護理學基礎執(zhí)業(yè)考輔導 PPT課件.ppt

醫(yī)院內(nèi)感染的預防和控制,1,.,醫(yī)院內(nèi)感染的概念,在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。,2,.,分類,1、內(nèi)源性感染（自身感染） 病原體來自于病人自身所引起的感染 2、外源性感染（交叉感染） 病原體來自于病人體外，通過直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。,3,.,用物理方法清除物體表面上的一切污穢，以 去除和減少微生物,清潔,清除或殺滅物體上除細菌芽胞外的所有 病原微生物,消毒,殺滅物體上全部微生物，包括細菌的芽胞,滅菌,清潔、消毒、滅菌是預防和控制醫(yī)院感染的重要措施,二、物理消毒滅菌技術,1.熱力消毒滅菌法 2.光照消毒法 3.電離輻射滅菌法 4.微波消毒滅菌法（非金屬器械） 5.過濾除菌(手術室、燒傷病房、器官移植病房),2014年專業(yè)實務019、患者男，39歲。大面積燒傷入院對其所住的病窒進行空氣消毒的最佳方法是 A、臭氧滅菌燈消毒 B、消毒液噴霧 C、開窗通風 D、食醋熏蒸 E、過濾除菌,答案：E,熱力消毒滅菌法,分類： 干熱法：由空氣導熱，傳熱較慢。所需的溫度較高，時間較長。 濕熱法：由空氣和水蒸氣導熱，傳熱快，穿透力強。所需溫度較低，時間較短。,1、燃燒法：簡單、迅速、徹底 適用：無保留價值的污染物品；某些金屬和搪瓷類物品，在急用時也可用之。 分類： 焚燒法：用于污染的廢棄物、病理標本、帶膿性分泌物的敷料（例如破傷風、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等感染的敷料）和紙張、病人尸體的處理 火焰燒灼法 酒精燃燒法,2013年專業(yè)實務061.護士為破傷風患者處理傷口后，換下的敷料應 A.統(tǒng)一填埋 B.高壓滅菌 C.集中焚燒 D.日光曝曬 E.浸泡消毒,答案：C,使用燃燒法時注意事項： a.須遠離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧氣等。 b.酒精燃燒時，中途不得添加酒精。 C.貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法。,2、干烤法： 適用對象：（耐高溫不耐濕）油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等物品。 方法： A、消毒：箱溫120-140，時間10-20分鐘 B、滅菌：箱溫160，時間2小時。 箱溫170，時間1小時。 箱溫180，時間30分鐘。,濕熱消毒滅菌法,1、煮沸消毒法：經(jīng)濟,方便 消毒時間從水沸后開始計算,15min 在水中加入碳酸氫鈉，配成濃度為1%-2%的溶液時，沸點可達105，既可增強殺菌作用，還可去污防銹。,考點記憶,碳酸氫鈉的作用 1%2%碳酸氫鈉提高沸點，去污防銹； 1%4%碳酸氫鈉用于口腔真菌感染； 2%4%碳酸氫鈉用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道灌洗； 2%碳酸氫鈉用于鵝口瘡患兒口腔的清洗。 敵百蟲中毒者禁忌使用1%4%的碳酸氫鈉洗胃。 急性溶血時使用碳酸氫鈉堿化尿液。,注意事項 1、煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。 2、物品不易放置過多，一般不超過消毒容器容量的3/4。 3、玻璃器皿紗布包裹后于冷水或溫水放入，橡膠制品用紗布包好水沸后放入，消毒后及時取出以免老化。,4、有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應先打開。有管腔的器械先注水。 5、消毒物品的各面都應該和水接觸。 6、刀、剪等銳器應用紗布包裹，以免銳器在水中相互碰撞而變鈍。 7、水沸后開始計時，中途加入物品從第二次水沸后開始計時。 8、高原地區(qū)氣壓低，沸點低，一般海拔每增高300m，煮沸時間延長2分鐘。,高壓蒸汽滅菌法,滅菌效果最可靠,臨床使用范圍最廣 原理：利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。 壓力103-137KPa,溫度121-126，保持20-30分鐘，可達到滅菌效果 適用： 耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品，如敷料、手術器械等。,2012年專業(yè)實務118某護士用下排氣式高壓蒸氣滅菌鍋進行滅菌，8:35am鍋內(nèi)壓力達到所需數(shù)值，其后一直維持在103137kPa之間，結(jié)束滅菌的正確時間是 A8:45am B8:50am C9:05am D9:35am El0:00am,答案：C,預真空高壓蒸汽滅菌器,原理： 在滅菌前先抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負壓，再輸入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。 滅菌條件： 蒸汽壓力可達205Kpa，溫度達132OC,時間45min,高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測,A、物理監(jiān)測法 B、化學監(jiān)測法 C、生物監(jiān)測法：最可靠的監(jiān)測方法,高壓蒸汽滅菌法的注意事項,1）滅菌包裝和容器合適,包不宜過大,不宜過緊,放置時各包之間要有空隙,填充合理。 2）布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上。 3）滅菌物品應待干燥后才能取出備用。 4）滅菌設備應每日檢查,操作過程中注意壓力未降至零時不能打開柜門。 5) 重視監(jiān)測滅菌效果。,用于床墊、毛毯、衣服、書籍的消毒 方法：物品放在直射陽光下暴曬 6h,定時翻動，各面照射,1.日光暴曬法,光照消毒法（輻射消毒）,2.紫外線消毒,主要利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性而導致細菌死亡。 適用于： 室內(nèi)空氣、物體表面和水及其他液體的消毒。 方法:距離不超過2M, 時間不少于30分鐘,注意事項：,（1）燈管表面至少每兩周用無水乙醇棉球擦拭一次，保持燈管清潔、無污垢。 （2）消毒物品時應定時翻動物品，使其表面受到直接照射。 （3）用于病房空氣消毒時注意保護病人皮膚和眼睛。 （4）紫外線消毒的適宜溫度為2040，相對濕度為4060。,（5）消毒時間須從燈亮57分鐘后開始計時，照射后病室應通風換氣。 （6）應定時檢測燈管照射強度，如燈管強度低于70pwc時應更換，或建立使用時間登記卡，凡使用時間超過1000小時，需更換燈管 （7）定期進行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測滅菌效果。,主要用于空氣、醫(yī)院污水、診療用水的消毒，物品表面消毒 溫濕度、有機物、PH值等多種因素可影響，臭氧殺菌作用空氣消毒時，人須離開 消毒結(jié)束后30min方可進入,臭氧滅菌燈消毒法,化學消毒滅菌技術,概念： 化學消毒滅菌是利用化學藥物滲入細胞體內(nèi)，使菌體蛋白凝固、變性，干擾細菌酶的活性，抑制細菌代謝和生長或破壞細胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其的滲透性，干擾其生理功能，從而達到消毒滅菌的作用。,化學消毒劑的使用原則: （1）根據(jù)物品的性能及不同微生物的特性，選擇合適的消毒劑。 （2）嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。 （3）消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測以確保其有效濃度。,（4）待消毒物品洗凈擦干，全部浸沒在消毒液內(nèi)，注意管腔內(nèi)注滿消毒液，并打開器械的軸節(jié)和容器的蓋。 （5）消毒液中不能放置紗布、棉花等物，因這類物品易吸附消毒劑而降低消毒效力。 （6）經(jīng)浸泡消毒后的物品，在使用前應用無菌等滲鹽水沖凈，以免消毒劑刺激人體組織,化學消毒滅菌的方法,（1）浸泡法：打開物品的軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)注滿消毒液 （2）擦拭法：選用易溶于水、穿透力強、無顯著刺激的消毒劑 （3）噴霧法：用于地面、墻壁、環(huán)境消毒，注意使物品表面濕透 （4）熏蒸法：在消毒間或密閉的容器內(nèi)進行,熏蒸法,空氣消毒： 1、純?nèi)樗幔好苛⒎矫?.12ml，加等量水，時間30-120分鐘 2、福爾馬林：每立方米2-10ml加水4-20ml加熱熏蒸。 3、食醋：每立方米5-10ml，加熱水1-2倍，時間30-120分鐘。 物品消毒：常用甲醛消毒箱進行，調(diào)節(jié)溫度為52-56，相對濕度為70%-80%。,化學消毒劑的類型,滅菌劑：過氧乙酸、戊二醛、甲醛 高效消毒劑：高濃度含氯消毒劑、過氧化氫 中效消毒劑：碘酊、乙醇、碘伏、低濃度含氯消毒劑 低效消毒劑：氯已定,1.過氧乙酸：對金屬及織物有腐蝕性，不能用于金屬的消毒 2.戊二醛：常用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器。如胃鏡。 對碳鋼類制品如手術刀等有腐蝕作用，使用前應加入0.5%亞硝酸鈉防銹。 3.含氯消毒劑：用于餐具、水、環(huán)境、疫源地等的消毒。 有腐蝕和漂白作用，不能用于金屬、有色織物等的消毒。排泄物消毒：排泄物5份加含氯消毒劑1份。,2013年專業(yè)實務104.在行纖維胃鏡消毒時，宜選擇的化學消毒方法是 A. 75%乙醇擦拭 B. 2%的戊二醛浸泡 C. 3%的過氧化氫浸泡 D. 0.2%過氧乙酸熏蒸 E. 含有效氯0.2%的消毒液浸泡,答案：B,2011年專業(yè)實務052.護士為乙型肝炎患者采集血標本時，不慎將血液滴在患者的床頭柜上，此時護士對該床頭柜的處理方法，正確的是 A.日光曝曬 B.流水刷洗 C.衛(wèi)生紙擦拭 D.消毒液擦拭 E.毛巾濕水擦拭,答案：D,1物品存放 無菌物品與非無菌物品應分開放置，有明顯標志。 無菌物品必須放于無菌容器或無菌包內(nèi) 并按日期先后順序排放。 2定期檢查 定期檢查無菌物品保存情況，一般可保存7天。,（一）無菌物品的保管原則,（二）操作中保持無菌的原則,1操作者 面向無菌區(qū)域，手臂不可跨越無菌區(qū)；不可朝向無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。 2取用無菌物品 （1）取無菌物品時，必須使用無菌鉗(鑷)。 （2）無菌物品一經(jīng)取出，不得再放回無菌容器內(nèi)。 （3）無菌物品疑有污染，必須重新滅菌。 （4）一套無菌物品只能供一個患者使用一次,無菌技術基本操作法,1.無菌持物鉗： 消毒液浸泡：軸節(jié)以上23cm，鑷子1/2處 前端向下 不能夾取油紗布或進行換藥、消毒等操作 如遠處取無菌物品，應將無菌持物鉗放入容器內(nèi)一同搬移使用 一般病房每周更換一次，使用頻率較高的如手術室、門診換藥室、注射室等應每日更換。干燥應4小時更換一次。,2011年專業(yè)實務081長度為16cm的無菌鑷子，存放于其浸泡容器中時，適宜的消毒液深度為 A4cm B5cm C6cm D7cm E8cm,答案：E,無菌技術基本操作法,3.無菌容器： 使用時手不能觸及其內(nèi)面及邊緣 放置在桌面上應蓋的內(nèi)面朝上 一周滅菌一次 4.無菌溶液： 取無菌溶液時首先應核對標簽（名稱） 倒少量溶液沖洗瓶口 24小時內(nèi),無菌技術基本操作法,5.無菌包： 有效期為24小時 6.無菌手套： 翻轉(zhuǎn)脫下 未戴手套的手不可觸及手套的外面 已戴手套的手不可接觸未戴手套的手及手套的內(nèi)面 發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎被污染，應立即更換,2011年專業(yè)實務共用題干：患者男，60歲，確診艾滋病毒感染1年?，F(xiàn)闌尾炎術后1天，創(chuàng)面有少量滲血。 118護士更換被血液污染的被服時防護重點是 A.手部皮膚完好，可不戴手套 B.血液污染面積少時，可不戴手套 C.戴手套操作，脫手套后認真洗手 D.未戴手套時，應避免手部被污染 E.只要操作時戴手套，操作后不需洗手,答案：C,2014年專業(yè)實務061、患者男，47歲。肺癌術后化療。護士在給其行PICC置管過程中發(fā)現(xiàn)手套破損，此時應 A、用無菌紗布覆蓋破損處 B、用消毒液消毒破損處 C、用膠布粘貼破損處 D、加戴一副手套 E、立即更換手套,答案：E,高頻考點：時間 無菌包有效期為7天 打開過的無菌包和無菌溶液有效期為24小時 鋪好的無菌盤有效期為4h 無菌持物鉗及其容器浸泡存放時一周更換一次，使用頻率高的科室每日更換一次；干燥存放每4-6小時更換一次，使用頻率高應4小時更換一次。,2012年專業(yè)實務(123125題共用題干) 某護生在臨床帶教教師的指導下，正在進行無菌技術操作。其任務為鋪無菌盤及戴消毒手套。 123無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時間，其有效期為 A4h B8h C12h D24h E48h,答案：D,124鋪好的無菌盤有效期不得超過 A4h B8h C12h D24h E48h 125戴無菌手套時，錯誤的一項是 A洗手、剪指甲、戴口罩 B核對手套號碼、滅菌日期及包裝 C未戴手套的手持手套的反折部分取出手套 D戴上手套的手持手套的內(nèi)面取出手套 E戴好手套后，雙手置于胸前,答案：A,答案：D,（四）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分,一、隔離基本知識,1. 清潔區(qū) 指未被病原微生物污染的區(qū)域，如治療室、配餐室、庫房、更衣室、值班費等。 2半污染區(qū) 指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)護辦公室、病區(qū)內(nèi)走廊、檢驗室、消毒室等。 3. 污染區(qū) 指病人直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域，如病室、廁所、浴室等。,2013年專業(yè)實務002.在傳染病區(qū)中屬于污染區(qū)的是 A. 走廊 B. 病區(qū) C. 護士站 D. 治療室 E. 值班室,答案：B,（一）一般消毒隔離,二、隔離原則,1.懸掛隔離標志，配備必要的消毒隔離設備及物品。 2.工作人員進入隔離室應戴口罩、帽子，穿隔離衣。 3.在穿隔離衣前，應縣備齊所需物品，盡量將各種操作集中進行，穿隔離衣后，只能在規(guī)定的范圍內(nèi)活動。 4.病室應每日進行消毒。 5.污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)，任何污染物品必須先經(jīng)過消毒后再處理。 6.病人的傳染性分泌物經(jīng)三次培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離。,（二）終末消毒處理,二、隔離原則,1病人的終末處理 出院或轉(zhuǎn)科的病人應洗澡、更換清潔衣褲，將個人用物消毒后一并帶出。死亡的病人，應用消毒液擦拭尸體，并用無菌棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，并更換傷口敷料，然后用一次性尸單包裹尸體。 2病室的終末處理 將病室的門、窗封閉，打開床旁桌，攤開棉被，豎起床墊，按規(guī)定用消毒液進行熏蒸消毒。用消毒液擦洗家具；被服類放入標明“隔離”字樣的污物袋內(nèi)，消毒后再行清洗；床墊、被芯和枕芯還可用日光曝曬處理。,目的:口罩保護病人和工作人員，避免互相傳染，并防止飛沫污染無菌物品或清潔食物等；帽子防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落或頭發(fā)被污染。,四、常用隔離技術,（一）口罩、帽子的使用,1戴口罩后，不可用污染的手接觸口罩；口罩潮濕時，立即更換。 2口罩用后，立即取下，不可懸掛在胸前，取下時手不可接觸污染面。 3紗布口罩使用48h應更換；一次性口罩使用不超過4h；每次接觸嚴密隔離的傳染病人后應立即更換。,注意事項,目的:除去手上的污垢及病原微生物，避免感染和交叉感染，避免污染無菌物品及清潔物品。,（二）手的消毒,1.消毒手的順序：前臂、腕關節(jié)、手背、手掌、指縫、指甲。（清潔向污染） 2.洗手時身體勿靠近水池，以免隔離衣污染水池邊緣或濺濕工作服。 2.流水沖洗時，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖，并避免水流入衣袖內(nèi)。,注意事項,（三）穿脫隔離衣,注意事項： 1.隔離衣長短要合適，須全部遮蓋工作服；有破損時則不可使用。 2.隔離衣的衣領及內(nèi)面為清潔面（如為反向隔離，則內(nèi)面為污染面），穿脫時要避免污染。 3.隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面向外；掛在污染區(qū)，則污染面向外。 4.穿隔離衣后不得進入清潔區(qū)。 5.隔離衣應每日更換，如有潮濕或內(nèi)面污染，應立即更換。,2011年專業(yè)實務076傳染病區(qū)護士中班結(jié)束與夜班護士床旁交班后，脫下的隔離衣懸掛正確的是 A.掛在治療室，清潔面朝外 B.掛在治療室，清潔面朝內(nèi) C.掛在病室，清潔面朝外 D.掛在走廊，清潔面朝外 E.掛在走廊，清潔面朝內(nèi),答案：D,四、常用隔離技術,（四）避污