促宮頸成熟藥物.ppt

促宮頸成熟及鎮(zhèn)痛藥物,主講內(nèi)容,一,促宮頸成熟藥物,二,鎮(zhèn)痛藥物,五,？,Bishop宮頸成熟度評(píng)分法,滿分為13分，對(duì)評(píng)分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療,一、何時(shí)應(yīng)用促宮頸成熟的藥物,如果宮頸評(píng)分7分，則應(yīng)進(jìn)行促宮頸成熟,二、促宮頸成熟的常用藥物,主要前列腺素制劑 （1） PGE1類(lèi)制劑，如米索前列醇 ； （2）PGE2制劑，如陰道內(nèi)栓劑（可控釋地諾前列酮栓，商品名：普貝生）。 （3）地西泮。 （4）縮宮素,三、PG促宮頸成熟的主要機(jī)制,促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成 過(guò)改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，如激活膠原酶，是膠原纖維溶解和基質(zhì)增加 影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸,三、PG促宮頸成熟的主要機(jī)制,影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸,是一種人工合成的前列腺素E類(lèi)似物，有100和200兩種片劑，主要用于防治消化道潰瘍，大量臨床研究證實(shí)其可用于妊娠晚期促宮頸成熟。 優(yōu)點(diǎn)：實(shí)用米索前列醇促宮頸成熟具有價(jià)格低、性質(zhì)穩(wěn)定易于保存、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。,四、米索前列醇,原因： 1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體； 2.高催乳素血癥； 3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。 每次陰道內(nèi)放藥劑量為25，放藥時(shí)不要將藥物 壓成碎片。如后仍無(wú)宮縮，在重復(fù)使用米索 前列醇前應(yīng)作陰道檢查，,原因： 1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體； 2.高催乳素血癥； 3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,重新評(píng)估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否 溶化、吸收。如未溶化和吸收者則不宜再放。 每日總量不得超過(guò)50，以免藥物吸收過(guò)多,原因： 1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體； 2.高催乳素血癥； 3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索 前列醇后小時(shí)以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已 經(jīng)吸收。 使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測(cè) 宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻，,原因： 1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體； 2.高催乳素血癥； 3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，并取出殘留藥物。 有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。,六、應(yīng)用前列腺素制劑的注意事項(xiàng),孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。 有剖宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用。 胎膜早破者禁用前列腺素制劑。,六、應(yīng)用前列腺素制劑的注意事項(xiàng),主要的副作用是宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，要專(zhuān)人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻及胎心率異常者及時(shí)取出陰道內(nèi)藥物，必要時(shí)使用宮縮抑制劑。 已臨產(chǎn)者及時(shí)取出促宮頸成熟度藥物。,七、可控釋地諾前列酮栓，,是一種可控制釋放的前列腺素E2制劑，含有10mg地諾前列酮，以0.3mg/h的速度緩慢釋放，低溫保存。 優(yōu)點(diǎn)：可以控制藥物釋放，在出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻時(shí)能方便取出。,八、如何應(yīng)用可控釋地諾前列酮栓,將藥栓放置于陰道后穹隆中，藥物開(kāi)始持久而穩(wěn)定地釋放，控制以每小時(shí)03mg的速度釋放，在12小時(shí)內(nèi)藥物緩慢吸收入陰道組織內(nèi)，通常一枚地諾前列酮栓劑即可促宮頸成熟 。,九、出現(xiàn)一下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)取出,如出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)和過(guò)頻宮縮、過(guò)敏反應(yīng)或胎心率異常時(shí)。 臨產(chǎn) 放置12h后。 如取出后宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻仍不緩解，可使用宮縮抑制劑。,（3）地西泮,地西泮具有較強(qiáng)的中樞性肌肉松弛作用，且不影響子宮肌纖維的節(jié)律性收縮，靜脈注射可以軟化宮頸，使宮頸迅速擴(kuò)張，從而縮短了產(chǎn)程。 常用劑量為10mg靜脈推注，間隔26小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳,（4）縮宮素,妊娠晚期子宮對(duì)縮宮素逐漸敏感，臨產(chǎn)時(shí)和分娩后子宮敏感性達(dá)到高峰。 子宮的縮宮素受體數(shù)量隨著孕周的增加而增加，并呈梯度分布，宮頸最少， 促宮頸成熟的作用通過(guò)蛻膜縮宮素受體，促進(jìn)PG的合成來(lái)進(jìn)行。 由于縮宮素能引起可識(shí)別的節(jié)律性宮縮而被廣泛用于臨床促宮頸成熟和引產(chǎn)、催產(chǎn)。,（4）縮宮素,注意事項(xiàng) 但由于縮宮素靜脈滴注個(gè)體的子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感程度及體內(nèi)滅活速度差別很大。 臨床使用縮宮素應(yīng)遵循個(gè)體化原則,十、藥物分娩鎮(zhèn)痛,1.椎管內(nèi)阻滯 2.口服和肌注藥物 3.吸入麻醉藥 4.宮頸旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛法,1.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛法,硬膜外阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔阿片類(lèi)分娩鎮(zhèn)痛法 聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉 骶管阻滯鎮(zhèn)痛法,硬膜外阻滯藥物,利多卡因 布比卡因 羅哌卡因 嗎啡 芬太尼 蘇芬太尼,蛛網(wǎng)膜下腔阿片類(lèi)分娩鎮(zhèn)痛法,嗎啡 芬太尼 蘇芬太尼 哌替啶,聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉,優(yōu)點(diǎn)：用藥劑量小，濃度低，起效快，鎮(zhèn)痛效果好，持續(xù)時(shí)間可控制，對(duì)產(chǎn)婦影響小，對(duì)胎兒無(wú)不良影響，產(chǎn)婦易于恢復(fù)。,2.口服和肌注藥物,哌替啶 安定 曲馬多等,3.吸入麻醉藥,笑氣即氧化亞氮，是一種吸入性麻醉劑。這種氣體稍有甜味，分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，按一定比例與氧氣混合吸入，對(duì)呼吸、循環(huán)無(wú)明顯抑制作用，對(duì)子宮、胎兒也無(wú)明顯影響。 吸入混合笑氣后，數(shù)十秒可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止數(shù)分鐘后作用消失。 優(yōu)點(diǎn)