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助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery),江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院,2,助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery),第十四章 產(chǎn)褥異常,3,1掌握產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率、晚期產(chǎn)后出血的概念；產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。 2熟悉產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血的病因、預(yù)防。 3了解產(chǎn)后抑郁癥的病因、表現(xiàn)及護(hù)理。 4具有良好的溝通能力，運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，關(guān)愛母兒健康。,學(xué)習(xí)目標(biāo),4,劉女士，30歲，在妊娠39周時(shí)，因產(chǎn)程較快，在家中分娩。產(chǎn)后第10天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、小腹脹痛，惡露有臭味，自行口服頭孢類抗生素，效果不明顯，到醫(yī)院就診。 1、劉女士最可能發(fā)生了什么情況？ 2、為確診應(yīng)行哪些檢查？ 3、確診后應(yīng)給予哪些護(hù)理措施？,課程導(dǎo)入,5,產(chǎn)褥感染是指分娩期及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，在產(chǎn)褥期引起的生殖器官局部或全身的炎癥變化。 產(chǎn)褥感染是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。 分娩24小時(shí)后的10 日內(nèi)，每日測(cè)口溫4次，有2次達(dá)到或超過38者，稱產(chǎn)褥病率。 產(chǎn)褥病率最常見的原因是產(chǎn)褥感染，此外還有泌尿系統(tǒng)感染、上呼吸道感染、急性乳腺炎等感染性疾病。,第一節(jié) 產(chǎn)褥感染,6,病因,1.感染途徑分內(nèi)源性感染與外源性感染。 (1)內(nèi)源性感染：正常孕婦的生殖道內(nèi)或其他部位寄生的病原體。 (2)外源性感染：由外界的病原體侵人生殖道引起的感染。 2.病原體引起產(chǎn)褥感染病原體常為混合感染，許多非致病菌在特定環(huán)境下也可以致病。厭氧菌是產(chǎn)褥感染最常見的病原體。,7,病理類型及臨床表現(xiàn),產(chǎn)褥感染多以發(fā)熱、疼痛、惡露改變?yōu)橹饕Y狀。1急性外陰、陰道、宮頸炎 以局部紅、腫、熱、痛為主，全身反應(yīng)輕，體溫多不超過38。 外陰傷口感染表現(xiàn)為局部疼痛、灼熱，傷口紅腫、發(fā)硬，有膿性分泌物； 陰道與宮頸感染表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性惡露增多，感染部位較深時(shí)，可導(dǎo)致陰道旁結(jié)締組織炎。 宮頸裂傷感染可向?qū)m旁深部蔓延，引起盆腔結(jié)締組織炎。,8,病理類型及臨床表現(xiàn),2急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎為最常見的病理類型，兩者常伴發(fā)。 子宮內(nèi)膜炎一般發(fā)生在產(chǎn)后34天，表現(xiàn)為低熱，下腹痛、惡露多、混濁有臭味；子宮復(fù)舊不全有壓痛。 子宮肌炎者全身癥狀重，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達(dá)40，脈搏加快，血白細(xì)胞增多。,9,病理類型及臨床表現(xiàn),3急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 引起盆腔結(jié)締組織炎，累及輸卵管可致輸卵管炎。 表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，全身不適，子宮復(fù)舊不全，一側(cè)或雙側(cè)下腹痛。 嚴(yán)重者侵及整個(gè)盆腔，可形成“冰凍骨盆”，全腹壓痛，輸卵管增粗或呈臘腸狀腫塊。,10,病理類型及臨床表現(xiàn),4急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 在上述病變基礎(chǔ)上，炎癥繼續(xù)發(fā)展、擴(kuò)散而成。 臨床表現(xiàn)為全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱，全腹劇痛，伴嘔吐、腹脹；腹部壓痛、反跳痛明顯伴腹肌緊張。 若膿腫波及腸管、膀胱時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉、里急后重、排尿困難。,11,病理類型及臨床表現(xiàn),5血栓性靜脈炎 多發(fā)生于產(chǎn)后12周，常表現(xiàn)為盆腔血栓性靜脈炎與下肢血栓性靜脈炎兩類。 臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱并反復(fù)發(fā)作，癥狀可持續(xù)數(shù)周。 下肢血栓性靜脈炎，病變多在股靜脈、胭靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。 彩色超聲多普勒檢查可協(xié)助診斷。,12,病理類型及臨床表現(xiàn),6膿毒血癥及敗血癥 是產(chǎn)褥感染最嚴(yán)重階段。 表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、持續(xù)高熱，體溫高達(dá)40以上，全身明顯中毒癥狀，甚至出現(xiàn)感染性休克，可危及生命。,13,護(hù)理評(píng)估,1健康史 了解妊娠、分娩經(jīng)過，有無(wú)誘發(fā)因素的存在； 了解產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。 2身體狀況 (1)癥狀：評(píng)估產(chǎn)婦全身隋況，有無(wú)發(fā)熱，發(fā)熱類型，是否伴寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐；有無(wú)腹脹、腹痛；有無(wú)下肢水腫、持續(xù)性疼痛等；觀察惡露的量、性質(zhì)、氣味，會(huì)陰傷口情況。 (2)體征：檢查陰道、宮頸有無(wú)炎性表現(xiàn)，檢查子宮復(fù)舊情況，有無(wú)壓痛、輪廓不清，宮頸有無(wú)舉痛，陰道后穹隆是否飽滿、有無(wú)觸痛。,14,護(hù)理評(píng)估,3心理-社會(huì)支持狀況 了解產(chǎn)婦的情緒及心理情況，評(píng)估產(chǎn)婦及家屬是否有焦慮、沮喪等情緒。 4輔助檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。 后穹隆穿刺：直腸子宮陷凹膿腫形成。 確定病原體：陰道、宮頸分泌物、后穹隆穿刺液培養(yǎng)陽(yáng)性，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 影像學(xué)檢查：了解感染部位及病變情況。,15,護(hù)理評(píng)估,5治療原則及主要措施 (1)支持療法： 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血及水、電解質(zhì)紊亂，提高機(jī)體抵抗力。 高熱者給予物理降溫。 產(chǎn)婦取半臥位，利于惡露引流和炎癥局限于盆腔。,(2)抗生素治療：首選廣譜高效抗生素，做到早期、足量、足療程，以求徹底治愈。 (3)手術(shù)治療：若會(huì)陰傷口或腹部切口感染，則應(yīng)拆線引流。如宮腔有殘留或積膿，應(yīng)在控制感染后清理宮腔。如已形成盆腔膿腫可經(jīng)腹或后穹隆切開引流。 (4)血栓靜脈炎的治療：肝素、尿激酶、雙香豆素、阿司匹林等，也可用活血化瘀中藥。,16,常見護(hù)理診斷問題,1焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、母子分離有關(guān)。 2體溫過高與感染因素存在有關(guān)。 3舒適度減弱與疼痛、高熱有關(guān)。,17,護(hù)理目標(biāo),1產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮明顯減輕或消失。 2產(chǎn)婦感染得到控制，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。 3產(chǎn)婦疼痛減輕或消失，舒適感增強(qiáng)。,18,護(hù)理措施,1生活護(hù)理 (1)休息：患者臥床休息，取半臥位或?qū)⒋差^抬高以利惡露排出、盆腔炎癥局限。如為血栓性靜脈炎，應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周左右。 (2)飲食：增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的液體攝人，保持大小便通暢，減輕盆腔充血，以利于子宮復(fù)舊，必要時(shí)少量輸血，糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力。,19,護(hù)理措施,2局部護(hù)理 保持外陰清潔、干燥，取健側(cè)臥位，用0.05聚維酮碘擦洗外陰，每日2次，大、小便后及時(shí)擦洗。 外陰傷口感染者早期行紅外線照射； 膿腫已形成者應(yīng)提前拆線引流； 盆腔膿腫可經(jīng)腹或后穹隆切開引流。 產(chǎn)婦用物及時(shí)消毒、更換。嚴(yán)格做好床邊隔離措施，防止交叉感染。,20,護(hù)理措施,3疼痛、高熱的護(hù)理 協(xié)助患者采取合適的體位。下肢血栓性靜脈炎產(chǎn)婦應(yīng)抬高患肢。 體溫高達(dá)39者應(yīng)采取有效的物理降溫措施，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，促進(jìn)毒素排泄，認(rèn)真記出入量，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。,21,護(hù)理措施,4用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑正確使用抗生素，嚴(yán)格遵守藥物配伍原則。注意抗生素使用的時(shí)間間隔，維持血液中有效藥物濃度。 5心理護(hù)理 向產(chǎn)婦及家屬講解病情變化，耐心解答產(chǎn)婦及家屬的疑問，減輕其心理焦慮。 說明應(yīng)用抗生素的必要性和注意事項(xiàng)。,22,護(hù)理措施,6健康教育 加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，臨產(chǎn)前2個(gè)月禁止性生活及盆浴。 囑患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持會(huì)陰部清潔，便后及時(shí)清潔會(huì)陰，勤換會(huì)陰墊。 告訴產(chǎn)婦有異常及時(shí)就診。 指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)擠奶、抽奶維持泌乳，感染控制后可繼續(xù)哺乳。,23,護(hù)理評(píng)價(jià),1產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，焦慮是否減輕或消失。 2產(chǎn)婦感染是否得到控制，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否正常。 3產(chǎn)婦疼痛是否減輕或消失，舒適感是否增強(qiáng)。,24,晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，又稱產(chǎn)褥期出血。 產(chǎn)后12周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病。,第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血,25,病因,1胎盤、胎膜殘留：殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露基底部血管，引起大出血。 2蛻膜殘留：若蛻膜剝離不全，長(zhǎng)時(shí)間殘留，可致子宮復(fù)舊不全，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，引起出血。 3子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全 4感染： 以子宮內(nèi)膜炎多見，炎癥引起胎盤附著面復(fù)舊不良和子宮收縮欠佳，血竇關(guān)閉不全導(dǎo)致子宮出血。 5剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開：常因切口感染導(dǎo)致腸線溶解脫落，血竇重新開放，引起大量陰道出血。 6產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等也可引起晚期產(chǎn)后出血。,26,臨床表現(xiàn),1癥狀 (1)陰道流血：胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血多在產(chǎn)后10日發(fā)生。胎盤著部位復(fù)舊不良常發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血多在術(shù)后2-3周發(fā)生。 (2)腹痛和發(fā)熱：常合并感染，伴惡露增加且有惡臭味。 (3)全身癥狀：繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者因失血性休克危及生命。 2體征 子宮復(fù)舊不佳，可捫及子宮增大、變軟、宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織和血塊；伴有感染者子宮明顯壓痛。,27,護(hù)理評(píng)估,1健康史 了解產(chǎn)婦病史、分娩史，若為陰道分娩，應(yīng)注意產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后惡露變化，有無(wú)反復(fù)或突然陰道流血病史；若為剖宮產(chǎn)，應(yīng)了解手術(shù)指征、術(shù)式及術(shù)后恢復(fù)情況。 2身體狀況 (1)癥狀：除陰道流血外，多伴有腹痛、發(fā)熱和貧血癥狀；大量出血可有休克表現(xiàn)。若為感染，可表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露量多，并有臭味。 (2)體征：婦科檢查可見子宮增大、軟，宮口松弛，內(nèi)有血塊或組織，伴有感染者子宮壓痛明顯。,28,護(hù)理評(píng)估,3心理-社會(huì)支持狀況 因陰道反復(fù)流血、腹痛、發(fā)熱，會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；若突然發(fā)生的陰道大量出血，常使產(chǎn)婦驚慌失措，緊張、恐懼；不能很好照顧新生兒，影響正常哺乳而煩躁不安。家屬擔(dān)心產(chǎn)婦身體能否完全康復(fù)而憂慮。 4輔助檢查 血常規(guī)、B型超聲檢查、病原菌和藥物敏感試驗(yàn)、病理檢查。,29,護(hù)理評(píng)估,5治療原則與主要措施 (1)止血： 少量或中等量陰道流血，給予宮縮劑及支持療法，同時(shí)應(yīng)用抗生素。 疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開，僅少量陰道流血也應(yīng)住院治療，密切觀察病情變化，給予廣譜抗生素及支持療法。多量陰道流血，可行剖腹探查。 (2)刮宮： 疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不良，在靜脈通道輸液、做好輸血準(zhǔn)備下行刮宮術(shù)。 刮宮時(shí)操作輕柔，以防子宮穿孔，刮出物應(yīng)送病理檢查，以明確診斷；術(shù)后繼續(xù)用抗生素及子宮收縮劑。,30,常見護(hù)理診斷問題,1有感染的危險(xiǎn)與失血后機(jī)體抵抗力下降及手術(shù)操作有關(guān)。 2組織灌注量不足與陰道大量出血有關(guān)。 3疲乏與失血性貧血、產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān)。 4恐懼與陰道出血多，擔(dān)心生命安危有關(guān)。,31,護(hù)理目標(biāo),1產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，體溫、惡露正常。 2產(chǎn)婦低血容量迅速得到糾正，生命體征平穩(wěn)。 3產(chǎn)婦主訴疲勞感覺減輕。 4產(chǎn)婦主動(dòng)配合臨床治療與護(hù)理，恐懼明顯減輕。,32,護(hù)理措施,1一般護(hù)理 保持病房安靜、舒適，保證產(chǎn)婦充足的休息和睡眠；給予高蛋白、高維生素、高熱量等易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。 2觀察病情變化 觀察產(chǎn)婦全身情況，密切觀察生命體征、子宮復(fù)舊、陰道出血情況，一旦陰道出血增多或出現(xiàn)出血性休克的早期征兆(產(chǎn)婦皮膚、黏膜發(fā)白，四肢厥冷、尿量減少等)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好搶救休克準(zhǔn)備。,33,護(hù)理措施,3治療配合 遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，查明出血原因，并配合醫(yī)生采取止血措施。 4預(yù)防感染 保持環(huán)境清潔，定期消毒。保持床單的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)常更換會(huì)陰墊，每日用碘伏棉球擦洗外陰，并遵醫(yī)囑給予有效抗生素。,34,護(hù)理措施,5心理護(hù)理 產(chǎn)婦因陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多，心情非常緊張，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安慰產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦保持安靜； 向產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作，解除產(chǎn)婦及家屬不安、焦慮等不良情緒。 允許家屬陪伴，給予產(chǎn)婦關(guān)愛及關(guān)心，增加安全感。,35,護(hù)理措施,6健康指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃含蛋白質(zhì)、含鐵食物，注意休息，避免過度勞累。 教會(huì)產(chǎn)婦做好產(chǎn)褥期保健，指導(dǎo)會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，避免產(chǎn)褥感染，督促產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)子宮復(fù)舊。,36,護(hù)理評(píng)價(jià),1產(chǎn)婦是否無(wú)感染癥狀，體溫、惡露是否正常。 2產(chǎn)婦低血容量是否迅速得到糾正，生命體征是否平穩(wěn)。 3產(chǎn)婦疲勞感減輕，生活能夠自理，血紅蛋白恢復(fù)正常。 4產(chǎn)婦是否主動(dòng)配合臨床治療與護(hù)理，恐懼是否明顯減輕。,37,王女士，30歲，結(jié)婚2年?；楹笠馔鈶言?，1個(gè)月前順利分娩一3500g的男嬰。在家人的精心呵護(hù)下，母子健康。孩子滿月后，家人發(fā)現(xiàn)王女士發(fā)生一些變化，她白天無(wú) 精打采，缺少笑容，晚上睡不著覺，怕聲響和亮光，煩躁、易發(fā)脾氣，對(duì)什么都沒興趣，不 思茶飯，奶水明顯減少，總擔(dān)心孩子會(huì)生病，懷疑自己能否把孩子養(yǎng)大，甚至有抱孩子去跳樓，一齊死去的念頭。望著王女士日益消瘦的面龐，家人都很著急，帶領(lǐng)王女士到 醫(yī)院就診。 1王女士怎么了? 2王女士最主要的護(hù)理診斷是什么? 3該如何對(duì)王女士進(jìn)行護(hù)理?,課程導(dǎo)入,38,產(chǎn)后抑郁癥，也叫產(chǎn)后憂郁癥，指部分產(chǎn)婦產(chǎn)后持續(xù)存在情緒低落，是婦女在產(chǎn)后由于生理和心理因素造成的抑郁癥狀。 產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦心理轉(zhuǎn)換時(shí)期，容易受體內(nèi)外環(huán)境不良刺激而導(dǎo)致心理障礙。,第三節(jié) 產(chǎn)后抑郁癥,39,病因,1生物學(xué)因素 產(chǎn)后24小時(shí)體內(nèi)激素水平急劇變化，目前認(rèn)為雌孕激素水平的降低嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的情緒，這與雌孕激素具有穩(wěn)定精神神經(jīng)的作用有關(guān)。 2社會(huì)-心理因素 產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的期待，對(duì)即將承擔(dān)母親角色尚不適應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦造成心理壓力，導(dǎo)致過度緊張及情緒紊亂； 存在重男輕女思想的產(chǎn)婦，生了女嬰后感到失望，擔(dān)心受到丈夫及其家人的歧視； 有的產(chǎn)婦因嬰兒有生理缺陷或意外死亡心情沮喪。 此外，睡眠不足，身體疲憊以及對(duì)自己現(xiàn)狀不滿，缺少他人關(guān)懷和支持等心理問題。,40,病因,3遺傳因素 一級(jí)親屬中有情緒異常相關(guān)疾病的女性發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的概率比普通人群的發(fā)生率明顯增高。 產(chǎn)后抑郁還可能與以下因素有關(guān)： 與分娩有關(guān)的身體創(chuàng)傷及心理創(chuàng)傷史；產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)焦慮；新生兒窒息或有異常情況人工喂養(yǎng)；精神抑郁病史；吸煙；低自尊；經(jīng)濟(jì)狀況低下；低社會(huì)支持；計(jì)劃外或非意愿懷孕；單親母親或婚姻關(guān)系差等。,41,臨床表現(xiàn),當(dāng)前世界各國(guó)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥至今尚元統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)精神病學(xué)會(huì)(1994)在精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)一書中，制定了產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,42,護(hù)理評(píng)估,1健康史 評(píng)估分娩后產(chǎn)婦的精神狀態(tài)情況，了解既往是否有心理疾病，精神疾病等病史。 2身體狀況 注意了解產(chǎn)婦產(chǎn)褥期精神癥狀及體征，評(píng)估產(chǎn)婦及家屬的心理狀態(tài)，是否有精神過度緊張、驚慌失措、恐懼等情況。,43,護(hù)理評(píng)估,3心理-社會(huì)支持狀況 產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段，特別是產(chǎn)后1周情緒變化更為明顯，心理處于嚴(yán)重不穩(wěn)定狀態(tài)； 產(chǎn)婦對(duì)即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)，造成心理壓力，常感到心情壓抑、沮喪、情緒低落，甚至焦慮、恐懼、易怒，自我評(píng)價(jià)降低，自暴自棄、自責(zé)、負(fù)罪，或表現(xiàn)對(duì)身邊的人充滿敵意、戒心；對(duì)生活缺乏信心，覺得生活無(wú)意義。 4輔助檢查 必要時(shí)可應(yīng)用心理測(cè)量?jī)x，如用產(chǎn)后抑郁量表等對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估產(chǎn)婦心理障礙的嚴(yán)重程度。,44,護(hù)理評(píng)估,5治療原則與主要措施 一是心理治療：心理治療能有效減輕抑郁癥狀，通過主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，盡可能消除致病的心理因素；給予產(chǎn)婦關(guān)心、體貼和精心照顧，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣；調(diào)整好家庭和社會(huì)關(guān)系，來自丈夫與長(zhǎng)輩的幫助有利于產(chǎn)婦樹立生活信心。 二是藥物治療：應(yīng)用抗抑郁藥，主要選擇5羥色胺再吸收抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥，如帕羅西丁、舍曲林、氟西丁、阿米替林等。,45,常見護(hù)理診斷問題,1個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與情緒抑郁、心理沮喪有關(guān)。 2有精神困撓的危險(xiǎn)與自我評(píng)價(jià)降低、喪失生活信心有關(guān)。,46,護(hù)理目標(biāo),1產(chǎn)婦抑郁癥狀消除，生理、心理舒適感增加。 2產(chǎn)婦進(jìn)入母親角色，主動(dòng)關(guān)心、照顧嬰兒。,47,護(hù)理措施,1加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通 了解產(chǎn)婦在妊娠前及妊娠時(shí)是否有情緒低落的情況，正確評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀況； 盡可能地讓產(chǎn)婦說出心中的焦慮，進(jìn)行情感的宣泄。使產(chǎn)婦保持良好的情緒，認(rèn)識(shí)到產(chǎn)褥期生理變化對(duì)情緒的影響，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備。 一旦情緒波動(dòng)較大，盡量的自我克制，同時(shí)要善于調(diào)節(jié)，例如聽音樂、與周圍的人聊天等。,48,護(hù)理措施,2積極向產(chǎn)婦宣傳和普及產(chǎn)褥期的心理衛(wèi)生知識(shí) 及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，給產(chǎn)婦講解新生兒正常的生理發(fā)育過程，盡量減輕他們照顧孩子的壓力。 出院后，在做好常規(guī)產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后檢查、了解生殖器官恢復(fù)狀況的同時(shí)，也應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的心理變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，適時(shí)開導(dǎo)產(chǎn)婦，保持產(chǎn)婦心理衛(wèi)生健康。,49,護(hù)理措施,3營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 宣傳產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高碳水化合物，多食新鮮的魚蝦肉、蔬菜及水果等，忌食辛辣等刺激性食物，避免攝入過多碳水化合物，造成產(chǎn)婦情緒波動(dòng)。 4鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)幕顒?dòng) 正常分娩產(chǎn)婦于產(chǎn)后68小時(shí)就可以坐起，24小時(shí)后可以下床適當(dāng)活動(dòng)，如在室內(nèi)走動(dòng)等，還