肺栓塞護理PPT課件.pptxVIP

肺栓塞及其護理常識,.,1,肺栓塞,.,2,肺栓塞專業(yè)術語與定義,肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：內源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞等。,肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)：來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征，是最常見的肺栓塞類型。,.,3,肺栓塞專業(yè)術語與定義,肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，如果其支配區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。,大塊肺栓塞（massive pulmonary embolism）：肺栓塞2個肺葉或以上，或小于2個肺葉伴血壓下降（體循環(huán)收縮壓90 mmHg，或下降超過40 mmHg/5分鐘）。,.,4,肺栓塞專業(yè)術語與定義,次大塊肺栓塞（submassive pulmonary embolism）：肺栓塞導致右室功能減退。,深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)：引起PTE的主要血栓來源，DVT多發(fā)于下肢或者骨盆深靜脈，脫落后隨血流循環(huán)進入肺動脈及其分支，PTE常為DVT的合并癥。,.,5,肺栓塞專業(yè)術語與定義,靜脈血栓栓塞癥(venous thromembolism，VTE)：由于PTE與DVT在發(fā)病機制上存在相互關聯(lián)，是同一種疾病病程中兩個不同階段的不同臨床表現(xiàn)，因此統(tǒng)稱為VTE。,慢性血栓栓塞性肺高壓(CTEPH)：栓子單次或反復多次栓塞肺動脈導致肺血管床阻塞甚至閉塞的惡性疾病,以肺血管阻力進行性增加、肺動脈壓力進行性升高和右心功能衰竭為特征。,.,6,病理生理學特點-血流動力學改變,肺栓塞可導致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓升高。,肺血流受損25-30%時平均肺動脈壓輕度升 肺血流受損30-40%時平均肺動脈壓可達30 mm Hg以上，右室平均壓可升高。 肺血流受損40-50%時平均肺動脈壓可達40 mm Hg，右室充盈壓升高，心指數(shù)下降。 肺血流受損50-70%可出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高。 肺血流受損85%可導致猝死。,.,7,病理生理學特點-右心功能不全,肺血管床阻塞范圍和基礎心肺功能狀態(tài)是右心功能不全是否發(fā)生的最重要因素。 肺血管床阻塞范圍越大則肺動脈壓升高越明顯。 5-羥色胺等縮血管物質分泌增多、缺氧及反射性肺動脈收縮會導致肺血管阻力及肺動脈壓力進一步升高，最終發(fā)生右心功能不全。 右室超負荷可導致腦鈉肽、腦鈉肽前體及肌鈣蛋白等血清標記物升高，預示患者預后差。,肺栓塞可導致右心功能不全,.,8,病理生理學特點-心室間相互作用,肺動脈壓迅速升高會導致右室后負荷突然增加，引起右室擴張、室壁張力增加和功能紊亂。 右室擴張會引起室間隔左移，左室舒張末期容積減少和充盈減少，進而心排血量減少，體循環(huán)血壓下降，冠狀動脈供血減少及心肌缺血。 大塊肺栓塞引起右室壁張力增加導致右冠狀動脈供血減少，右室心肌氧耗增多，可導致心肌缺血和心源性休克甚至死亡。,肺栓塞可導致心室間相互作用,.,9,病理生理學特點-影響肺功能,肺栓塞還可通過氣道阻力增加，肺泡含氣量減少，死腔通氣和肺內分流增多，引起低氧血癥和低CO2血癥等病理生理改變。,肺栓塞可影響肺功能,.,10,臨床表現(xiàn)-癥狀,肺血栓栓塞癥的癥狀缺乏特異性 較小的栓子可無任何臨床癥狀 較大栓子可引起呼吸、紫紺、昏厥、猝死等 有時昏厥可能是APTE的唯一或首發(fā)癥狀 “肺梗死三聯(lián)征”：胸痛、咯血、呼吸困難 應與心絞痛、腦卒中及肺炎等疾病鑒別,肺栓塞主要癥狀,.,11,臨床表現(xiàn)-體征,主要是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)體征 呼吸頻率增加(超過20 次/分) 心率加快(超過90次/分) 血壓下降及發(fā)紺 頸靜脈充盈或異常搏動 P2亢進或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音 右心衰竭體征,肺栓塞患者可主要體征,.,12,肺栓塞的高危人群,急性腹部或胸部的大型手術后及髖或膝關節(jié)置換術后，有髖部骨折、嚴重創(chuàng)傷和急性脊柱損傷等的患者； 長期操作電腦者和預期要長時間坐飛機、汽車或火車者（時間超過6個小時）； 長期臥床或需要制動人群；,肺栓塞主要高危人群如下：,.,13,肺栓塞的高危人群,孕產(chǎn)婦； 40歲以上、肥胖或有血脂異?；颊撸?此外，還包括惡性腫瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕藥婦女、患有腎病綜合征的兒童、血液病患者、先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者。,肺栓塞主要高危人群如下：,.,14,肺栓塞治療,密切監(jiān)測患者的生命體征。 對有焦慮和驚恐癥狀的患者應適當使用鎮(zhèn)靜劑，胸痛者予止痛藥治療。 絕對臥床至達到抗凝治療有效(保持國際標準化比值在2.0左右)。 保持大便通暢，避免用力。 應用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預防肺栓塞并發(fā)感染。 動態(tài)監(jiān)測心電圖、動脈血氣分析。,一般治療：,.,15,肺栓塞治療,對有低氧血癥的患者給予吸氧。 當合并呼吸衰竭時，可使用經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)性機械通氣或經(jīng)氣管插管行機械通氣。 確診后盡可能避免應用其它有創(chuàng)的檢查手段，以免在抗凝或溶栓治療過程中出現(xiàn)局部大出血。 應用機械通氣中也需注意盡量減少正壓通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。,呼吸循環(huán)支持治療：,.,16,肺栓塞治療,對出現(xiàn)右心功能不全、心排血量下降，但血壓尚正常的病例，可給予具有一定肺血管擴張作用和正性肌力作用的藥物，如多巴酚丁胺和多巴胺 若出現(xiàn)血壓下降，可增大正性肌力藥物劑量或使用去甲腎上腺素等。血管活性藥物在靜脈注射負荷量后(多巴胺35mg，去甲腎上腺素1mg)，持續(xù)靜脈滴注維持。 對于液體負荷療法需謹慎，一般所予負荷量限于500 mL之內。,呼吸循環(huán)支持治療：,.,17,肺栓塞治療,予20005000IU或按80 IU/kg靜脈注射，繼之以18 IU/kg-1h-1持續(xù)靜脈滴注。 開始治療最初24小時內需每46小時測定部分凝血活酶時間(APTT)1次，并根據(jù)該測定值調整肝素鈉的劑量，使APTT維持于正常值的1.52.5倍。治療達到穩(wěn)定水平后改為每日測定1次。 警惕肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT）,抗凝治療-普通肝素：,.,18,肺栓塞治療,根據(jù)體重給藥，建議100 IU/kg/次，每日皮下注射12次。 該藥的優(yōu)點是無需監(jiān)測APTT，HIT發(fā)生率較普通肝素低，可在療程大于7天時每隔23天檢查血小板計數(shù)。,抗凝治療-低分子量肝素：,.,19,肺栓塞治療,磺達肝葵鈉：是一種新型抗凝藥，起效快，不經(jīng)肝臟代謝，藥物半衰期為1520h，藥代動力學穩(wěn)定，腎功能不全患者應減量或慎用。 每天皮下注射1次，無需監(jiān)測凝血指標。 使用劑量為5mg(體重100kg)。建議至少應用5日，直到臨床癥狀穩(wěn)定方可停藥。,抗凝治療-選擇性a因子抑制劑：,.,20,肺栓塞治療,長期抗凝應首選華法林, 初始通常與低分子量肝素鈉聯(lián)合使用，起始劑量為35mg/d，34日后開始測定國際標準化比值，當該比值穩(wěn)定在2.03.0時停止使用低分子量肝素鈉，繼續(xù)予華法林治療。,抗凝治療-華法林：,.,21,肺栓塞護理,保持病室整潔安靜，創(chuàng)造良好和諧的環(huán)境。協(xié)助病人飲水、進食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清潔，做好口腔護理。保持床鋪整潔、干凈、舒適，每2h協(xié)助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受壓部位，以預防褥瘡的發(fā)生。,基礎護理：,.,22,肺栓塞護理,保持呼吸道通暢。按需要及時吸痰，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，另外負壓不易過大，動作要輕柔，要注意觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，適當提高給氧濃度。同時做好氣道濕化，防止痰痂形成，阻塞氣道。 保持病室清潔及有效的溫濕度，室溫20左右，濕度70% 呼吸平穩(wěn)后指導病人深呼吸運動，使肺早日膨脹。,呼吸道護理 ：,.,23,肺栓塞護理,應絕對臥床休息，避免搬動。 尿激酶不得用酸性液體稀釋，應現(xiàn)配現(xiàn)用，在靜脈灌注過程中要準確調節(jié)灌注速度。 注意觀察病人皮膚粘膜、齒齦、胃腸道有無出血，注射部位有無血腫，避免不必要的肌注，靜穿時盡量做到一針見血，拔針后按壓時間要適當延長。,溶栓治療護理 （應用尿激酶溶栓治療期間）：,.,24,肺栓塞護理,要定時測定出凝血時間、凝血酶原時間及大便隱血試驗。 做好抗凝期間的自我護理指導。發(fā)現(xiàn)出血傾向，及時給予處理。,溶栓治療護理 （應用尿激酶溶栓治療期間）：,.,25,肺栓塞護理,行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術后，每30分巡視一次，觀察穿刺處有無出血和血腫，若穿刺處出血較多，及時處理。因穿刺處加壓包扎，應注意觀察加壓患肢及足背皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，防止肢體缺血壞死;穿刺側肢體伸直制動12h，防止血栓形成。,術后護理 ：,.,26,肺栓塞護理,持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律、呼吸、血 壓、血氧飽和度的變化。專人特別護理，每1530min記錄一次，同時觀察病人紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無改善，有無咳嗽及尿量等情況。病情平穩(wěn)后每2h記錄一次。 及時準確記錄24h出入量，為醫(yī)生治療提供依據(jù)。 密切觀察各種藥物的效果及副作用，如抗生素類引起各種反應、溶栓藥引起出血現(xiàn)象、血管擴張藥引起體位性低血壓等。,密切觀察病情變化 ：,.,27,肺栓塞護理,休息與活動 絕對臥床休息23周，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈回流。鼓勵患者多做床上下肢主動或被動活動，抬高患肢，以利靜脈血的回流。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。,密切觀察病情變化 ：,.,28,肺栓塞護理,給予低鹽、低鈉、消淡易消化飲食，少食多餐，少食速溶性易發(fā)酸食物，以免引起腹脹。,飲食：,.,29,肺栓塞護理,本病發(fā)病急，持續(xù)胸悶、胸痛、低氧血癥給患者帶來頻死感，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，對預后感到失望。針對這一心理特點，護理人員要運用語言技巧進行疏導、安慰、解釋、鼓勵，并以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術、忙而不亂的工作作風取得患者的信任。同時加強宣教工作，提高患者對疾病的認識，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)，配合治療。,心理護理 ：,.,30,其他,患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息12周，使血栓緊粘附于靜脈內膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應消退。在此期間，避免用力排便以防