治療精神障礙藥PPT醫(yī)學(xué)課件.ppt

國家基本藥物暨合理用藥培訓(xùn),.,抗精神病藥 抗抑郁藥 抗焦慮藥 抗躁狂藥 鎮(zhèn)靜催眠藥,典型抗精神病藥 非典型抗精神病藥,2005年，美國FDA要求對非典型抗精神病藥的說明書做出修訂，增加黑框警告。 2008年6月16日，美國FDA又對傳統(tǒng)抗精神病藥的說明書也增添了黑框警告。 抗精神病藥說明書中添加的警告均提示老年癡呆患者使用該類藥物會增加死亡風(fēng)險。,傳統(tǒng)的抗精神病藥有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，也稱為典型抗精神病藥，其作用機(jī)制多為拮抗多巴胺2型受體、1受體、2受體、M受體和H1受體等，選擇性不高，因而不良反應(yīng)較多，其中有一些是難以克服的，如錐體外系反應(yīng)（EPS）和遲發(fā)性運(yùn)動障礙（TD）。,吩噻嗪類（氯丙嗪、奮乃靜） 丁酰苯類（氟哌啶醇） 硫雜蒽類（氯普噻噸） 苯甲酰胺類（舒必利、硫必利） 其他（洛沙平、五氟利多）,氯丙嗪 奮乃靜 氟奮乃靜 癸氟奮乃靜 甲硫噠嗪,First synthesized on December 11, 1950, chlorpromazine was the first drug developed with specific antipsychotic action and would serve as the prototype for the phenothiazine class of drugs comprised of several other agents.,The introduction of chlorpromazine during the 1950s into clinical use has been described as the single greatest advance in the history of psychiatric care, dramatically improving as it did the prognosis of patients in psychiatric hospitals worldwide.,Chlorpromazine is on the World Health Organizations List of Essential Medicines, a list of the most important medication needed in a basic health system.,氯丙嗪的藥理作用,阻斷中腦邊緣系統(tǒng)及中腦皮層通路的D2 阻斷黒質(zhì)紋狀體及結(jié)節(jié)漏斗節(jié)的D2 阻斷腎上腺素受體 阻斷M膽堿受體 小劑量抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體 大劑量時直接抑制嘔吐中樞 抑制體溫調(diào)節(jié)中樞,氯丙嗪的藥代動力學(xué)特點,CPZ具有首過效應(yīng)，同等劑量的藥物，肌注比口服的生物利用度高高3-4倍； 蛋白結(jié)合率90%以上，易透過血-腦屏障； 顱內(nèi)藥物濃度高4-5倍； 半衰期1236小時；單次給藥作用可維持24小時。,氯丙嗪的適應(yīng)證,1、對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。 2、止吐，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆；對暈動癥引起的嘔吐效果差。,氯丙嗪的不良反應(yīng),1、常見口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力及嗜睡；可引起體位性低血壓、心悸或心電圖改變。 2、可出現(xiàn)EPS，如震顫、僵直、流涎、運(yùn)動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙。 3、長期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動障礙；可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。,氯丙嗪的不良反應(yīng),4、少見骨髓抑制。 5、偶可引起癲癇、過敏性皮疹或剝脫性皮炎及惡性綜合征。 6、可引起中毒性肝損害或阻塞性黃疸。 7、可引起注射部位紅腫、疼痛、硬結(jié)。,使用氯丙嗪的注意事項,患有心血管疾病慎用；癲癇患者慎用。 出現(xiàn)TD、過敏性皮疹及惡性綜合征應(yīng)立即停用。 引起體位性低血壓應(yīng)臥床，血壓過低可靜脈滴注去甲腎上腺素，禁用腎上腺素。 應(yīng)定期檢查肝功能和白細(xì)胞計數(shù)。 用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。 本品不宜皮下注射；靜脈注射可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)稀釋后緩慢注射。,氯丙嗪的用法用量,口服 起始劑量：一次2550mg，一日23次，每隔23日緩慢逐漸遞增至一次2550mg。治療劑量：一日400600mg。維持劑量：一日100200mg。 肌內(nèi)注射：一次2550mg，一日2次 靜脈滴注：從2550mg起始，稀釋于500ml葡萄糖氯化鈉注射液中緩慢靜脈滴注，一日1次，每隔12日緩慢增加2550mg，治療劑量一日100200mg。不宜靜脈推注。,奮乃靜的適應(yīng)證,1、對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。 2、鎮(zhèn)靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 3、止吐，各種原因引起的嘔吐或頑固性呃逆。,癸氟奮乃靜的特點,1、一次給藥可維持24周，半衰期為37日，4272小時開始發(fā)揮治療作用，4896小時作用最明顯。 2、用于急、慢性精神分裂癥。有振奮和激活作用，適用于單純型及慢性精神分裂癥的情感淡漠及行為退縮等癥狀。 3、適用于拒絕服藥者及需長期用藥維持治療的患者。 4、肌內(nèi)注射：首次劑量12.525mg，每24周注射一次。以后逐漸增加至2575mg，24周注射一次。,氟哌啶醇 癸酸氟哌啶醇 氟哌利多,氟哌啶醇的特點,抗幻覺、妄想和抗興奮躁動作用好； 鎮(zhèn)靜、拮抗腎上腺素受體及膽堿受體作用較弱； 肌內(nèi)注射1020分鐘血藥濃度達(dá)峰值； 肌內(nèi)注射本品可迅速控制興奮躁動、敵對情緒和攻擊行為； 適用于各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動穢語綜合征； 心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)較少，也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。,氯普噻噸 氟哌噻噸 氯哌噻噸 替沃噻噸,舒必利 左舒必利 硫必利,舒必利的特點,選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺（DA2）受體； 對其它遞質(zhì)受體影響較小，抗膽堿作用較輕； 無明顯鎮(zhèn)靜和抗興奮躁動作用； 具有強(qiáng)止吐和抑制胃液分泌作用； 適用于精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀； 對抑郁癥狀有一定療效。,舒必利的不良反應(yīng),1、常見有失眠、早醒、頭痛、煩躁、乏力、食欲不振等。 2、可出現(xiàn)口干、視物模糊、心動過速、排尿困難與便秘等抗膽堿能不良反應(yīng)。 3、劑量大于一日600mg時可出現(xiàn)EPS，如震顫、僵直、流涎、運(yùn)動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙。,舒必利的不良反應(yīng),4、較多引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為：溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、體重增加。 5、可出現(xiàn)心電圖異常和肝功能損害。 6、少數(shù)患者可發(fā)生興奮、激動、睡眠障礙或血壓升高。 7、長期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動障礙。,二苯并氧氮雜卓類-洛沙平 口服長效片劑-五氟利多,五氟利多的特點,口服長效抗精神病藥，抗精神病作用強(qiáng)而持久，鎮(zhèn)靜作用較弱； 口服一次可維持?jǐn)?shù)天至一周； 控制幻想、妄想及淡漠、退縮等癥狀療效較好； 用于慢性精神分裂癥患者的維持治療； 對急性患者也有效。,五氟利多的用法,起始劑量：1020mg，每1周或2周增加1020 mg； 治療劑量范圍：3060mg，一周1次； 重癥或耐藥患者可加至每周120mg，一周12次； 通常治療量鞏固治療3個月； 維持劑量：1020mg，一周1次。,利培酮 奧氮平 喹硫平 齊拉西酮 阿立哌唑,帕利哌酮 氨磺必利 佐替平 舍吲哚,非典型抗精神病藥的特點,較高的5HT2受體阻斷作用，稱DA5HT受體拮抗劑； 對中腦邊緣系統(tǒng)的作用比對紋狀體系統(tǒng)的作用更具有選擇性； 對陽性和陰性癥狀均有效； 引發(fā)EPS比率較小或不明顯； 美國、歐洲、世界精神衛(wèi)生協(xié)會推薦為一線藥物。,非典型抗精神病藥的缺點,可能引起代謝綜合征 體重增加 血脂代謝紊亂 糖尿病 酮癥酸中毒,利培酮,1994年美國批準(zhǔn)上市的第一個非典型抗精神病藥； 抗精神病作用是D2受體及5HT2受體聯(lián)合拮抗的結(jié)果；,利培酮的適應(yīng)證,精神分裂癥及精神病性陽性癥狀； 對反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠、少語等陰性癥狀有一定療效； 可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀； 治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作； 孤獨癥的行為問題。（國外資料）,利培酮的用法用量,起始劑量：1mg，一日12次。 在1周內(nèi)可逐漸將劑量增加至一日24mg，2周可逐漸增加至一日46mg。 最適劑量：一日26mg。 最大劑量：不超過一日10mg。,使用利培酮的注意事項,會引起血漿中催乳素濃度的增加，高催乳素血癥患者禁用； 由于本品具有受體阻斷作用，用藥初期或增加劑量過快時如發(fā)生體位性低血壓應(yīng)考慮減量； 與延長QT間期的藥物合用時應(yīng)慎重； 服用本藥的患者應(yīng)避免進(jìn)食過多，以免發(fā)胖。,喹硫平的臨床應(yīng)用,對陽性和陰性癥狀有效，基本上沒有EPS； 2006年美國FDA批準(zhǔn)喹硫平片單藥治療雙相抑郁； 單藥或與輔助治療雙相躁狂； 合用碳酸鋰或丙戊酸鹽用于雙相障礙的維持治療； 美國FDA批準(zhǔn)治療1317歲的精神分裂癥患者； 美國FDA批準(zhǔn)喹硫平緩釋片合并其他抗抑郁藥治療MDD,使用喹硫平的注意事項,長期用藥可出現(xiàn)晶體改變，每6個月進(jìn)行1次眼科檢查，監(jiān)測白內(nèi)障的發(fā)生； 出現(xiàn)低血壓和循環(huán)衰竭，可給予靜脈輸液和（或）擬交感藥，但不能使用腎上腺素和多巴胺，因可導(dǎo)致受體興奮而加重低血壓程度； 與CYP3A4的強(qiáng)抑制劑紅霉素、氯氮平、酮康唑、氟康唑、氟伏沙明等合用，可使喹硫平血藥濃度升高； 與抗高血壓藥合用，有誘發(fā)直立性低血壓的危險。,阿立哌唑的作用特點,5-羥色胺多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑； 對突觸后D2受體具有阻斷作用，可以拮抗過高的DA活動，治療陽性癥狀； 對突觸前膜DA自身受體具有部分激動作用，可加強(qiáng)DA功能，治療陰性癥狀和認(rèn)知功能損害； 對突觸后膜5-HT2A受體的拮抗作用，有助于5-HT、DA系統(tǒng)功能的協(xié)調(diào)，起平衡作用，減少EPS的產(chǎn)生。,阿立哌唑的臨床應(yīng)用,美國FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)征： 1、成人和13至17歲青少年精神分裂癥； 2、治療急性躁狂；合用鋰鹽或丙戊酸鹽用于雙相障礙的維持治療； 3、用于MDD的輔助治療； 4、治療兒童自閉癥，可減少自閉癥的易怒、活動過度和刻板行為； 5、阿立哌唑還可用于治療兒童抽動障礙。 6、注射液用于治療精神分裂癥或雙相躁狂伴發(fā)的激越。,使用阿立哌唑的注意事項,兒童宜從2mg開始治療，根據(jù)療效和耐受性增加劑量； 可出現(xiàn)心率增加或心動過緩，體位性低血壓、罕見QTc間期延長；定期檢查血常規(guī)、血壓和心率； 與CYP3A4誘導(dǎo)劑卡馬西平合用時，阿立哌唑應(yīng)劑量加倍； 與CYP2D6抑制劑氟西汀、帕羅西汀合用時，阿立哌唑應(yīng)減少劑量；,三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林、氯米帕明） 四環(huán)類抗抑郁藥（馬普替林） 單胺氧化酶抑制藥（嗎氯貝胺） 新型抗抑郁藥（氟西汀、文拉法辛、米氮平）,Black box warning 警示語,自2007年5月2日起，美國FDA要求所有抗抑郁藥和具有抗抑郁作用的非典型抗精神病藥的說明書印制黑色警告方框： 對抑郁癥（MDD）和其他精神障礙的短期臨床試驗結(jié)果顯示，與安慰劑相比，抗抑郁藥物增加了兒童、青少年和青年（24歲）患者自殺觀念和實施自殺行為（自殺傾向）的風(fēng)險。任何人如果考慮將本品或其他抗抑郁藥物用于兒童、青少年或青年（24歲），都必須權(quán)衡臨床需求和風(fēng)險。,Black box warning 警示語,短期臨床試驗沒有顯示出，與安慰劑相比年齡大于24歲的成年人使用抗抑郁藥物會增加自殺傾向的風(fēng)險；在年齡65歲及以上的成年人中，使用抗抑郁藥物使自殺傾向的風(fēng)險有所降低。抑郁和某些精神障礙本身與自殺風(fēng)險的增加有關(guān)，必須密切觀察和合理監(jiān)測所有年齡患者使用抗抑郁藥物治療開始后的臨床癥狀的惡化、自殺傾向、行為的異常變化。應(yīng)建議家屬和看護(hù)者必須密切觀察并與醫(yī)生進(jìn)行溝通。,Antidepressant Use in Children, Adolescents, and Adults 5/2/2007 The U.S. Food and Drug Administration (FDA) today proposed that makers of all antidepressant medications update the existing black box warning on their products labeling to include warnings about increased risks of suicidal thinking and behavior, known as suicidality, in young adults ages 18 to 24 during initial treatment (generally the first one to two months).,丙咪嗪 阿米替林 多塞平 氯米帕明,三環(huán)類抗抑郁藥,丙咪嗪是20世紀(jì)50年代第一個被證明有抗抑郁效應(yīng)的三環(huán)類抗抑郁藥。 20世紀(jì)60年代后相繼問世其他TCA類抗抑郁藥。 優(yōu)點：70%左右抑郁癥病人獲得較好緩解，50%左右完全緩解。 缺點：約 30%病人療效不佳；有明顯抗膽堿能不良反應(yīng)，很多病人因不能耐受，降低了治療依從性；有心臟毒性，過量時可危及生命；起效慢，一般需2周以上。,阿米替林,抗抑郁作用在于抑制5-HT和NE的再攝取，對5-HT再攝取的抑制更強(qiáng)，鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用亦較強(qiáng)； 本藥的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥； 開始用藥時先出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，抗抑郁的療效需在14周后才出現(xiàn)；,使用阿米替林的注意事項,治療初期可能出現(xiàn)多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘等抗膽堿能反應(yīng)。 偶見癲癇發(fā)作、骨髓抑制及中毒性肝損害等，故用藥期間應(yīng)監(jiān)測心電圖、血細(xì)胞計數(shù)、肝功能、血壓。 本藥可導(dǎo)致光敏感性增加，應(yīng)避免長時間暴露于陽光或日光燈下。 服藥同時進(jìn)行電休克治療可增加危險。 不得與單胺氧化酶抑制劑合用。,馬普替林 米安色林,嗎氯貝胺,SSRIs-氟西汀 SNRIs-文拉法辛 NaSSAs-米氮平 SARI-曲唑酮 SSRA-瑞波西汀,NDRIs-安非他酮 其他 圣約翰草提取物 阿戈美拉汀 噻奈普汀,SSRIs-選擇性5-HT再攝取抑制劑 SNRIs-5-HT及NE再攝取抑制劑 NaSSAs-NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥 NDRI-NE與DA再攝取抑制劑 SARI-5-HT受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑 SSRA-去甲腎上腺素再攝取抑制劑,氟西汀 帕羅西汀 舍曲林 西酞普蘭、艾司西酞普蘭 氟伏沙明,文拉法辛 度洛西汀,帕羅西汀,選擇性5-HT再攝取抑制劑，可使突觸間隙中5-HT濃度增高，發(fā)揮抗抑郁作用。 對植物神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響較小。 治療抑郁癥及其伴發(fā)的焦慮癥狀和睡眠障礙。 首個正式批準(zhǔn)用于治療驚恐障礙的SSRIs藥物。 治療社交恐怖癥及強(qiáng)迫癥，服用13周后才能充分顯效。 2013年6月美國FDA批準(zhǔn)小劑量的帕羅西汀用于治療更年期相關(guān)的中至重度血管性癥狀，如潮熱和夜汗。,使用帕羅西汀的注意事項,帕羅西汀是CYP2D6酶的強(qiáng)抑制劑。 可增加卡馬西平、美沙酮的血漿濃度，出現(xiàn)藥物過量征兆。 氟哌啶醇、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪等與本藥合用時，前者的代謝降低，不良反應(yīng)增加。 與奧氮平、文拉法辛、碳酸鋰合用，出現(xiàn)5-HT綜合征的危險性增高。,使用帕羅西汀的注意事項,與硫利達(dá)嗪、阿司咪唑合用會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，禁止兩者合用。 禁止與哌咪清、色氨酸、華法林合用。 禁用于18歲以下的病人。 禁用于懷孕或準(zhǔn)備懷孕的婦女，已有證據(jù)表明孕婦帕羅西汀可能會引起嬰兒心血管缺陷和尿道下裂。,地西泮 阿普唑侖 艾司唑侖 勞拉西泮 氯硝西泮 丁螺環(huán)酮 坦度螺酮,BDZ類抗焦慮藥,抗焦慮藥是一類主要用于減輕焦慮、緊張、恐懼，穩(wěn)定情緒并兼有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物。 BDZ為臨床常用抗焦慮藥。 其作用機(jī)制為促進(jìn)-氨基丁酸（GABA）中介的神經(jīng)傳導(dǎo)。,地西泮,長效苯二氮卓類藥物，口服、肌注半衰期2070小時，其活性代謝產(chǎn)物的半衰期可達(dá)30100小時。 口服給藥： 主要用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠，還可用于抗癲癇和抗驚厥。 緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。 用于治療驚恐癥。 肌緊張性頭痛。 可治療家族性、老年性和特發(fā)性震顫。 可用于麻醉前給藥。,地西泮,注射給藥： 可用于抗癲癇和抗驚厥。 靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。 對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效。 靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。,使用地西泮的注意事項,有增加胎兒致畸的危險，妊娠婦女禁用。 癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。 嚴(yán)重的精神抑郁可使病情加重,甚至產(chǎn)生自殺傾向。 嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變，可加重呼吸衰竭。 外科或長期臥床病人，咳嗽反射可受到抑制。 與中樞抑制藥合用可增加呼吸抑制作用。 氟馬西尼可用于該類藥物過量中毒的解救和診斷。,氯硝西泮,具有抗癲癇、抗驚厥、抗焦慮、催眠、中樞骨骼肌松弛作用。 脂溶性高，口服3060分鐘生效，作用維持68小時。T1/2為2649小時。 主要用于控制各型癲癇?？刂瓢d癇持續(xù)狀態(tài)可用靜脈注射，成人常用量14mg，30秒左右緩慢注射完畢，如持續(xù)狀態(tài)仍未控制，每隔20分鐘后可重復(fù)原劑量12次。成人最大量每日不超過20 mg。,氯硝西泮,治療驚恐發(fā)作：劑量為1日0.52 mg，分次服用或睡前1次服用。 控制精神運(yùn)動性興奮：1次12 mg肌肉注射。 靜脈注射： 對呼吸和心臟的抑制作用強(qiáng)于地西泮。,氯硝西泮的不良反應(yīng),常見：嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、行為紊亂異常興奮、神經(jīng)過敏易激惹(反常反應(yīng))、肌力減退。 少見：行為障礙、思維不能集中、易暴怒（兒童多見）、精神錯亂、幻覺、精神抑郁；皮疹或過敏、咽痛、發(fā)熱或出血異常、瘀斑、或極度疲乏、乏力（血細(xì)胞減少）。 注意：行動不靈活、行走不穩(wěn)、嗜睡，開始嚴(yán)重，會逐漸消失；視力模糊、便秘、腹瀉、眩暈或頭暈、頭痛、氣管分泌增多、惡心、排尿障礙、語言不清。,勞拉西泮,用于焦慮障礙的治療或緩解焦慮癥狀及抑郁癥狀相關(guān)的焦慮的短期治療。 口服后2小時血藥濃度達(dá)峰，半衰期1020小時。 焦慮癥：每次12mg，一日23次。 失眠：睡前1小時服用24mg，年老體弱者應(yīng)減量。,艾司唑侖,主要用于抗焦慮、失眠。 也用于緊張、恐懼、抗癲癇和抗驚厥。 鎮(zhèn)靜：一次12mg，一日3次。 催眠：12mg，睡前服用。 抗癲癇、抗驚厥：一次24mg，一日3次。,阿普唑侖,具有抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和骨骼肌松弛的藥理作用。 臨床主要用于焦慮、緊張、激動；也可用于催眠或焦慮的輔助用藥；也可用作抗驚恐藥，緩解急性酒精戒斷癥狀。 抗焦慮：一日3次，每次0.4mg，最大限量可達(dá)每日4mg。 鎮(zhèn)靜催眠：0.40.8mg，睡眠服用。 抗驚恐：一日3次，每次0.4mg，最大限量可達(dá)每日10mg。,碳酸鋰 1965年我院曾任院長何鼎雄在國內(nèi)首次將碳酸鋰應(yīng)用于躁狂癥的治療。,碳酸鋰的藥理作用,碳酸鋰是以鋰離子形式發(fā)揮作用，其抗躁狂發(fā)作的機(jī)制是能抑制神經(jīng)末梢Ca2+依賴性的NE和DA釋放，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞對突觸間隙中NE的再攝取，增加其轉(zhuǎn)化和滅活，從而使NE濃度降低，還可促進(jìn)5-HT合成和釋放，使5-HT含量增加，而有助于情緒的穩(wěn)定。,碳酸鋰的臨床應(yīng)用,主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用。 對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。 治療分裂-情感性精神病。 國外研究資料：用于青少年雙相障礙的治療。,碳酸鋰的注意事項,鋰鹽的治療量和中毒量較接近，應(yīng)對血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測。 治療期應(yīng)每12周測量血鋰一次，維持治療期可每月測定一次。 取血時間應(yīng)在次日晨即末次服藥后12小時。 急性治療的血鋰濃度為0.61.2mmol/L。 維持治療的血鋰濃度為0.40.8mmol/L。 1.4mmol/L視為有效濃度的上限，超過此值容易出現(xiàn)鋰中毒。 血鋰濃度大于1.5mmol/L會出現(xiàn)中毒癥狀。,碳酸鋰的注意事項,本藥與氨茶堿、咖啡因或碳酸氫鈉合用，可增加本藥的尿排出量，降低血藥濃度和藥效。-中毒急救 與肌松藥（如琥珀膽堿等）合用，肌松作用增強(qiáng)，作用時效延長。 與吡羅昔康、吲哚美辛或利尿藥合用，可導(dǎo)致血鋰濃度過高而中毒。,碳酸鋰的注意事項,腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病和低鈉血癥患者慎用本品。 服本品患者需