偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練ppt課件

偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練,一、步行,步行是人類生存的基礎(chǔ)，是人類與其它動(dòng)物區(qū)別的關(guān)鍵特征之一 。,步行的基本功能,從某一地方安全、有效地移動(dòng)到另一地方。,“行走”雖然很簡(jiǎn)單， 但并不是所有的人一輩子都走的“英姿颯爽”,二、正常步態(tài)知識(shí),正常步態(tài)特征 步行周期 步態(tài)時(shí)-空參數(shù) 關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng),正常步態(tài)特征,穩(wěn)定性 以最小的能量消耗來(lái)取得最大的身體重心穩(wěn)定 周期性和節(jié)律性 兩側(cè)下肢交替擺動(dòng)，重復(fù)相同過(guò)程。 方向性 使軀干沿著一定的方向移動(dòng)。 協(xié)調(diào)性 全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與，大腦對(duì)這些組織的控制 個(gè)體差異 后天經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同而有所差異,步行周期,定義：,從一側(cè)足跟著地起，到此側(cè)足跟再次著地為止稱為一個(gè)步行周期。,步行周期,分期,站立相(stance phase),步行周期中從足跟著地到足趾離地的過(guò)程。約占60%GC。其中包含兩個(gè)雙支撐期和一個(gè)單支撐期。,步行周期,雙支撐相（double support）,行走中雙腳與地面同時(shí)接觸的時(shí) 期。以秒為計(jì)時(shí)單位，或步行周期 百分比表示（各占10%GC，共20% GC）。,步行周期,單支撐（single support）,行走中僅一側(cè)下肢與地面接觸的時(shí)期。以秒為計(jì)時(shí)單位，或以步行周期百分比表示。行走時(shí)，一側(cè)下肢單支撐期所占時(shí)間實(shí)際上完全等于對(duì)側(cè)下肢的邁步相時(shí)間。,邁步相(swing phase),步行周期中從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過(guò)程。約占40%GC。一側(cè)下肢邁步相時(shí)間等于對(duì)側(cè)下肢單支撐期時(shí)間。,步行周期,站立相分期,首次著地 足放平（負(fù)荷反應(yīng)期，預(yù)負(fù)荷） 站立中期 足跟離地（站立相末期） 足趾離地（邁步相前期）,首次著地（0%）,步行周期和站立相的起始點(diǎn)，指足跟或足底的其它部位第一次接觸地面的瞬間。,足放平（010%GC）,整個(gè)足底著地的瞬間。即首次著地至支撐腿于站立相過(guò)程中膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲角度的時(shí)期。,站立中期（1040%GC）,從對(duì)側(cè)下肢離地到軀干位于支撐腿正上方。,足跟離地（ 4050%GC ）,站立相中期過(guò)后，支撐腿足跟離地的瞬間。,足趾離地（ 5060%GC ）,支撐腿足趾離地的瞬間，標(biāo)志著站立相結(jié)束和邁步相開始。,邁步相分期,初期 中期 末期,邁步相初期（ 6070%GC）,從支撐腿離地到該腿膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲時(shí)。,邁步相中期（ 7085%GC ）,指下肢向前擺動(dòng)的動(dòng)作過(guò)程中，從膝關(guān)節(jié)最大屈曲擺動(dòng)到小腿與地面垂直的時(shí)期。,邁步相末期（ 85100%GC ）,從與地面垂直的小腿向前擺動(dòng)到該側(cè)足跟再次著地之前。此時(shí)小腿減速向前擺動(dòng)。,偏癱患者患側(cè)和健側(cè)的單腿支撐階段的絕對(duì)時(shí)間與正常人相比都延長(zhǎng)，且健側(cè)比患側(cè)增加的多，但所占整個(gè)步態(tài)周期的百分比與正常相比是減小的，患側(cè)比健側(cè)減小得多，原因是患側(cè)負(fù)重能力下降，而靠健側(cè)來(lái)代償。,偏癱患者的單腿支撐相,偏癱患者雙腿支撐相與正常人的相比，絕對(duì)時(shí)間都延長(zhǎng) ，所占百分比都增大，原因是雙腿支撐相時(shí)間延長(zhǎng)可增加步態(tài)穩(wěn)定性。,偏癱患者的雙腿支撐相,偏癱患者的健側(cè)與患側(cè)的邁步相明顯不同，患側(cè)邁步相的時(shí)間比健側(cè)時(shí)間長(zhǎng)，百分比比健側(cè)大，Brandstater報(bào)道，患側(cè)邁步相的時(shí)間平均為053 103 s，健側(cè)為032056 s，且患側(cè)邁步相的時(shí)間比正常人的時(shí)間長(zhǎng)，百分比也比正常人的大，健側(cè)邁步相的時(shí)間比正常人的時(shí)間短，所占百分比比正常人小。,偏癱患者的邁步相,步態(tài)的時(shí)空參數(shù),時(shí)間-距離參數(shù),步長(zhǎng)（step length）,行走時(shí)左右足跟或足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間在前進(jìn)方向上的直線距離。正常50-80cm。,小于正常者。Lehman研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步長(zhǎng)小于40 cm，且健側(cè)步長(zhǎng)小于患側(cè)步長(zhǎng) 。影響偏癱患者步長(zhǎng)的因素有：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的部位、程度，發(fā)病時(shí)間及治療情況等,偏癱患者的步長(zhǎng),跨步長(zhǎng)（stride length）,同側(cè)足跟（或足尖）前后兩次著地點(diǎn)間的距離。以cm為單位表示。正常人跨步長(zhǎng)是步長(zhǎng)的兩倍，約為100-160cm.,步寬（stride width）,指左、右兩足間的橫向距離，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)，正常大約5-10cm。步寬愈窄，步行的穩(wěn)定性愈差。,步角（foot angle）,在行走中前進(jìn)的方向與足的長(zhǎng)軸所形成的夾角稱為足角，如下圖示，通常用表示，健全人約為6.75。,步頻（cadence）,行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95125 steps/min。 步頻反映步態(tài)節(jié)奏與穩(wěn)定性。,研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步頻321 853步min，明顯小于正常人,偏癱患者的步頻,步行速度,單位時(shí)間內(nèi)行走的距離。正常人平均自然步速約為1.2m/s。 步速（m/s）= 跨步長(zhǎng) 步頻 120 步行速度是步態(tài)分析最基本、最敏感的指標(biāo)。,雖然偏癱患者病情不同，步速變化范圍較大 ，但總體來(lái)說(shuō)，小于正常人的步速。在評(píng)定偏癱步態(tài)的參數(shù)中，步速分為兩種：隨意步速和最大步速，兩者都能較好反映患者的功能變化。偏癱患者的步速為202 mmin -284 mmin、,偏癱患者的步速,重心移動(dòng),行走時(shí)，身體重心隨著骨盆的向前移動(dòng)而上下移動(dòng)大約5cm，側(cè)方移動(dòng)約5cm,關(guān)節(jié)活動(dòng),足跟著地,骨盆 ：5旋前 髖關(guān)節(jié)：30屈曲 膝關(guān)節(jié)：0 踝關(guān)節(jié)：0,足放平,骨盆 ：5旋前 髖關(guān)節(jié)：30屈曲 膝關(guān)節(jié)：0-15屈曲 踝關(guān)節(jié)：0-15跖屈,站立中期,骨盆 ：中立位 髖關(guān)節(jié)：30- 0 膝關(guān)節(jié)：15- 5 踝關(guān)節(jié)：15跖屈-10背屈,足跟離地,骨盆 ：5后旋 髖關(guān)節(jié)：0- 10過(guò)伸展 膝關(guān)節(jié)：5 踝關(guān)節(jié)：10背屈-0 趾關(guān)節(jié)：0- 10過(guò)伸展,足趾離地（邁步前期）,骨盆 ：5后旋 髖關(guān)節(jié)：10過(guò)伸展-0 膝關(guān)節(jié)：5- 35 踝關(guān)節(jié)：0- 20跖屈 （關(guān)鍵點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲）,邁步相初期,骨盆 ：5后旋 髖關(guān)節(jié)：0- 20屈曲 膝關(guān)節(jié)：35-邁步相初期60屈曲 踝關(guān)節(jié)：20- 10跖屈,邁步相中期,骨盆 ：中立位 髖關(guān)節(jié)：20- 30屈曲 膝關(guān)節(jié)：60- 30屈曲 踝關(guān)節(jié)：10跖屈- 0,邁步相末期,骨盆 ：5旋前 髖關(guān)節(jié)：30屈曲 膝關(guān)節(jié)：30屈曲 - 0 踝關(guān)節(jié)：0,肌肉活動(dòng),骶棘肌,使脊柱后伸，頭后仰和維持人體于直立姿勢(shì) 在步行周期支撐相初期和末期達(dá)高峰 行走時(shí)軀干正直,臀大肌,收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期 負(fù)重期即足底與地面接觸時(shí)達(dá)高峰 穩(wěn)定骨盆，防止軀干前傾，負(fù)重期髖處于伸展位,髂腰肌,支撐相中期開始至足趾離地前離心性收縮對(duì)抗伸髖 第二次收縮始于擺動(dòng)相初期,股四頭肌,始于擺動(dòng)相末期至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值 膝關(guān)節(jié)向心性收縮維持膝關(guān)節(jié)伸展位 第二個(gè)收縮足跟離地至足趾離地達(dá)高峰 離心性收縮控制膝關(guān)節(jié)屈曲度,縫匠肌,作用為屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。 在支撐相末期和擺動(dòng)相初期，作用為屈膝、屈髖，在擺動(dòng)相末期和支撐相初期，使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。,腘繩肌,擺動(dòng)相末期足跟著地達(dá)高峰并持續(xù)到負(fù)重期 擺動(dòng)末期使小腿減速 足跟著地后協(xié)助臀大肌伸髖、穩(wěn)定骨盆、防止軀干前傾。,脛前肌,足跟著地時(shí)脛前肌離心性收縮以控制踝關(guān)節(jié)曲度 足放平時(shí)足前部拍擊地面 足趾離地時(shí)控制或減少踝關(guān)節(jié)曲度 足趾離地時(shí)使足廓清地面順利完成,小腿三頭肌,踝關(guān)節(jié)負(fù)重并固定時(shí) 使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直 足離地蹬地達(dá)高峰,步行訓(xùn)練,步行訓(xùn)練前,電動(dòng)起立床 站立架 軀干、骨盆帶訓(xùn)練,姿勢(shì)糾正,患肢負(fù)重,重心左右轉(zhuǎn)移,重心前后轉(zhuǎn)移,邁步訓(xùn)練,向前邁步 向后邁步 向健側(cè)邁步 向患側(cè)邁步,扶拐平地行走順序,上樓梯順序,下樓梯順序,