促宮頸成熟藥物.ppt

促宮頸成熟及鎮(zhèn)痛藥物,主講內(nèi)容,一,促宮頸成熟藥物,二,鎮(zhèn)痛藥物,五,？,Bishop宮頸成熟度評分法,滿分為13分，對評分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療,一、何時應(yīng)用促宮頸成熟的藥物,如果宮頸評分7分，則應(yīng)進行促宮頸成熟,二、促宮頸成熟的常用藥物,主要前列腺素制劑 （1） PGE1類制劑，如米索前列醇 ； （2）PGE2制劑，如陰道內(nèi)栓劑（可控釋地諾前列酮栓，商品名：普貝生）。 （3）地西泮。 （4）縮宮素,三、PG促宮頸成熟的主要機制,促進子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成 過改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，如激活膠原酶，是膠原纖維溶解和基質(zhì)增加 影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸,三、PG促宮頸成熟的主要機制,影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸,是一種人工合成的前列腺素E類似物，有100和200兩種片劑，主要用于防治消化道潰瘍，大量臨床研究證實其可用于妊娠晚期促宮頸成熟。 優(yōu)點：實用米索前列醇促宮頸成熟具有價格低、性質(zhì)穩(wěn)定易于保存、作用時間長等優(yōu)點，尤其適合基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用。,四、米索前列醇,原因： 1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體； 2.高催乳素血癥； 3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。 每次陰道內(nèi)放藥劑量為25，放藥時不要將藥物 壓成碎片。如后仍無宮縮，在重復(fù)使用米索 前列醇前應(yīng)作陰道檢查，,原因： 1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體； 2.高催乳素血癥； 3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,重新評估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否 溶化、吸收。如未溶化和吸收者則不宜再放。 每日總量不得超過50，以免藥物吸收過多,原因： 1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體； 2.高催乳素血癥； 3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索 前列醇后小時以上，并陰道檢查證實藥物已 經(jīng)吸收。 使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測 宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過強或過頻，,原因： 1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體； 2.高催乳素血癥； 3.子宮內(nèi)膜異位癥等。,五、如何應(yīng)用米索前列醇,應(yīng)立即進行陰道檢查，并取出殘留藥物。 有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。,六、應(yīng)用前列腺素制劑的注意事項,孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。 有剖宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用。 胎膜早破者禁用前列腺素制劑。,六、應(yīng)用前列腺素制劑的注意事項,主要的副作用是宮縮過頻、過強，要專人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過強或過頻及胎心率異常者及時取出陰道內(nèi)藥物，必要時使用宮縮抑制劑。 已臨產(chǎn)者及時取出促宮頸成熟度藥物。,七、可控釋地諾前列酮栓，,是一種可控制釋放的前列腺素E2制劑，含有10mg地諾前列酮，以0.3mg/h的速度緩慢釋放，低溫保存。 優(yōu)點：可以控制藥物釋放，在出現(xiàn)宮縮過強或過頻時能方便取出。,八、如何應(yīng)用可控釋地諾前列酮栓,將藥栓放置于陰道后穹隆中，藥物開始持久而穩(wěn)定地釋放，控制以每小時03mg的速度釋放，在12小時內(nèi)藥物緩慢吸收入陰道組織內(nèi)，通常一枚地諾前列酮栓劑即可促宮頸成熟 。,九、出現(xiàn)一下情況時應(yīng)及時取出,如出現(xiàn)過強和過頻宮縮、過敏反應(yīng)或胎心率異常時。 臨產(chǎn) 放置12h后。 如取出后宮縮過強、過頻仍不緩解，可使用宮縮抑制劑。,（3）地西泮,地西泮具有較強的中樞性肌肉松弛作用，且不影響子宮肌纖維的節(jié)律性收縮，靜脈注射可以軟化宮頸，使宮頸迅速擴張，從而縮短了產(chǎn)程。 常用劑量為10mg靜脈推注，間隔26小時可重復(fù)應(yīng)用，與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳,（4）縮宮素,妊娠晚期子宮對縮宮素逐漸敏感，臨產(chǎn)時和分娩后子宮敏感性達(dá)到高峰。 子宮的縮宮素受體數(shù)量隨著孕周的增加而增加，并呈梯度分布，宮頸最少， 促宮頸成熟的作用通過蛻膜縮宮素受體，促進PG的合成來進行。 由于縮宮素能引起可識別的節(jié)律性宮縮而被廣泛用于臨床促宮頸成熟和引產(chǎn)、催產(chǎn)。,（4）縮宮素,注意事項 但由于縮宮素靜脈滴注個體的子宮平滑肌對縮宮素的敏感程度及體內(nèi)滅活速度差別很大。 臨床使用縮宮素應(yīng)遵循個體化原則,十、藥物分娩鎮(zhèn)痛,1.椎管內(nèi)阻滯 2.口服和肌注藥物 3.吸入麻醉藥 4.宮頸旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛法,1.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛法,硬膜外阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔阿片類分娩鎮(zhèn)痛法 聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉 骶管阻滯鎮(zhèn)痛法,硬膜外阻滯藥物,利多卡因 布比卡因 羅哌卡因 嗎啡 芬太尼 蘇芬太尼,蛛網(wǎng)膜下腔阿片類分娩鎮(zhèn)痛法,嗎啡 芬太尼 蘇芬太尼 哌替啶,聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉,優(yōu)點：用藥劑量小，濃度低，起效快，鎮(zhèn)痛效果好，持續(xù)時間可控制，對產(chǎn)婦影響小，對胎兒無不良影響，產(chǎn)婦易于恢復(fù)。,2.口服和肌注藥物,哌替啶 安定 曲馬多等,3.吸入麻醉藥,笑氣即氧化亞氮，是一種吸入性麻醉劑。這種氣體稍有甜味，分娩鎮(zhèn)痛時，按一定比例與氧氣混合吸入，對呼吸、循環(huán)無明顯抑制作用，對子宮、胎兒也無明顯影響。 吸入混合笑氣后，數(shù)十秒可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止數(shù)分鐘后作用消失。 優(yōu)點