膽系感染性疾病及胰腺炎診治規(guī)范.ppt

參考依據(jù),急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（版）。 膽囊良性疾病治療決策的專家共識（版）。,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組,急性膽道系統(tǒng)感染,急性膽囊炎 急性膽管炎,急性膽囊炎,急性膽囊炎的危險因素有：蛔蟲、妊娠、肥胖、艾滋病等。短期服用纖維素類、噻嗪類、第三代頭孢菌素類、紅霉素、氨芐西林等藥物，長期應(yīng)用奧曲肽、激素替代治療均可能誘發(fā)急性膽囊炎。,急性膽囊炎,急性非結(jié)石性膽囊炎是一種特殊類型的急性膽囊炎，通常起病嚴(yán)重，預(yù)后比急性結(jié)石性膽囊炎差，總病死率為。 急性非結(jié)石性膽囊炎的危險因素主要有：大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、腸外營養(yǎng)、腫瘤、感染以及糖尿病等。,急性膽囊炎,腹部超聲檢查的診斷依據(jù)（級）為： 征陽性（用超聲探頭壓迫膽囊時出現(xiàn)疼痛）。 膽囊壁增厚。 膽囊增大。 膽囊頸部結(jié)石嵌頓，膽囊周圍積液，膽囊壁“雙邊征”。,在不伴有慢性肝臟疾病和（或）腹腔積液或右心衰竭時 膽囊壁厚度,膽囊 長軸 短軸,急性膽囊炎,檢查的診斷依據(jù)（級）： 膽囊周圍液體聚集 膽囊增大 膽囊壁增厚 膽囊周圍脂肪組織出現(xiàn)條索狀高信號區(qū)。,急性膽囊炎,檢查的診斷依據(jù)（級）： 膽囊周圍高信號 膽囊增大 膽囊壁增厚。,急性膽囊炎,診斷急性非結(jié)石性膽囊炎最佳的影像學(xué)方法是腹部超聲和檢查，但診斷困難，確診率低。,急性膽囊炎,急性膽囊炎,抗菌治療,急性膽囊炎,對所有急性膽囊炎患者，尤其是重度患者應(yīng)進(jìn)行膽汁和血液培養(yǎng)（級推薦）。 在我國引起膽道系統(tǒng)感染的致病菌中，革蘭陰性細(xì)菌約占，前位依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。革蘭陽性細(xì)菌前位依次為糞腸球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌。的患者合并厭氧菌感染，以脆弱擬桿菌為主。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對第三代、四代頭孢菌素耐藥率分別為和，對氟喹諾酮類藥物耐藥率分別為和。 銅綠假單胞菌對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦耐藥率分別為、。屎腸球菌對抗菌藥物耐藥率高于糞腸球菌，革蘭陽性細(xì)菌對萬古霉素和替考拉寧耐藥率較低,急性膽囊炎,輕度急性膽囊炎抗菌治療： 如果患者腹痛程度較輕，實驗室和影像學(xué)檢查提示炎癥反應(yīng)不嚴(yán)重，可以口服抗菌藥物治療，甚至無需抗菌藥物治療。 在解痙、止痛、利膽治療的同時，適當(dāng)使用非甾體類抗炎藥物（級，級推薦）。 如需抗菌藥物治療，應(yīng)使用單一抗菌藥物，首選第一代或二代頭孢菌素（如頭孢替安、替唑等）或氟喹諾酮類藥物（如莫西沙星等）。 由于腸道致病菌多可產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶，對青霉素類和頭孢唑啉耐藥，推薦使用含內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、氨芐西林舒巴坦等。,急性膽囊炎,中度和重度急性膽囊炎應(yīng)首先進(jìn)行經(jīng)驗性治療（級推薦），然后應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行目標(biāo)治療，并定期對療效進(jìn)行評估，避免不必要地長期使用抗菌藥物。 對中度急性膽囊炎，應(yīng)靜脈用藥。經(jīng)驗性用藥首選含內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、第二代頭孢菌素或者氧頭孢烯類藥物。 重度急性膽囊炎常為多重耐藥菌感染（級），應(yīng)靜脈用藥，首選含內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、第三代及四代頭孢菌素、單環(huán)類藥物（級、級）。如果首選藥物無效，可改用碳青霉烯類藥物，如美羅培南，亞胺培南西司他丁，帕尼培南倍他米隆。 急性膽囊炎抗菌治療后，如果急性感染癥狀、體征消失，體溫和白細(xì)胞計數(shù)正?？梢钥紤]停藥。需要強(qiáng)調(diào)的是，不適當(dāng)?shù)厥褂没蜻^度使用第三代、四代頭孢菌素以及碳青霉烯類藥物可能導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)。,急性膽囊炎,急性膽囊炎,急性膽囊炎,外科治療,急性膽囊炎,任何抗菌治療都不能替代解除膽囊管梗阻的治療措施。膽囊切除是針對急性膽囊炎的有效治療手段。 應(yīng)遵循個體化原則，正確