章臨床經(jīng)濟學(xué)評價.ppt

1,內(nèi)容,一、什么是經(jīng)濟學(xué)評價 二、經(jīng)濟學(xué)評價的內(nèi)容與方法 三、經(jīng)濟學(xué)評價舉例 四、臨床經(jīng)濟學(xué)評價研究質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),2,一、什么是經(jīng)濟學(xué)評價,什么是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)？ 什么是臨床經(jīng)濟學(xué)？ 什么是臨床經(jīng)濟學(xué)評價？ 為什么要做經(jīng)濟學(xué)評價,3,衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué) (Health Economics),經(jīng)濟學(xué),醫(yī)學(xué),衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué),臨床經(jīng)濟學(xué),藥物經(jīng)濟學(xué),管理經(jīng)濟學(xué),科研經(jīng)濟學(xué),4,衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的定義(1),經(jīng)濟學(xué)是一門涉及稀缺資源利用結(jié)果的科學(xué)， 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)涉及經(jīng)濟問題中特殊的健康及醫(yī)療保健部分 （Jacobs P：The Economics of Health and Medical Care, 1987),5,衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的定義(2),研究人群和組織是如何應(yīng)用稀缺的資源，以達到健康的目的（生命的數(shù)量和質(zhì)量） （Earl-Slater A: Dictionary of Health Economics, 1999),6,臨床經(jīng)濟學(xué)的定義,臨床經(jīng)濟學(xué)是應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)理論、概念和方法去闡明和解決臨床醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的現(xiàn)象及問題。 （臨床流行病學(xué) 2001）,7,臨床經(jīng)濟學(xué)評價,臨床經(jīng)濟學(xué)評價指對不同醫(yī)療方案、干預(yù)措施的成本和結(jié)果進行識別/確認(rèn)、測量、賦值并比較的過程,8,為什么要經(jīng)濟學(xué)評價,需要評價：,巨大衛(wèi)生需求,資源稀缺,資源浪費,是否滿足需要？,是否價有所值？,9,Underlying principle of health economic evaluation,Scarcity of resource competition comparison: option A vs. option B Optimisation of resource use better outcomes for minimized costs incremental costs deserve incremental benefits Equity of resource allocation Arrow Debreu theorem, Pareto optimality,10,臨床評價的基本內(nèi)容,經(jīng)濟性,有效性,安全性,11,二、經(jīng)濟學(xué)評價內(nèi)容與方法,經(jīng)濟學(xué)評價指對不同醫(yī)療方案、干預(yù)措施的成本和結(jié)果進行識別/確認(rèn)、測量、賦值并比較的過程,12,經(jīng)濟學(xué)評價模式,E: 醫(yī)療資源利用的變化,F: 非醫(yī)療資源利用的變化,G: 非正式照護利用的變化,H: 病人耗用時間的變化,A:健康干預(yù)項目,B:健康狀況變化,成本,健康效果,C: 健康固有價值,D: 勞動生產(chǎn)率,I: 干預(yù)引起未來資源利用的變化,13,1、成本,定義： 消耗資源的價值，某項生產(chǎn)、服務(wù)等過程中消耗的物化勞動和活勞動的貨幣價值 消耗資源的數(shù)量和單位成本 醫(yī)療成本： 勞務(wù)費、公務(wù)費、衛(wèi)生業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品損耗費、固定資產(chǎn)折舊及大修等 成本 費用/收費,14,美國醫(yī)院收費成本比率,15,成本分類,據(jù)服務(wù)成本與服務(wù)量的關(guān)系： 固定成本：如房屋折舊費、職工固定工資等 可變成本：如衛(wèi)生材料費、水電費等 混合成本 據(jù)服務(wù)成本總額與服務(wù)量的關(guān)系： 平均成本：總成本/總服務(wù)量，如例均成本 邊際成本：提供額外服務(wù)量的成本，如每增加一例治愈（或好轉(zhuǎn)）病人需增加的成本,16,據(jù)成本特性：,直接成本： 直接醫(yī)療成本：直接與疾病的診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防相關(guān)的成本 直接非醫(yī)療成本：與提供醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的非醫(yī)療成本 間接成本：因病缺勤、誤工、病休、殘疾或失能、死亡、提早退休、失業(yè)對病人及家屬勞動力影響造成的經(jīng)濟損失 無形成本：由于疼痛、患病或治療過程中不適造成的無形經(jīng)濟損失 只計算與研究疾病有關(guān)的成本，不包括其他伴隨疾病的治療費用 不同年份的醫(yī)療成本相加時，需要考慮通貨膨脹的因素,17,2、經(jīng)濟學(xué)分析方法,18,經(jīng)濟評價中的成本和效果測量,19,1）成本效果分析,用什么測量效果：“自然”指標(biāo) 中間指標(biāo) 終點指標(biāo),20,成本效果分析,成本效果比較 不同方案之間的成本效果比較 成本效果比(C/E，E/C):比較項目相同的結(jié)果指標(biāo) 按照比值高低排序 增量成本效果比： 增量成本和增量效果測算 單位效果的凈成本:The C/E ratio is essentially the incremental price of obtaining a unit health effect from a given health intervention.,21,增量成本與效果,增加的成本與相應(yīng)的效果比值，表示增加的效果是否值得 邊際成本與邊際效果 C12/E12=(C1-C2)/(E1-E2) C12/E12、C13/E13、C/E,22,增量成本效果(效用)分析,23,C/E與C/E的區(qū)別,24,增量成本與效果圖示,效果E,成本C,A,B,O,CA/EA,CAB/EAB,CB/EB,25,增量成本與效果圖示,效果E,成本C,A,B,O,CA/EA,CAB/EAB,CB/EB,C,CAC/EAC,CC/EC,A：20/100 B：10/20 C：30/60 A-B:10/80 A-C:-10/40,26,增量C/E與平均C/E,成本,QALYs,ETT,ECHO,Thallium,PET,Angiography,$3,000/QALY,$90,000/QALY,$110,000/QALY,注：55歲婦女的冠心病診斷,Source：Alan M. Garber, MD, PhD, and Neil A. Solomon, MD .Cost-Effectiveness of Alternative Test Strategies for the Diagnosis of Coronary Artery Disease. Annals of Internal Medicine, 1999 , 130(9):719-728.,27,增量C/E與平均C/E,成本,QALYs,ETT,ECHO,Thallium,PET,Angiography,$86,000/QALY,$136,000/QALY,注：45歲男性的冠心病診斷,$822,000/QALY,28,2） 成本效用分析,成本效用分析(CUA) 生命質(zhì)量（/QALY, /DALY，/YOLS) 質(zhì)量調(diào)整壽命年(Quality-Adjusted Life Year, QALY) 傷殘調(diào)整壽命年(Disability- Adjusted Life Year, DALY ） 挽救生命年(YOLS, years of life saved) 健康年當(dāng)量（health-year equivalent, HYE） 效用的測量方法： 直觀相似尺度法(Visual analogue scale, VAS) 時間權(quán)衡法(Time Trade-off method, TTO) 標(biāo)準(zhǔn)博弈法(Standard Gamble, SG）,29,綜合數(shù)量與生命質(zhì)量的信息,A,B,0,0.6,0.7,1.0,生命質(zhì)量,6,9,年,生命數(shù)量,A 6年 QoL為0.7=4.2QALYs B 9年 QoL為0.6=5.4QALYs B-A=0.8 QALYs,30,生命質(zhì)量與成本效用分析,A,B,死亡 0,新藥干預(yù),無干預(yù),獲得的生命 質(zhì)量年 （QALY）,完全 健康 1.0,生存期,31,腎透析與腎移植的生命質(zhì)量比較,腎移植,腎透析,開始情景,死亡,期望壽命（年）,完全健康,1,0,生 命 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 化,A,B,A面積：QALY損失 B面積：QALY獲得,32,健康有關(guān)的生命質(zhì)量,健康有關(guān)的生命質(zhì)量（health-related quality of life, HrQol）或簡稱生命質(zhì)量（quality of life） 通用的調(diào)查表： 用于了解人群的綜合健康狀況，可用于不同類型，不同嚴(yán)重程度的疾病的治療，與疾病的特異程度無關(guān) 有SF-36, SF-12, EuroQol, Nottingham health profile (NHP), Rosser index, Sickness impact profile (SIP) 疾病的特異量表： 僅限于了解某些特殊人群或某些具體疾病的健康狀況 如老年人綜合評價量表（COPE),腫瘤量表、AQLQ等,33,生命質(zhì)量的主要概念與屬性,34,3）成本效益分析,成本效益分析（CBA) 成本與效益均為貨幣單位 可計算成本效益比 (BCR) 可計算凈效益 （效益-成本）,35,效益的計算方法,效益：健康結(jié)果的貨幣化 轉(zhuǎn)換方法： 人力資本法(human capital) 意愿支付法(willingness-to-pay) 顯示偏好法(revealed preference),36,3、完整和不完整經(jīng)濟學(xué)評價比較,效果,成本,經(jīng)濟學(xué)評價的四種可能結(jié)果,- +,- +,38,評價結(jié)果判定閾值,新技術(shù)更貴,新技術(shù)更便宜,新技術(shù)更有效,新技術(shù)更低效,優(yōu)選新技術(shù),優(yōu)選老技術(shù),最大可接受ICER,新技術(shù)更有效 也更貴,新技術(shù)更便宜 也更低效,39,三、臨床經(jīng)濟學(xué)評價舉例,樣本量：10,000例 （發(fā)病率100/10萬） 篩檢方法 直腸指檢(DE) 隱血(OB) +鋇灌腸(BE) 隱血陽性，進行鋇灌腸 直腸指檢(DE) +乙結(jié)腸(SIG) 直腸指檢陰性者，進行乙結(jié)腸試驗,例1：結(jié)腸癌普查成本-效果分析,40,不同篩檢方法的敏感性和特異性,41,直腸指檢(DE)：,腫瘤檢出率10%,42,大便隱血(OB)：,腫瘤檢出率80%，假陽性率10%,43,乙狀結(jié)腸(SIG),腫瘤檢出率85%,44,結(jié)腸癌普查成本-效果分析,總?cè)藬?shù)：100000 患病人數(shù)：100,45,結(jié)腸癌普查成本-效果分析,*與DE相比 *與OB+BE相比,46,例2：COPD康復(fù)治療的經(jīng)濟學(xué)評價,重度COPD患者84 例 rehabIlitation versus community controls HRQL的測量：CRQ（Chronic Respiratory Questionnaire） 效果： 24% in dyspnea 增量成本： $11,597 (住院病人） 成本效果分析： Cost-effectiveness $48,320 per pt less SOB,Severe COPD,Usual Community Care,Pulmonary Rehabilitation,Improved,Unchanged,Deteriorated,Improved,Unchanged,Deteriorated,0.28,0.49,0.23,0.48,0.42,0.10,Severe COPD,Usual Community Care,Pulmonary Rehabilitation,Improved,Unchanged,Deteriorated,Improved,Unchanged,Deteriorated,0.28,0.49,0.23,0.48,0.42,0.10,0.7,0.6,0.5,0.7,0.6,0.5,Severe COPD,Usual Community Care,Pulmonary Rehabilitation,Improved,Unchanged,Deteriorated,Improved,Unchanged,Deteriorated,0.28,0.49,0.23,0.48,0.42,0.10,0.7,0.6,0.5,0.7,0.6,0.5,0.196,0.294,0.115,0.336,0.232,0.05,0.605,0.618,50,Rehabilitation economic analysis,成本效用分析 cost $11,597, utility 0.618 - 0.605 = 0.013 cost/utility = $892,716 per QALY 成本效益分析 Willing to pay $5,000 for 6 months less SOB benefit in dollars $5,000 x 0.24 = $1,200 cost/benefit $1,200 - $11,597 = - 10,397,51,例3 抗血小板藥物預(yù)防中風(fēng)和TIA的經(jīng)濟學(xué)分析,52,四、判斷臨床經(jīng)濟學(xué)評價研究質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),1. 提出問題 一個恰當(dāng)、很具體地定義的問題 研究是否考察了干預(yù)項目的成本及結(jié)果兩方面? 是否涉及不同方案的比較? 是否明確陳述了分析的角度? 2. 是否全面描述了要相互比較的方案 如時間、地點、對象、方法等 是否有重要的方案遺漏? 是否需要考慮空白對照?,所用方法是否適當(dāng)和結(jié)果是否有效、合乎邏輯?,53,3. 是否證實了干預(yù)項目的效果? 是否通過隨機對照的臨床試驗來確認(rèn)效果? 效果是通過系統(tǒng)評價而證實的嗎？ 是否利用觀測數(shù)據(jù)或假設(shè)？結(jié)果是否有潛在的偏倚？ 各方案中是否包括了有關(guān)成本和結(jié)果的所有重要信息? 5. 成本和結(jié)果是否以合適的度量單位來測量？ 6. 成本和結(jié)果的賦值是否可信？ 7. 成本和結(jié)果是否按不同的時