潰瘍性結(jié)腸炎ppt課件

,潰瘍性結(jié)腸炎 Ulcerative Colitis,主講人：,一、概述 二、病因和發(fā)病機(jī)理 三、病理 四、臨床表現(xiàn) 五、輔助檢查 六、診斷 七、鑒別診斷 八、治療 九、預(yù)后 十、思考題,概述,定義：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的,直腸和結(jié)腸炎性疾病。,又稱(chēng)非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,概述,兒童,老年,青壯年,男,女,發(fā)病情況：近年患病率,病因和發(fā)病機(jī)理 ：,感染因素,遺傳因素,免疫因素,精神因素,潰瘍性結(jié)腸炎,飲食因素,環(huán)境因素,病理,病變部位：,多位于:直腸,乙狀結(jié)腸,亦可累及:全結(jié)腸,回腸末端。,呈連續(xù)性彌漫性分布，,病變主要限于粘膜與粘膜下層,病理表現(xiàn),粘膜彌漫性充血水 腫、糜爛、出血、隱 窩膿腫、潰瘍、炎性 息肉、腸壁僵硬縮短、 結(jié)腸袋消失、腸腔狹 窄等。少數(shù)癌變。,炎 性 息 肉,潰 瘍,臨床表現(xiàn),（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 1、腹瀉：多見(jiàn)。偶爾反有便秘。 2、粘液膿血便： 病變達(dá)直腸以上者，血混于糞便之中,病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。,3、腹痛： 程度：多為輕度中度。 并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者，可持續(xù)劇痛。 部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。 特點(diǎn)：疼痛便意便后緩解 4、其他癥狀： 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等,臨床表現(xiàn),5、體征,臨床表現(xiàn),重型、暴發(fā)型：左下腹明顯壓痛、鼓腸。,輕、中型：左下腹輕壓痛，觸及痙攣的降結(jié),腸或乙狀結(jié)腸。,并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔：,全腹壓 痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱。,發(fā)熱 消瘦 貧血 低蛋白血癥 水電解質(zhì)紊亂等,臨床表現(xiàn),腸外表現(xiàn),1、關(guān)節(jié)炎,2、結(jié)節(jié)性紅斑,3、壞疽性膿皮病,4、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎,5、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,6、原發(fā)性硬化性膽管炎等,并發(fā)癥 1、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸、 腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。 腹平片示結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。 預(yù)后差，易腸穿孔。,患者女，53歲，有潰 瘍性結(jié)腸炎史3年，近期 出現(xiàn)劇烈腹痛、血性腹 瀉。體查腹部膨隆，輕度 觸痛，腸鳴音減弱。腹部 線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié) 腸明顯擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸縮 短和結(jié)腸袋消失。,并發(fā)癥,2、直、結(jié)腸癌變,3、其他并發(fā)癥：,腸出血,腸穿孔,腸梗阻等,（一）血液檢查 Hb WBC ESR C反應(yīng)蛋白 血清白蛋白 電解質(zhì)失衡 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),輔助檢查,（二）糞便檢查 1、常規(guī)檢查 可見(jiàn)紅細(xì)胞 膿細(xì)胞 巨噬細(xì)胞等,輔助檢查,2、病原學(xué)檢查 目的：排除感染性腸炎 要求：反復(fù)多次（至少連續(xù)3次） 內(nèi)容： （1）細(xì)菌培養(yǎng) 常規(guī)致病菌培養(yǎng):如痢疾桿菌、沙門(mén)氏菌等 特殊細(xì)菌培養(yǎng):如難辨梭狀牙胞桿菌、真菌等,輔助檢查,阿米巴滋養(yǎng)體,血吸蟲(chóng)及卵,（2）顯微鏡檢查 找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊,血吸蟲(chóng)檢查,輔助檢查,（新鮮糞便、保溫）,直腸,乙狀結(jié)腸,降結(jié)腸,橫結(jié)腸,升結(jié)腸,回盲瓣,結(jié)腸鏡檢查：正常結(jié)腸,結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用,.粘膜多發(fā)性淺潰 瘍，伴充血水腫， 病變大 多從直腸開(kāi) 始，且呈彌漫性分 布。,直腸,乙狀結(jié)腸,結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用,2.粘膜粗糙呈細(xì) 顆粒狀，粘膜血 管模糊，質(zhì)脆， 易出血，可附有 膿性分泌物。,結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用,.假息肉（炎性息 肉）形成，結(jié)腸袋 變鈍或消失。,粘膜活檢：,呈炎癥性反應(yīng)，常 可見(jiàn)糜爛、潰瘍、隱 窩膿腫、腺體排列異常、 杯狀細(xì)胞減少。,.多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損,鋇灌腸檢查,.粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變 3 .結(jié)腸袋消失、腸壁變硬、腸管縮短， 可呈鉛管狀。,鋇灌腸檢查,自身抗體檢查,外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（p-ANCA） 抗釀酒酵母抗體（ASCA）,（一）診斷依據(jù) 1、臨床表現(xiàn) 具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身癥狀。不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或 無(wú)便血的患者，注意有無(wú)關(guān)節(jié)、眼、口 腔、肝脾等腸外表現(xiàn)。,診斷,2結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn) （1）粘膜有多發(fā)性淺潰瘍,伴充血水腫,病 變大多從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分布。 （2）粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊 質(zhì)脆易出血，可附有膿性分泌物。 （3）假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變 鈍或消失。,診斷,3、粘膜活檢 呈炎癥性反應(yīng)，?？梢?jiàn)糜爛、潰瘍、隱窩 膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少。 4、鋇灌腸檢查表現(xiàn) （1）粘膜粗亂和或有細(xì)顆粒改變 （2）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損 （3）腸管縮短，結(jié)腸袋消失，可呈鉛管狀。,診斷,5、手術(shù)切除或病理解剖 見(jiàn)肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)。,診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn),在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、,慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、,Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎,的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷。,診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)（典型）,結(jié)腸鏡三項(xiàng)中至少一項(xiàng),粘膜活檢,臨床表現(xiàn)（典型）,鋇灌腸三項(xiàng)中至少一項(xiàng),臨床表現(xiàn)（不典型）,典型的結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查表現(xiàn),可診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史,無(wú)典型結(jié)腸鏡或鋇灌腸表,疑診,1、初發(fā)型 首次發(fā)作。 2、慢性復(fù)發(fā)型 最多見(jiàn)，發(fā)作與緩解交替。 3、慢性持續(xù)型 癥狀持續(xù)，間有加重。 4、急性暴發(fā)型 少見(jiàn)，急性起病，病情嚴(yán)重。,臨床類(lèi)型,病情嚴(yán)重程度,分型 腹瀉,（次/日）,輕型,中型,重型,介于輕型與重型之間,（ mm/h ）,輕或無(wú),T37.7 C,Hb75g/L,30,明顯,正常,輕或無(wú),輕或無(wú),4,6,便血,血沉,貧血,發(fā)熱,o,病變范圍,直腸炎,直腸乙狀結(jié)腸炎,左半結(jié)腸炎,全結(jié)腸炎,倒灌性回腸炎,1、活動(dòng)期 2、緩解期,疾病分期,1、慢性細(xì)菌性痢疾 急性菌痢史 糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌 抗菌素治療有效 2、阿米巴腸炎 糞便找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 抗阿米巴治療有效,鑒別診斷,鑒別診斷,糞便或粘膜活檢可見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵,3、血吸蟲(chóng)病 有疫水接觸史.,鑒別診斷,4.Crohn病,Crohn?。ɑ啬c末端）,鑒別診斷,5.大腸癌,鑒別診斷,6.腸結(jié)核,鑒別診斷,7、 缺血性結(jié)腸炎,8、放射性結(jié)腸炎 9、腸易激綜合征（IBS）,鑒別診斷,（一）一般治療 1休息 2飲食：流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。 3糾正水電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等 4有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療。 5對(duì)癥治療：止瀉、止痛，但應(yīng)注意抗膽堿 藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張之危險(xiǎn)。,治療,（二）藥物治療 1、氨基水楊酸制劑 （1） 柳氮磺吡啶（SASP）：常用 適用于輕、中型 或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后。,治療,（2） 新型5-ASA制劑： 美沙拉嗪、奧沙拉嗪等 療效與SASP相仿 副作用減少，但價(jià)貴 適用于對(duì)SASP不耐受者 （3）5-ASA灌腸劑：,治療,2、糖皮質(zhì)激素： 對(duì)急性發(fā)作期療效較好。 適用于對(duì)SASP療效不佳者， 特別是重型及暴發(fā)型患者。 病情 緩解后逐漸減量至停用。 3、 免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等,治療,（三）手術(shù)治療 緊急手術(shù)指征： 大出血 腸穿孔 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)科治療無(wú)效者 擇期手術(shù)指征： 結(jié)腸癌變 活動(dòng)期患者內(nèi)科治療無(wú)效或藥物不耐受,治療,預(yù)后,大部分患者：反復(fù)發(fā)作 少部分患者:1次發(fā)作后停止，或持續(xù) 發(fā)作慢性持續(xù)活動(dòng),或反 復(fù)發(fā)作頻繁者;預(yù)后較差。,思考題 2、如何診斷潰瘍性結(jié)腸炎？ 3、潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 4、病例分析,1、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些？,病例分析,楊某，男性，33歲，反復(fù)左下腹痛、腹瀉5月，大便一般每天6-10次，有時(shí)達(dá)20-30次,伴膿血便，食欲下降。既往體健。 體查：T 36.6 P84次/分 R 18次/分 Bp 120/80mmHg，消瘦,神清,精神差,皮膚鞏膜無(wú)黃染,雙肺呼吸音清晰。心界不大，,心率84次/分，節(jié)律