危重患者的早期識別.ppt

危重患者的早期識別 護士慧眼識風險 挽救患者一瞬間,案例分享： 只是因為在人群中多看了你一眼,主要內(nèi)容,01,危重患者早期識別的重要性,為醫(yī)生的處理提供科學依據(jù),是護士臨床工作的首要任務,早識別、早重視、早搶救、早告知,提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛,危重患者早期識別的重要性,02,什么樣的病人屬于危重癥,危重病人的概念：,危重病人是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人 比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。,什么樣的病人才算危重病人呢?,存在威脅生命的高風險疾病的病人 經(jīng)過恰當?shù)闹委熡锌赡芑謴偷牟∪?臨終病人、消耗性疾病晚期的病人,正確識別危重病人,大多數(shù)經(jīng)初始觀察就可確定 部分病人，看似穩(wěn)定，實則進展迅速，隨時可能轉變成為危重，易猝死，識別困難，診斷不清，最后甚至發(fā)生死亡 稱為：潛在的危重病人“豎著進來，橫著出去”，引發(fā)糾紛的高危人群,從看似低危的患者中識別出潛在的高?；颊?一般患者與危重患者病情觀察的內(nèi)容與手段,手電筒,體溫計,心電監(jiān)護儀,血壓計,一雙慧眼,心電圖機,心排監(jiān)測儀PICCO,血氣分析儀,呼吸機,心電監(jiān)護儀,休克,昏迷,呼吸衰竭,心力衰竭,腎功能衰竭,心跳驟停,從病情穩(wěn)定到突然搶救，這中間我們到底忽視了什么？,這一切真的是突然就發(fā)生了嗎？,發(fā) 現(xiàn) 問 題,單純依賴于護士多年的工作經(jīng)驗,掌握評估工具后科學化的經(jīng)驗式識別,早期預警評分量表（MEWS)的使用，可量化，更直觀,為什么沒能提早識別到？,傳統(tǒng)經(jīng)驗式識別,科學化經(jīng)驗式識別,量表式識別,量化識別指標,呼吸是早期最重要的、獨立的、危險指標！,有效減少偏差,屬于定量指標,不受儀器限制,不受人員限制,可操作性強,不受場地限制,量化識別指標的優(yōu)點：,【1】張敏，周巍，早期預警評分系統(tǒng)在臨床中的應用及進展。中華急診醫(yī)學雜志2011年3月第20卷第3期：330-333.,危重病人的早期識別,2分,2分,2分,危重病人的早期識別,煩躁、淡漠、譫妄、昏迷腦組織灌注不足,意識的改變,充分補液后，尿量仍然減少至0.5ml/(kg.h)以下內(nèi)臟灌注不足,尿量的改變,皮溫低，四肢末梢尤為明顯，皮膚發(fā)紺、花斑、蒼白，毛細血管充盈時間2s外周灌注不足,PH值、乳酸值,代謝性酸中毒的表現(xiàn),危重病人的早期識別,皮溫降低,識別休克的指標：,危重病人的早期識別,危重病人的早期識別,危重病人的早期識別,警惕：,代謝性酸中毒 是反映危及生命狀態(tài)的最重要指標,血壓下降是休克的晚期指標,次日9:00患者由兩名家屬共同攙扶解小便的過程中暈倒，咯血兩次，約 400ml，呈暗紅色，患者意識模糊，心律80次分，呼吸：33次分，血壓 15861mmHg。,胃鏡檢查： 1.食管靜脈曲張（重度） 2.胃底靜脈曲張（重度） 3.慢性非萎縮性胃炎（竇、體）,危重病人的早期識別,3分,案例 ，68歲，女，1.肝硬化 2.門靜脈高壓 3.脾大，生命體征平穩(wěn)， 二級護理，等待輔助檢查結果后作進一步治療安排。 23：00患者告知醫(yī)生痰中帶血絲，醫(yī)生查看后囑觀察。夜間患者多次訴 不適無法入睡，遵醫(yī)囑予地西泮口服后間斷入睡。,關注患者主訴與重要輔助檢查的陽性結果！,案例： ，女，59歲， 膽管結石，有高血壓病史，膽囊切除術術后8小時，煩躁不安，血壓119/85mmHg，心率98次/分，Spo2：95%，患者訴口渴，腹脹，反復下床解小便未解出，術后尿量共約100ml，切口敷料處滲血，范圍約6*6cm，引流管引出紅色引流液,危重病人的早期識別,注意病史、常見并發(fā)癥與臨床癥狀的結合！,04,早期危重病人的初步處理,但暫不診斷,但暫不對因,但暫不治病,判斷,對癥,救命,先“救人”，再“治病“，而不是常規(guī)的”治病救人“的流程,早期危重癥的初步處理,C(Cardiopalmus):心悸,端坐體位 有效吸氧 建立靜脈通路,C(Coma):昏迷,開放氣道 有效吸氧 建立靜脈通路,早期危重癥的初步處理,A（Asphyxia):呼吸困難,端坐體位 立即開放氣道 給予有效吸氧,B(Bleeding)：大出血,快速補液擴容 建立靜脈通路 立即徹底止血,D(Dying):瀕死狀態(tài),立即呼救 盡早心肺復蘇 電擊除顫+復蘇藥物,先”開槍“，再”瞄準“,確保患者生命安全,抓住威脅生命的主要矛盾,分清輕重緩急,編輯文字,單擊此處添加您的 編輯文字標題，您 的團隊名稱，您的 公司名稱,降階梯思維,”降階梯式“思維是指在急診臨床癥狀鑒別診斷時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病一次鑒別的思維方式。,早期危重癥的初步處理,降階梯思維的目的,評估,A氣道 B呼吸 C循環(huán) 如有生命危險立即搶救,判斷,無論是否能立刻作出臨床的診斷，最重要的是評估病情的嚴重程度,搶救,根據(jù)病情采取相應的救治措施,再評估,救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復評估和更改救治效果,早期危重癥的初步處理,”降階梯“思維遵循的流程,仰臥、側臥或端坐位,2.開放氣道,保持呼吸道暢通,3.有效吸氧,鼻導管或面罩,適用于任何急危重癥，最基本的五項首要急救措施,1.體位,4.建立靜脈通路,5.糾正水電酸堿失衡,應通暢可靠,酌情靜脈輸液,早期危重癥的初步處理,知識點總結：,危重病人是指存在威脅生命的高風險疾病、經(jīng)過恰當?shù)闹委熡锌赡芑謴偷牟∪?，臨終病人、消耗性疾病晚期的病人不屬于危重病人！,運用評估工具將識別指標量化有助于危重癥的早期識別,呼吸是最重要的、獨立的、危險指標！,關注患者主訴與重要輔助檢查的陽性結果，并注意病史、常見并發(fā)癥與臨床癥狀的結合！,先“救人”，再“治病”，先“開槍