精神病學(xué)心境障礙.ppt

兒童少年期精神障礙,兒童少年期行為和情緒障礙,一組起病于兒童和少年期以行為和情緒異常為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙。 隨著年齡的增長(zhǎng)部分患者的癥狀逐漸緩解或消失，但若干預(yù)不及時(shí)或治療效果欠佳，癥狀可持續(xù)到成人，影響成年期的社會(huì)適應(yīng)能力。,兒童行為與情緒障礙,80 多動(dòng)障礙 81 品行障礙 82 品行與情緒混合障礙 83 特發(fā)于童年的情緒障礙 84 兒童社會(huì)功能障礙 85 抽動(dòng)障礙 86 其他童年和少年期行為障礙 89 其他或待分類的童年和少年期精神障礙,注意缺陷與多動(dòng)障礙,Attention deficit and hyperactive disorder ADHD,概述,多動(dòng)障礙（hyperactive disorder） 注意缺陷障礙（ attention deficit disorder, ADD ） 注意缺陷-多動(dòng)障礙（ attention deficit and hyperactivity disorder, ADHD ） 兒童期常見(jiàn)的行為障礙，注意力集中與持久困難，活動(dòng)過(guò)度等,流行病學(xué),國(guó)內(nèi) 1.3-15.9%，總體患病率3-10% 男女性別比：4-9:1,病因,遺傳因素 神經(jīng)解剖學(xué) 神經(jīng)生理、生化因素 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 其他相關(guān)危險(xiǎn)因素,臨床表現(xiàn),注意缺陷 活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng) 學(xué)習(xí)困難 神經(jīng)和精神發(fā)育異常 共病,病程與預(yù)后,近50% 7歲前起病 入小學(xué)后發(fā)現(xiàn) 30%青春期后癥狀逐漸消失 40-50%成人期仍存在癥狀 20-30%合并反社會(huì)行為、物質(zhì)依賴等,診斷要點(diǎn),主要特征是注意缺陷和多動(dòng) 一個(gè)以上場(chǎng)合 注意損害：集中與持久缺陷超出患兒年齡和智商應(yīng)有的水平 多動(dòng)：不安穩(wěn) 需要相對(duì)安靜的環(huán)境 明顯影響社會(huì)功能 起病7歲前 持續(xù)6個(gè)月以上 排除MR、廣泛性發(fā)育、其他精神疾病,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生于兒童時(shí)期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合（如家里、學(xué)校和診室），男童明顯多于女童。,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 （1）注意障礙，至少有下列4項(xiàng)： 學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何外界聲音都要去探望； 上課很不專心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆； 做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤； 丟失或特別不愛(ài)惜東西（如常把衣服、書(shū)本等弄得很臟很亂）； 難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等；,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),做事難于持久，常常一件事沒(méi)做完，又去干別的事； 與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)； 在日常活動(dòng)中常常丟三拉四；,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),（2）多動(dòng)，至少有下列4項(xiàng)： 需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來(lái)扭去； 上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話； 話多，好插嘴，別人問(wèn)話未完就搶著回答；,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),十分喧鬧，不能安靜地玩耍； 難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待； 干擾他人的活動(dòng)；,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎； 容易興奮和沖動(dòng)，有一些過(guò)火的行為； 在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。,鑒別診斷,正常活潑兒童 精神發(fā)育遲滯 品行障礙 情緒障礙 兒童孤獨(dú)癥,治療,藥物治療 中樞興奮劑 選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑： 托莫西汀 三環(huán)類抗抑郁藥 去甲腎上腺素能激動(dòng)劑：苯胺咪唑啉（可樂(lè)定） 心理治療 行為治療 認(rèn)知行為治療 特殊教育 針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練,品行障礙 conduct disorder CD,概念,品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸校`反與年齡相適應(yīng)的社會(huì)規(guī)范和道德準(zhǔn)則，影響兒童少年的學(xué)習(xí)和社交功能，損害他人或公共利益。 美國(guó) 男性6-16%，女性2-9%，我國(guó)1.45%，男性2.48%，女性0.28%,臨床表現(xiàn),反社會(huì)行為：不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為，如說(shuō)謊、逃學(xué)、流浪不歸、縱火、偷竊、欺騙、吸毒等,臨床表現(xiàn),攻擊性行為：侵犯和攻擊他人，可表現(xiàn)為軀體攻擊或言語(yǔ)攻擊，如毆打、傷人、破壞物品及虐待他人或動(dòng)物、性攻擊、搶劫等行為 對(duì)立違抗性行為 10歲以下兒童 共病,診斷,發(fā)生于兒童少年期，持續(xù)半年以上 如過(guò)分好斗或霸道；殘忍地對(duì)待動(dòng)物或他人；嚴(yán)重破壞財(cái)物；縱火；偷竊；反復(fù)說(shuō)謊；逃學(xué)或離家出走；過(guò)分頻繁地大發(fā)雷霆；對(duì)抗性挑釁行為；長(zhǎng)期的嚴(yán)重違拗。,診斷,明確存在上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會(huì)性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因?yàn)楸驹\斷所指的是某種持久的行為模式。 不是由于其他精神疾病引起。,治療,心理治療與教育訓(xùn)練為主 藥物對(duì)癥處理,抽動(dòng)障礙,tic disorder,概述,抽動(dòng)是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲 短時(shí)間受意志控制，在應(yīng)激下加重，在睡眠時(shí)減輕或消失 抽動(dòng)多發(fā)生于兒童時(shí)期，少數(shù)可持續(xù)至成年 1-3%兒童童年期出現(xiàn),病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳 神經(jīng)生化 心理社會(huì)因素,抽動(dòng)類型,運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，都可分為簡(jiǎn)單和復(fù)雜兩類，但界限不清 簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)如眨眼、擠眉、聳鼻、張口、努嘴、歪嘴、搖頭、點(diǎn)頭、斜頸、聳肩、扮鬼臉等 復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)（較緩慢、“似有目的”的抽動(dòng)）：如面部動(dòng)作或表情、蹲下、蹦、跳、轉(zhuǎn)圈、彎腰、打自己等。,抽動(dòng)類型,簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)如咳嗽、清喉聲、擤鼻、吼叫、吸鼻、吸氣、吹口哨、發(fā)出動(dòng)物或鳥(niǎo)叫聲等 復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)如發(fā)出音節(jié)、詞、詞組、句子、穢語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)、模仿言語(yǔ)、失控言語(yǔ)等,分類,短暫性抽動(dòng)癥 每天都有，持續(xù)兩周以上1年以內(nèi) 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙 單有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或聲帶抽動(dòng)超過(guò)1年，限于一組肌肉或兩組肌肉群。 Tourette綜合征 運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和聲帶抽動(dòng)同時(shí)存在，持續(xù)1年以上。,短暫性抽動(dòng)障礙（抽動(dòng)癥）,抽動(dòng)障礙的最常見(jiàn)亞型 特點(diǎn)為急性單純性抽動(dòng)，常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，通常表現(xiàn)眨眼、皺眉、扮鬼臉或頭部抽動(dòng)、咳嗽、清嗓等。 起病于學(xué)齡早期，在47歲的兒童最常見(jiàn)，男孩多見(jiàn),CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）有單個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，常表現(xiàn)為眨眼、扮鬼臉或頭部抽動(dòng)等簡(jiǎn)單抽動(dòng)； （2）抽動(dòng)天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)2周，但不超過(guò)12個(gè)月。某些患兒的抽動(dòng)只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作；,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),（3）18歲前起病，以47歲兒童最常見(jiàn)； （4）不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。,慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙,是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)（但兩者不并存）為特征的一種抽動(dòng)障礙，抽動(dòng)可以是單一的也可是多種的（通常是多種的），持續(xù)1年以上。,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）不自主運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲，可以不同時(shí)存在，常1天發(fā)生多次，可每天或間斷出現(xiàn)； （2）在1年中沒(méi)有持續(xù)2個(gè)月以上的緩解期； （3）18歲前起病，至少已持續(xù)1年； （4）不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。,Tourette綜合征,發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙 是以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為特征的抽動(dòng)障礙，部分患兒伴有模仿言語(yǔ)、模仿動(dòng)作，或強(qiáng)迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺陷等行為障礙，起病于童年,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，多為復(fù)雜性抽動(dòng)，二者多同時(shí)出現(xiàn)。抽動(dòng)可在短時(shí)間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時(shí)消失。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),【病程標(biāo)準(zhǔn)】18歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動(dòng)幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)1年以上，或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過(guò)2個(gè)月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】不能用其他疾病來(lái)解釋不自主抽動(dòng)和發(fā)聲。,治療,治療原則 心理治療 藥物治療 抗精神病藥 硫必利 可樂(lè)定 抗抑郁藥,情緒障礙,特發(fā)于童年的情緒障礙,特發(fā)于童年的情緒障礙，起病于兒童時(shí)期的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，與成人期神經(jīng)癥無(wú)連續(xù)性。 兒童精神病學(xué)中傳統(tǒng)地將特發(fā)于童年和少年的情緒障礙與成年神經(jīng)癥區(qū)分開(kāi)來(lái)。,兒童分離性焦慮癥,兒童與其母親或其他主要撫養(yǎng)者分離時(shí)產(chǎn)生的過(guò)度焦慮情緒，也可表現(xiàn)為不愿離開(kāi)家庭場(chǎng)所或心愛(ài)的玩具。 常伴有抑郁、焦慮及各種體訴。 典型癥狀4-5歲出現(xiàn)，10歲以后半數(shù)以上好轉(zhuǎn)。,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列3項(xiàng)： （1）過(guò)分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返； （2）過(guò)分擔(dān)心自己會(huì)走失、被綁架、被殺害，或住院，以致與依戀對(duì)象離別； （3）因不愿離開(kāi)依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)；,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),（4）非常害怕一人獨(dú)處，或沒(méi)有依戀對(duì)象陪同絕不外出，寧愿呆在家里； （5）沒(méi)有依戀對(duì)象在身邊時(shí)不愿意或拒絕上床就寢； （6）反復(fù)做噩夢(mèng)，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒；,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),（7）與依戀對(duì)象分離前過(guò)分擔(dān)心，分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過(guò)度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠，或退縮； （8）與依戀對(duì)象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無(wú)相應(yīng)軀體疾病。,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能受損。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】不是由于廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼癥，及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。,恐懼性焦慮障礙,兒童不同發(fā)育階段的特定恐懼情緒 對(duì)日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過(guò)分恐懼的情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為 ，日常生活和社會(huì)功能受損 癥狀標(biāo)準(zhǔn)和