CEMRA對(duì)糖尿病足血管病變的診斷價(jià)值.ppt

正常血管,糖尿病足病血管,？,蔡xx,女，70歲，糖尿病20余年，雙下肢疼痛，無(wú)足潰瘍及壞疽。,郭xx,女，76歲，糖尿病20余年，右足破潰2個(gè)月，雙股腘動(dòng)脈搭橋術(shù)后。,岳xx，女，55歲，糖尿病16年，右下肢腫痛、潰爛1月余。,黃xx,女，76歲，口渴3年余，右下肢疼痛1年。,秦xx,31歲，雙下肢腫脹、疼痛1年余。,糖尿病足血管病變 血管檢查現(xiàn)狀 CE-MRA相關(guān)概念 研究進(jìn)展,糖尿病足血管病變,分類 臨床診療重點(diǎn),糖尿病足血管病變的分類,周圍大血管病變 微血管病變、微循環(huán)障礙,CE-MRA,PERFUSION,CE-MRA,周圍大血管病變 好發(fā)于脛動(dòng)脈、腓動(dòng)脈及其分支，通常累及雙側(cè)、多部位、多節(jié)段。主要病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化 、動(dòng)脈壁中層鈣化及內(nèi)膜纖維增生，最終導(dǎo)致血管腔狹窄，肢端缺血缺氧。,微血管病變、微循環(huán)障礙,微循環(huán)障礙是糖尿病肢端壞疽的主要病因病理基礎(chǔ)，也是糖尿病預(yù)后的決定因素。微循環(huán)障礙主要包括微血管病變、微血流紊亂、血液理化特性改變，最終導(dǎo)致微血管狹窄或閉塞，組織缺血缺氧。,糖尿病足血管病變,分類 臨床診療重點(diǎn),早期診斷，確定方案 內(nèi)科保守治療需監(jiān)控療效，及時(shí)調(diào)整方案 外科手術(shù)治療需確定手術(shù)范圍、方式；如截肢需最大限度保留肢體功能。,糖尿病足缺血病變?cè)\療重點(diǎn),糖尿病足血管病變 血管檢查現(xiàn)狀 CE-MRA相關(guān)概念 研究進(jìn)展,血管影像檢查現(xiàn)狀,傳統(tǒng)血管造影或DSA 彩色多普勒超聲 CTA MRA,傳統(tǒng)血管造影或DSA,血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn) 技術(shù)要求高 X線輻射 有創(chuàng) 碘過(guò)敏,彩色多普勒超聲,方便、經(jīng)濟(jì)、快捷 動(dòng)態(tài)顯示血流情況 顯示動(dòng)脈斑塊信息 顯示肢端血管不足,CT血管造影（CTA）,16和64排螺旋CT提高掃描空間、時(shí)間分辨率 實(shí)現(xiàn)不同時(shí)相三維CT血管成像 可疊加骨結(jié)構(gòu)標(biāo)志 X線輻射 碘過(guò)敏,磁共振血管造影（MRA）,TOF法及PC法 采集時(shí)間較長(zhǎng) 信噪比低 運(yùn)動(dòng)及流動(dòng)偽影明顯,糖尿病足血管病變 血管檢查現(xiàn)狀 CE-MRA相關(guān)概念 研究進(jìn)展,原理 優(yōu)缺點(diǎn) 常用序列 技術(shù)要點(diǎn),CE MRA相關(guān)概念,CE MRA 原理,CE-MRA contrast enhancement magnetic resonance angiography,在MR T1WI 圖像上，組織T1越短，信號(hào)越高 團(tuán)注對(duì)比劑使血液的T1值明顯縮短 短于人體內(nèi)其他組織 利用超快速且權(quán)重很重的T1WI序列采集,CE-MRA的優(yōu)點(diǎn),無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)輻射，小腎毒性 對(duì)于血管腔的顯示，比TOF及PC法更可靠 血管狹窄的程度反映比較真實(shí) 一次注射對(duì)比劑能完成多部位的動(dòng)靜脈顯示 成像速度快 后處理性能優(yōu)越,CE-MRA的缺點(diǎn),需要注射對(duì)比劑 不能提供血液流動(dòng)的信息,CE-MRA常用脈沖序列,三維擾相GRE T1WI 序列 1.5 T MR掃描機(jī) TR：3-6ms； TE：1-2ms； 激發(fā)角度：25-60； TA：15-60s。,CE-MRA的技術(shù)要點(diǎn),對(duì)比劑的應(yīng)用 自動(dòng)移床，自動(dòng)掃描，自動(dòng)減影 后處理技術(shù),對(duì)比劑的應(yīng)用,Gd-DTPA為常用對(duì)比劑 手背部及肘前區(qū)淺靜脈為常用入路； 對(duì)比劑用量：0.2-0.3mmolkg； 注射流率：2-3mls,自動(dòng)移床 自動(dòng)掃描 自動(dòng)減影,后處理技術(shù),最大強(qiáng)度投影 MIP（maximum intensity projection）,動(dòng)脈狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),在MIP圖像上 級(jí)：血管輪廓大小正?；蜉p度不規(guī)則 (0%49% ) 級(jí)：血管中度變細(xì)或狹窄， 但無(wú)節(jié)段性信號(hào)缺失 (50%69% ) 級(jí)：血管重度狹窄, 鄰近遠(yuǎn)側(cè)有局限性信號(hào)中斷，但其遠(yuǎn)側(cè)仍有 血流信號(hào) (70% 99% ) 級(jí)：血管閉塞； 其遠(yuǎn)端無(wú)血流信號(hào) (100% ),糖尿病足血管病變 血管檢查現(xiàn)狀 CE-MRA相關(guān)概念 研究進(jìn)展,CE-MRA對(duì)下肢及足血管病變的研究進(jìn)展,國(guó)外進(jìn)展 國(guó)內(nèi)進(jìn)展,國(guó)外進(jìn)展,明確診斷，初步制定方案 術(shù)前評(píng)估，完善手術(shù)計(jì)劃 療效隨訪，了解推測(cè)預(yù)后,明確診斷,血管阻塞不是非常嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者，采取內(nèi)科保守治療。 血管病變嚴(yán)重，行血管重建手術(shù)，如血管置換、血管成形或血管旁路術(shù)。 血管病變廣泛不能血管重建者，要給予有效的截肢。,Cronberg等（Acta Radiologica 2003;44:59-66）對(duì)35例下肢動(dòng)脈硬化的患者行CE-MRA及DSA 檢查并比較二者結(jié)果，認(rèn)為CE-MRA對(duì)膝以下血管及足部動(dòng)脈弓的顯示是相對(duì)準(zhǔn)確的，對(duì)于50的狹窄特異性及敏感性均很高；MRA對(duì)小腿及足部血管的顯示容易夸大狹窄程度。,Steffens(Acta Radiologica 2003;44:185-192)對(duì)50例有跛行癥狀的下肢動(dòng)脈疾病患者行CE-MRA及DSA檢查，比較結(jié)果后認(rèn)為CE-MRA 對(duì)50的外周血管病變?cè)\斷敏感性99.5，特異性99.8。,術(shù)前評(píng)估,明確流入、流出道血管情況，確定手術(shù)方式 明確血管閉塞平面，確定截肢平面,Kreitner,-K-F等（AJR. 2000 Jan; 174(1): 171-9 ）對(duì)24例因嚴(yán)重下肢動(dòng)脈阻塞性疾病而需行血管旁路手術(shù)的糖尿病患者均行CE-MRA及DSA檢查，研究表明CE-MRA在顯示外周流出道血管方面要優(yōu)于DSA，可以為臨床修訂治療方案提供依據(jù)。,Dorweriler等（ J Vasc Surg 2002;35:766-72）對(duì)15例伴下肢動(dòng)脈閉塞的糖尿病足患者的CE-MRA及DSA資料進(jìn)行回顧性研究，認(rèn)為對(duì)于血管旁路術(shù)前足部動(dòng)脈弓成像方面CE-MRA要優(yōu)于DSA，只根據(jù)CE-MRA結(jié)果手術(shù)可以達(dá)到預(yù)期效果。,療效隨訪,不需插管，無(wú)損傷， 易于被病人接受 顯像清晰、可靠,Iris Baumgartner et.al (Radiology 2005;234;833-841)對(duì)12名患有重度外周血管阻塞性疾病而又不適于血管重建手術(shù)的患者行CE-MRA及MR波譜檢查，并在患者接受注射血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子或經(jīng)皮經(jīng)管腔血管成形術(shù)等治療后重復(fù)以上兩種檢查，經(jīng)過(guò)分析認(rèn)為CE-MRA及MR波譜能夠正確評(píng)價(jià)小腿側(cè)支循環(huán)及組織灌注改善情況。,國(guó)內(nèi)進(jìn)展,金延方等（中華放射學(xué)雜志 1999年3月33卷第3期）對(duì)36例臨床懷疑有腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈疾病的患者行CE-MR DSA檢查，認(rèn)為CE-MR DSA是腹部及外周血管成像的可靠方法。,李國(guó)英等（實(shí)用醫(yī)藥雜志 2004年8月第21卷第8期）對(duì)38例臨床懷疑下肢動(dòng)脈閉塞疾病