,病因： 主要是局部原因：智齒，不良修復體 結石、異物 導管狹長 病理：導管擴張，腺泡萎縮，導管內分泌物潴留,臨床表現(xiàn)： 男性略多于女性，大過發(fā)生于中年 以腮腺反復腫脹為主訴來診 多數(shù)與進食有關，發(fā)作頻率不同 晨起脹感，按摩有“咸味”液體留出,診斷與鑒別診斷 診斷：臨床表現(xiàn)及腮腺造影 臨床表現(xiàn)：進食反復腫脹疼痛 導管口渾濁液體,MRI,鑒別診斷： 1、成人復發(fā)性腮腺炎 2、舍格倫綜合征繼發(fā)感染：中年女性 眼干、口干 造影 病理表現(xiàn),治療 1、保守治療：去除病因 2、手術治療：導管結扎術 保留面神經(jīng)腮腺切除術,習題,某患者，右側腮腺區(qū)彌漫性紅腫，疼痛明顯，全身癥狀明顯，白細胞總數(shù)增高，粒細胞比例上升，腮腺導管口無紅腫，分泌物清亮，請問最可能的診斷是什么？ A、急性化膿性腮腺炎 B、假性腮腺炎（腮腺淋巴結炎） C、復發(fā)性腮腺炎急性發(fā)作 D、流行性腮腺炎 E、阻塞性腮腺炎伴發(fā)感染,假性腮腺炎,腮腺內淋巴結的非特異性炎癥 又可稱腮腺內淋巴結炎,臨床表現(xiàn),以慢性過程為主，可急性發(fā)作 可在鄰近區(qū)域發(fā)現(xiàn)有感染灶存在 急性發(fā)作似化膿性腮腺炎，但導管口分泌正常 慢性期可表現(xiàn)為腮腺區(qū)局限腫塊，應與腫瘤相鑒別,診斷要點,急慢性過程交替 急性期表現(xiàn)似化膿性腮腺炎，但導管口正常 慢性期可在腮腺區(qū)觸及腫塊樣物 B超、CT、MRI或細針穿吸活檢進一步明確診斷,治 療,急性期按一般炎癥處理原則治療 炎癥控制后，應去除病灶 慢性炎癥反復發(fā)作，可行手術治療，以明確診斷,涎石病和下頜下腺炎,病因 多發(fā)生與下頜下腺：,臨床表現(xiàn) 2040中青年為多，病程時間不等 1、進食脹痛，涎絞痛，舌、舌尖痛，并放散耳顳、頸部 2、導管黏膜紅腫，膿性分泌物 3、涎石 4、引起下頜下間隙感染 5、病程長患者，口底可觸及條索樣改變,診斷及鑒別診斷 X-線檢查,One Two Three,鑒別診斷 1、舌下腺腫瘤 2、下頜下腺腫瘤 3、慢性硬化性下頜下腺炎 4、下頜下淋巴結炎 5、下頜下間隙感染,治療 保守治療 切開取石治療（下頜第二磨牙以前） 腺體切除術,唾液腺結核,一般為唾液腺淋巴結結核 若淋巴結腫大破潰可侵入腺體內而發(fā)生唾液腺實質性結核 以前者多見,臨床表現(xiàn),受累部位以腮腺最為常見，頜下腺次之 淋巴結呈局限性腫塊，有移動度，可有壓痛感 導管口分泌正常 腺實質結核病程較短，腺體腫大，可見干酪樣膿性分泌物從導管口溢出 部分可捫及波動感，或形成經(jīng)久不愈的瘺管 可伴有其它系統(tǒng)結核病,診斷要點,唾液腺出現(xiàn)腫塊，有時大時小史 導管口可有干酪樣膿性液體流出 腮腺造影：淋巴結結核類似良性腫瘤，導管移位，腺泡充盈缺損。累及腺實質時，可見造影劑外溢，似惡性腫瘤 腺體內結核鈣化，需與腺內結石相鑒別。結核鈣化多呈點狀，而涎石多呈球狀鈣化，導管內多見 細針穿吸、結核菌檢查可輔助診斷,治 療,診斷明確，全身可行抗結核治療 腮腺淋巴結結核與良性腫瘤在臨床上無法鑒別時，可行手術切除，病理明確診斷 腮腺實質結核可于腮腺導管內用抗結核藥物沖洗 結核性膿腫，可抽除膿液，膿腔內注入抗結核藥物 如抗結核治療無效時，可行腺體切除術,唾液腺損傷與涎瘺,涎瘺是唾液不經(jīng)導管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面 腮腺是最常見的部位，可分為腺體瘺及導管瘺,第二節(jié),臨床表現(xiàn),腺體或導管所在皮膚上可見瘺管 瘺管流出透明的唾液，進食時流量可增加,診斷要點,一般損傷史，偶可為先天性或繼發(fā)于感染 瘺管內有透明液體流出 可從導管口注入甲藍，判斷瘺口所在部位 根據(jù)造影及唾液量的多少，可確定是腺管瘺（量多）或腺體瘺（量少）,治 療,腺體瘺：新鮮創(chuàng)口可直接加壓包扎；陳舊者可用燒灼性藥物破壞瘺口的上皮組織，再行加壓包扎。瘺口較大的，可切除周圍瘢痕，再分層縫合 腺管瘺：缺損不大者，導管吻合術 缺損較多者，導管改道術 導管再造術 導管結扎術,舍格倫綜合征 （Sjgrens Syndrome）,以侵犯外分泌腺為主的自身免疫性疾病 主要累及唾液腺和淚腺 又稱干燥綜合征,第三節(jié),病 因,遺傳 病毒 激素,臨床表現(xiàn),中老年女性多見 有口干、眼干病史 唾液腺表現(xiàn)有：感染型、腫大型、腫塊型、萎縮型 粘膜干燥，舌乳頭萎縮,可出現(xiàn)猛性齲，白念菌感染 嚴重時可出現(xiàn)進食、吞咽、語言困難 部分可伴有結締組織疾病,診斷要點,口干持續(xù)三個月以上 方糖試驗（Fabers Test）完全溶解時間超過30分鐘 非刺激狀態(tài)下的總唾液流量1.5ml/15min。 眼干持續(xù)三個月以上，伴角結膜充血、異物感。 淚液流量測定（Schirmers Test）10mm/5min。,診斷要點,涎腺造影可見主導管呈羽毛狀、花邊狀或蔥皮狀改變，末梢導管有程度不等的擴張，排空延遲 唇腺活檢，可見淋巴細胞呈灶性浸潤 實驗室檢查：可見血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、類風濕因子等抗體滴度增高 鑒別診斷：應與慢性復發(fā)性腮腺炎相鑒別,Parotid sialography,Typical case,MRI,治 療,以藥物治療為主 對癥處理：促唾藥物或酸性食物 免疫治療：免疫調節(jié)劑如胸腺肽、轉移因子、干擾素等。免疫抑制劑如糖皮質激素等 中醫(yī)治療：采用益氣健脾、滋陰補腎為主的方劑,手術治療,對藥物治療效果不明顯、腺體反復腫大或出現(xiàn)腫瘤樣改變，可選用手術 目的：明確診斷、減少自身抗原、防止惡變,第四節(jié) 唾液腺瘤樣病變,病因病理 1、外滲性黏液囊腫：占80%，系導管破裂，黏液外漏入組織間隙所致。 2、潴留性黏液囊腫,唾液腺黏液囊腫,臨床表現(xiàn) 黏液囊腫：1、好發(fā)下唇及舌尖腹側 2、黏膜下腺體受傷 3、半透明、淺藍色的小泡 4、蛋清樣透明粘稠液體,舌下腺囊腫 最常見于青少年 單純型：為典型的舌下腺囊腫表現(xiàn)，占大多數(shù)。 口外型 啞鈴型,診斷與鑒別診斷 口底皮樣囊腫 下頜下區(qū)囊性水瘤,治療 小唾液腺黏液囊腫 舌下腺黏液囊腫,腮腺囊腫,臨床表現(xiàn)及診斷 可捫及波動感，穿刺液為無色透明液體 治療 手術切除,唾液腺良性肥大,病因病理 臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷 治療,第五節(jié) 唾液腺腫瘤,發(fā)病情況 腮腺腫瘤 80%，下頜下腺10%，舌下腺1%，小唾液腺（腭腺）9%,診治原則,臨床表現(xiàn) 腮腺 下頜下腺 舌下腺 小唾液腺腫瘤,診斷 臨床診斷 影像學診斷 細針吸活檢 組織病理診斷及分類,X線一般影象 良性征 惡性征 （一）導管 1、主導管受壓移位、拉長 1、導管扭曲、紊亂、 或屈曲。 粗細不均，充盈不全。 分支導管包繞腫瘤呈抱 球征與線束征。 2、腫物前后有導管擴張。 2、導管不規(guī)則擴張或 變細，可呈局部臘 腸狀念珠狀。 3、主導管逐漸變細乃至中斷。 3 、導管影象時有時無 或突然中斷。,良性征 惡性征 （二）、腺泡 類圓形，較規(guī)則的充盈缺損 不規(guī)則，邊緣不整齊的 或腺泡稀少區(qū)，外周伴移位 充盈缺損，周圍不伴移 導管與腺泡濃密區(qū) 位導管或腺泡濃密區(qū),（三）、造影劑,有時可見規(guī)則的圓或半圓形 常呈單個或數(shù)個點片 溢出，伴有導管移位等良性 不規(guī)則團塊狀外溢。 征象。,（四）、下頜骨變化,少數(shù)可見升支后緣（腮腺） 有時可見臨近頜骨的 或下頜下緣（頜下腺）邊 溶骨性破壞，骨膜致 緣整齊的壓迫性凹陷。 密增生，凹陷性壓迫等。,良惡性腫瘤的一般征象,良性 惡性 形態(tài)、邊界 圓或類圓，界清光滑 形態(tài)不規(guī)則，界限不清楚 密度 均勻、CT值30-45H 不均勻 靜脈增強60H以上 皮下脂肪層與 組織平面存在 組織平面消失 腮腺咬肌筋膜 周圍肌群 咬肌、翼內、胸鎖乳 受累時層次消失或 突肌結構清晰 不清 鄰近骨質 完整、清晰 可有顳骨巖部與乳突骨質 破壞,治療 預后,多形性腺瘤,臨床表現(xiàn) 腮腺頜下腺舌下腺